Пневмоцистная пневмония рентгенологическая картина

Пневмоцистная пневмония рентгенологическая картина

Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii.

При попадании в организм здорового человека (пути передачи -воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает.

На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст

ВИЧ-инфицированные дети — 5 мес

ВИЧ-инфи-цированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол -мужской.

Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны.

Факторы риска

Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста

Длительный приём глюкокортикоидов или цитостатиков

Патоморфология

Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами

Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2-3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой.

При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов.

Клиническая картина

Типично латентное течение

Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое)

Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб

Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой.

Лабораторные исследования

Повышение уровня ЛДГ в сыворотке

Гипоксемия и увеличенный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания)

Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3-5% гипертонического солевого р-ра либо получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели болезни

При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные: оболочка цист может иметь складки различной конфигурации

При окраске по Романовскому- Гймза трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно-синий

Иммунофлюоресцентный метод с использованием монокло-нальных AT

У ВИЧ-инфицированных пациентов с ПП общее количество С04-клеток менее 200.

Специальные исследования

В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты

Нормальная рентгенологическая картина

Абсцессы или формирование полостей

Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты

Радиоизотопное сканирование лёгких с («Ga выполняют при неинформативном анализе мокроты и невозможности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод).

Дифференциальный диагноз

Препарат выбора — триметоприм-сульфаметок-созол (ко-тримоксазол) в течение 3 нед. Альтернативные препараты — пентамидин 4 мг/кг/сут в/в в течение 3 нед, сочетания дапсона (диафенилсульфон) 100 мг 1 р/сут с тримето-примом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахина фосфатом (примахин) 27 мг/сут

Глюкокортикоиды — при рО2 60 мм рт.ст.

Меры предосторожности

При нарушении функций почек дозу ко-тримоксазола следует снизить

Следует соблюдать особую осторожность при назначении ко-тримоксазола беременным и детям грудного возраста

Ко-тримоксазол противопоказан при аллергии к суль-фаниламидным препаратам в анамнезе

При приёме ко-тримоксазола возможны развитие кожных реакций, лейкопения, повышение температуры тела (особенно у больных СПИДом)

Ко-тримоксазол может вызвать фотосенсибилизацию — рекомендовано избегать инсоляции

Дапсон способен вызвать гемолиз; перед началом терапии необходимо проверить уровень Г-6-ФД

Пентамидин часто вызывает побочные эффекты: почечную недостаточность, гепатотоксическое действие, гипогликемию, лейкопению, повышение температуры тела, кожные сыпи, диспепсию; не следует назначать его беременным женщинам.

Осложнения

Дыхательная недостаточность — у 11 % пациентов, 86% из них погибают

Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина.

Профилактика

Все ВИЧ-инфицированные дети младше 1 года

Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе

Концентрация С04-клеток

Источник: https://bimimi.ru/kashel/pnevmotsistnaya-pnevmoniya-rentgenologicheskaya-kartina.html

Пневмоцистная пневмония: характерные симптомы

Пневмоцистная пневмония – это воспалительное заболевание легких, развивающееся на фоне различных иммунодефицитных состояний. Вызывается дрожжеподобным грибом Pneumocystis jirovecii, который является патогенным только для человека.

Эти пневмоцисты выявляются и у здоровых людей, то есть, относятся к условно-патогенной флоре. И вызывают болезнь лишь при значительном снижении резистентных сил организма.

Причины

Около 70% случаев патологии регистрируется у ВИЧ-инфицированных людей, поэтому этот диагноз относится к СПИД-ассоциированным заболеваниям. Но возникнуть эта болезнь может и в ряде других случаев, вызвавших резкое снижение иммунитета.

В группе риска находятся:

• новорожденные дети, родившиеся раньше срока;
• дети с тяжелыми врожденными патологиями;
• пациенты с онкологическими заболеваниями, особенно, на фоне химиотерапии и лучевой терапии;
• больные с аутоиммунными заболеваниями;
• пациенты, получающие длительную терапию системными кортикостероидами;
• пациенты после трансплантации;
• пожилые люди с тяжелыми хроническими заболеваниями.

В любом случае, пневмония, вызванная пневмоцистами, указывает на резкое снижение защитных свойств организма и требует неотложной медицинской помощи.

Пациенты с онкологией в группе риска по пневмоцитозу

Этиология и патогенез

Передаются пневмоцисты преимущественно воздушно-капельными путем. Также возможны трансплацентарный путь заражения и через кровь, но встречаются они очень редко.

Источник инфекции при пневмоцитозе, чаще всего, другой человек

При попадании в легкие пневмоцисты начинают активно размножаться. Это приводит к выраженной секреции слизи в просвет бронхов и альвеол, а также к воспалению их стенок. Всё это вызывает их обструкцию и выраженную дыхательную недостаточность.

Продукты обмена и жизнедеятельности микроорганизмов в той или иной степени провоцируют симптомы интоксикации.

При длительном течении заболевания в легких формируется фиброзная ткань, что вызывает необратимую недостаточность дыхательных путей. В этом случае оксигенация организма значительно снижается, нарастает гипоксия. Нехватка кислорода такая выраженная, что может привести к летальному исходу.

Отечная стадия пневмонии

Это начальный период болезни, который длится до 10 дней. Характеризуется невыраженной лихорадкой (или без нее) и явлениями интоксикации. В легких в это время нарастает отек и вырабатывается мокрота. При аускультации хрипов еще нет, врач может услышать только жесткое дыхание.

Ателектатическая стадия

Это стадия респираторных нарушений. Длится до 4 недель.

В этот период появляются и постепенно усиливаются кашель и одышка. Мокрота густая, прозрачная, отходит с трудом. При аускультации выслушиваются различные хрипы. Кожа приобретает синеватый оттенок из-за недостаточности кислорода в крови. По этой же причине возможно присоединение симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.

Критерии тяжести заболевания представлены в таблице ниже. При наличии хотя бы одного критерия из перечисленных, заболевание считается тяжелым.

Эмфизематозная стадия

При своевременном и правильном лечении на этом этапе все симптомы постепенно регрессируют. Кашель уменьшается, но может сохраняться еще на протяжении 2-3 недель. Хрипы в этот период выслушиваются сухие и со временем уменьшаются и исчезают.

При многократных рецидивах в легких развивается фиброз и эмфизема, что является необратимыми осложнениями. Такие процессы наблюдаются преимущественно у ВИЧ-инфицированных больных. У других категорий пациентов хроническое течение пневмоцистной пневмонии встречается редко.

Диагностика

Для диагностики пневмоцистной пневмонии применяются те же самые методы, что и в случаях воспаления легких других этиологий.

В первую очередь, врач подробно расспрашивает больного о его жалобах и симптомах, изучает историю болезни и прошлый анамнез. Обязательно назначает анализы крови и мочи, рентгенологическое обследование легких. При наличии возможности направляет на компьютерную томографию.

Для подтверждения именно пневмоцистного характера заболевания проводят ПЦР и паразитологическое исследование мокроты, смывов с бронхов, биопсийных материалов. Дополнительно назначают анализы крови на определение специфических иммуноглобулинов к пневмоцистам.

Так как у ВИЧ-инфицированных больных течение данного вида пневмонии особенно тяжелое и в большинстве случаев приводит к смерти, быстрая постановка диагноза имеет особенно важное значение. С этой целью была разработана инструкция по диагностике и терапии пневмоцитоза у таких пациентов (представлена на фото ниже).

Схема. Тактика врача при подозрении на пневмоцитоз у больных с ВИЧ

Лечение

Лечение пневмоцистной пневмонии осуществляется с привлечением врачей разных направлений – пульмонолога, инфекциониста, иммунолога. Терапия этого заболевания должна быть комплексной и направлена не только на купирование легочных симптомов, но и на стимуляцию защитных свойств организма.

Антибактериальная терапия

Антибиотики – основа лечения. Их назначают, в среднем, на две неделе, но первые результаты от лечения должны быть заметны уже через 4-5 дней.

Против пневмоцист наиболее эффективны:

• Бисептол;
• Бактрим;
• Пентамидин.

Если особого эффекта от лечения этими препаратами не наблюдается, их заменяют на:

• Дапсон;
• Клиндамицин;
• Триметриксат и др.

В зависимости от выраженности заболевания антибактериальные препараты назначают в таблетках, внутримышечно или внутривенно. Чаще всего требуется инъекционное лечение.

Лечение пневмоцитоза сложное и осуществляется в стационаре

Вспомогательная терапия

Для разжижения мокроты и облегчения ее откашливания назначают отхаркивающие средства и муколитики:

• Лазолван;
• Бромгексин;
• АЦЦ;
• Доктор МОМ;
• Флуимуцил и др.

С целью уменьшения явлений гипоксии могут применяться системные глюкокортикостероиды, но такая терапия ограничена еще большим угнетением иммунитета и должна применяться осторожно и очень дозированно. При выраженной острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких с кислородной смесью.

При дыхательной недостаточности может потребоваться ИВЛ

ВИЧ-больным параллельно назначают альфа-дифторметилорнитин, который действует и на пневмоцисты, и подавляет вирус иммунодефицита. Этот препарат малотоксичен, хорошо переносится и в последние годы находит всё более широкое применение. Более подробно о лечении пневмоцистной пневмонии можно узнать из видео в этой статье.

Прогноз при пневмоцистной пневмонии

Прогноз при пневмоцистной пневмонии, в большинстве случаев, неблагоприятный. У больных с ВИЧ-инфекцией смертность доходит до 90%, у недоношенных детей – до 50%. В большинстве случаев причиной летального исхода становится выраженная дыхательная недостаточность.

Нередко при этом заболевании развиваются осложнения – плеврит, пневмоторакс, абсцесс в легких, эмфизема. Все они уменьшают шансы на выздоровление. Залог успешного лечения кроется в его своевременном начале. Цена промедления и ошибки в этом вопросе может оказаться слишком высока.

Пневмоцистная пневмония – редкое заболевание с высокой смертностью. Она возникает на фоне иммунодефицитных состояний, поэтому организму сложно справиться с этой болезнью. Но при своевременной диагностике и лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. Важно не заниматься самолечением, а сразу обратиться к врачу.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/pnevmoniya/pnevmocistnaya-pnevmoniya-371

Что такое Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония или пневмоцистоз — редкий и тяжелый недуг, поражающий легкие. Возникает болезнь только при существенном снижении иммунитета, в результате тяжелых инфекционных заболеваний, например, туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, злокачественными болезнями (циррозом печени), а также во время послеоперационного периода при пересадке органов.

Пневмоцистная пневмония и ее этиология

До недавнего времени считалось, что причиной пневмоцистной пневмонии является простейшее (протист) — одноклеточное, образующее большие колонии.

Но, в результате современных исследований медики доказали, что возбудитель пневмоцистоза — дрожжеподобный грибок pneumocystis jirovecii, который паразитирует только в организме человека. Животные никогда не заражаются pneumocystis jirovecii.

Еще один вид грибка pneumocystis carinii, обнаруженный у крыс тоже может считаться основанием для возникновения болезни, но только лишь в качестве названия.

Подсчитано, что в одном легком насчитывается около трехсот миллионов альвеол. В результате внедрения pneumocystis jirovecii (pneumocystis carinii) работа пузырьков нарушается, просвет в бронхах суживается. Благодаря обратному действию иммунитета (выраотка антител, уничтожающих собственные клетки), количество pneumocystis carinii увеличивается в геометрической прогрессии.

Токсичные вещества, попадающие в кровь, ухудшают общее состояние пострадавшего от пневмоцистоза. Если иммунная система получила серьезный сбой, хворь атакует почки, костный мозг, сердце и другие органы.

Грибок вида pneumocystis carinii провоцирует образование значительного количества слизи в легких и вязкой мокроты в бронхах.

Пути передачи

Пневмоцистная пневмония — заразное заболевание, передающееся по воздуху при кашле, чихании, поцелуях. Грибок «пробивается» через плаценту внутриутробно от больной мамы к еще не родившемуся ребеночку. В среднем инкубационный период (период развития основных симптомов) составляет не более недели.

Иммунитет от заболевания не формируется, поэтому каждый новый подвид грибка может спровоцировать новое заражение. У ВИЧ — положительных рецидивы пневмоцистоза возникают вновь у каждого четвертого больного.

Лица, находящиеся в группе риска возможного заболевания пневмоцистозом:

• пожилые и старики;
• страдающие раком (особенно во время прохождения лучевой терапии), хроническими инфекциями и различными видами артрита;
• недоношенные малютки первого года жизни, у которых выявлены различные недостатки в развитии, а также, имеющие в анамнезе потерю дыхания;
• ВИЧ — положительные пациенты.

Важно! Врач, который поможет правильно установить диагноз и назначить лечение называется инфекционист.

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Провести адекватную диагностику этого недуга сможет только врач. Существует немало видов комплексного обследования необходимых при подозрении на пневмонию пневмоцистную:

1. Необходимо собрать анамнез больного (жалобы, возможные контакты, наличие сопутствующих хронических заболеваний, проверить генетику).
2. Индивидуальный физический или физикальный осмотр (проводит только врач):

• перкуссия — прослушивание;
• аускультация — постукивание;
• пальпация — прощупывание.

1. Обязательные лабораторные исследования:

• общий анализ крови (выявление признаков недостатка железа и воспалительного процесса),
• анализ мокроты или слизи (точное определение вида грибка);
• биопсия легких (определяет степень и стадию заболевания);
• серологический анализ крови (определение степени нарастания антител).

1. Рентген или компьютерная томография, позволяющие наиболее точно установить диагноз и удостовериться в стадии болезни.

Пневмоцистная пневмония и ее симптомы

Течение пневмоцистной пневмонии имеет различие, как у деток разных возрастных групп, так и у взрослых. Начинается заболевание в большинстве случаев у пятимесячных и полугодовалых малышей из группы риска.

Признаками пневмоцистоза являются:

• ночной сухой надсадный кашель с удушьем;
• учащенное, но поверхностное дыхание;
• сильная одышка при нагрузке;
• слабость и потливость;
• периодическое повышение температуры;
• боли в груди и головные боли.

Особенности пневмоцистоза у младенцев

Заболевание имеет несколько стадий:

1. Отечная. Наиболее тяжелая стадия всплеска симптомов. Нарастание симптомов происходит в течение от недели до десяти дней и характеризуется:

• изменениями в клетках альвеол;
• образованием и накапливанием слизи;
• повышением температуры тела (37,5º — 38ºС);
• жестким дыханием, при котором практически не слышно хрипов;
• учащенным поверхностным дыханием (как у собаки) — тахипноэ;
• периодическим сухим кашлем;
• отказом от пищи;
• слабостью и недомоганием;
• детки часто теряют вес или не набирают ежемесячную норму.

1. Ателектатическая. Развивается месяц. В этот период нарушения в пузырьках альвеол переходят и в капилляры. Врач отмечает:

• хрипы и изменившийся звук при аускультации;
• одышку (до 150 дыхательных движений грудной клетки в минуту);
• синий оттенок носогубного треугольника и общая бледность кожных покровов;
• влажный кашель с вязкой мокротой;
• изменения в плевральной полости.

1. Эмфизематозная. Наблюдается улучшение состояния пациента. Заканчивается выздоровлением, реже — осложнениями. Длится до двадцати дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного.

Симптоматика пневмоцистной пневмонии у взрослых и подростков

Пневмоцистоз в данной группе пациентов протекает как хронический воспалительный процесс бронхов и легких. Наиболее частые жалобы:

• сухой лающий кашель;
• существенная одышка, особенно при нагрузках;
• переменное повышение или спад температуры в течение дня;
• учащенное сердцебиение;
• увеличение потоотделения по ночам;
• отсутствие аппетита;
• чувство разбитости и усталости;
• похудение.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ–инфицированных

Проявления заболевания у взрослых ВИЧ-положительных граждан носят более тяжелый характер, отличающийся вялым и длительным течением (до полугода).

Отличительные особенности:

• интенсивный, изматывающий (надсадный) сухой или влажный кашель с пенистой мокротой, который может возникать утром, вечером и даже ночью, а также может сопровождаться рвотой;
• тахипноэ;
• постоянная лихорадка;
• цианоз в области верхней губы;
• общая слабость;
• дистрофичный вид и болезненность грудной клетки.

Иногда болезнь может иметь стертость — дыхание укороченное, нет одышки и кашля, но зато сильно страдает общее состояние, так как грибок может вызвать осложнение — распространение микробной инфекции, то есть воспаление легких.

Недуг сопровождает практически 80% больных ВИЧ-инфекцией и является первым признаком развития терминальной стадии – СПИДа.

Важно! Несоблюдение терапевтических мероприятий или неправильное лечение приводит к летальному исходу.

Лечение и профилактика пневмоцистоза

Условия стационара — необходимая часть комплексной терапии, направленной на уничтожение грибка, противовоспалительное и симптоматическое лечение. Обязателен постельный режим и соблюдение определенной диеты.

Особенность грибка — устойчивость к различным антимикробным препаратам. Лекарства, способные помочь зачастую имеют много побочных действий. В назначении препаратов ВИЧ-инфицированным и детям нужно быть особенно внимательными.

В зависимости от степени пораженности органов дыхания назначают бисептол или пентамидин, которые применяются как в таблетированной форме, так и в растворе для внутривенного и внутримышечного введения. Заметим, что лечение бисептолом предпочтительнее, так как его действие немного мягче.

Эти лекарственные средства подходят и для категории лиц, не страдающих иммунодефицитом. Кроме того, врачи практикуют сопутствующие препараты: отхаркивающие и противокашлевые, противовоспалительные и жаропонижающие, в отдельных случаях (когда выявлен недостаток кислорода в крови) — гормональные. Период лечения составляет две недели.

Лечение пневмоцистной пневмонии и его особенности при ВИЧ

ВИЧ-положительные пациенты получают те же лекарства, что и все, но в дополнение идет АРВ — терапия (антиретровирусная).

Соблюдение специфического лечения крайне необходимо на фоне ослабленной иммунной защиты. Даже при правильном лечении смертность может варьироваться от десяти до тридцати процентов всех заболевших.

Для эффективного лечения таким больным прописывают альфа-дифторметилорнитин — современный препарат, назначаемый для предотвращения осложнений в виде сыпи, снятия лихорадки, уменьшения количества лейкоцитов в крови и побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Терапия проводится в течение двадцати одного дня, а облегчение наступает примерно через четверо суток.

Рекомендации в питании

Если у вас выявлена пневмоцистная пневмония или любое другое заболевание легких, то следует придерживаться правил сбалансированного питания, а также соблюдать питьевой режим. Выпивать следует не менее полутора литров чистой воды (без учета других жидкостей).

В меню включают:

• рыбу (лосось, тунец, форель) и морепродукты (крабы, морская капуста);
• красное мясо (говядина);
• молочные и кисломолочные продукты;
• овощи: морковь, сладкий перец, томаты, тыква, огурцы, зелень, свеклу;
• фрукты: цитрусовые, ананас, гранат, киви, абрикосы, яблоки и груши;
• ягоды: малина, клубника, шиповник, виноград, смородина, черника;
• грецкие орехи;
• мед;
• приправы: чеснок, лук, имбирь, куркума;
• масла (оливковое, льняное) и животные жиры.

Ежедневно питание должно отличаться разнообразием. Рекомендуется частое (пятикратное) питание небольшими порциями. Следует остерегаться переедания и употребления вкусностей «быстрого питания», сладких кондитерских изделий и продуктов, содержащих ароматизаторы и синтетические добавки. По возможности откажитесь от кофе и чая, а также ограничьте потребление соли.

Характеристика пневмоцистной пневмонии и лечение недуга

Пневмоцистная пневмония – это болезнь инфекционного характера, которая возникает на фоне стремительного снижения защитной функции организма при инфицировании специфическими паразитическими грибками. Заболевание способно переходит через воздух с медленным проявлением воспаления легких с нарастающими симптомами дыхательной неполноценности.

Пневмоцистоз относится к одному из распространенных инфекций СПИД – ассоциированных. Он несет угрозу жизни людей, от него достаточно большая смертность. Лечение болезни проходит специалистами по ВИЧ.

Как развивается заболевание?

Пневмоцистоз проявляется по причине малопатогенных микроорганизмов, потому среди здорового населения признаков недуга не развивается при присутствии антител в кровеносной системе.

Клинически переданные виды заболевания могут развиваться только у человека с иммунодефицитом, составляя около 45-50% от всех больных иммунной неполноценностью. Среди зараженных ВИЧ инфекцией эта часть образует около 70%.

Потому пневмоцистоз считается СПИД – индикаторным либо оппортунистическим недугом.

Пневмоцистная пневмония является антропонозным инфекционным недугом, которая возникает из-за проникновения в организм простейших Pneumocystisjiroveci. Способ перехода инфекции воздушно-капельный. Воспаление возникает при иммунологической неполноценности, проявляясь слабовыраженным инфекционным и токсическим синдромом с подавлением органов дыхания.

Развитие пневмоцистной пневмонии происходит таким образом. Попадая в организм, пропагативные виды возбудителя двигаются через верхние пути дыхания, останавливаясь в легких. В ходе развития они меняют свой вид 4 раза.

Первоначально происходит прикрепление трофозоитов к альвеолоцитам, которые потом трансформируются в прецисты, цисты, спорозиты. Затем возникает слияние спорозитов, что ведет к образованию цист. Процесс запускает по-новому.

При размножении пневмоцист заполняются просветы бронхов мелкого размера массами слизи. Чтобы бороться с возбудителем болезни в пораженный очаг поступают мононуклеары и плазматические клетки, что ведет к существенному увеличению толщины альвеолярных стенок. Этот процесс ведет:

• к проблеме движения;
• рассеиванию кислорода и углекислого газа;
• продукты жизненной деятельности пневмоцист проникают в кровеносную систему, приводя к общему отравлению организма.

Важную роль при формировании пневмоцистоза в обороне организма играют:

• Т-лимфоциты;
• альвеолярные макрофаги;
• специфические иммуноглобулины.

Так как у ВИЧ больных количественный состав Т-лимфоцитов в кровеносной системе понижен, то распространение пневмоцист, которые поражают клетки легких, возникает достаточно быстро. В случае значительно ослабленной защитной функции организма может произойти генерализация патологического процесса. Возбудитель проникнет в костный мозг, почки, сердце и иные органы.

У ребенка пневмоцистная пневмония возникает в случае дефекта гуморального иммунитета. У них происходит выработка недостаточного количества специфических антител, которые выполняют функцию противостояния с микробами.

Кто предрасположен к заражению?

Известно, что все виды пневмонии имеют отличия друг от друга, также это касается угрозы инфицирования и может коснуться любой категории людей. Пневмоцистная пневмония не исключение.

Заболевание зачастую распространяется у следующих лиц:

• заблаговременно рожденные дети;
• младенцы и дети с бронхолегочным острым недугом тяжелой формы, которым необходимо пребывать долгое время на сложной и длительной терапии в стационаре;
• больные, страдающие онкологическими болезнями и гемо заболеваниями, которые получили цитостатики и кортикостероиды;
• пациенты, борющиеся с разными болезнями почек и соединительной ткани, которые произошли по причине трансплантации одного из органов;
• туберкулезные больные с продолжительным получением сильнодействующих антибактериальных препаратов;
• ВИЧ-инфицированные больные.

Чаще всего путь передачи инфекции воздушно-капельный, источником которой является здоровое население. Как правило, это работники лечебных учреждений.

Потому многие ученые предполагают, что развитие пневмоцистной пневмонии случается исключительно в условиях стационара. Многие из врачей это мнение поддерживают, опираясь на факты.

Пневмоцистоз, который развивается в неонатальном периоде, является итогом заражения плода в материнском лоне.

Факторы развития болезни

Возбудителем заболевания считается что-то среднее между простейшими и грибами. Возбудитель для здоровых людей является малопатогенным, потому болезнь способна проявиться у иммунокомпроментированных больных.

Пневмоцисты тропны лишь к ткани легкого, поэтому главными признаками выступают признаки разрушения легких. Во время размножения возбудитель способен выделять разные продукты обмена, которые обладают слабыми патогенными свойствами.

По этой причине синдром инфекционно-токсического характера (температура, отравление) при данной болезни не выражен.

Пневмоцист – это внеклеточный паразит, имеющий свой цикл формирования, который протекает внутри альвеолы. Цикл состоит из 4 этапов.

1. Трофозоит.
2. Прециста.
3. Циста.
4. Спорозоит.

В период размножения пневмоцист формируются вегетативные формы возбудителя – трофозоиты, которые представляют собой одноклеточные микроорганизмы с ядром и мембраной из 2-х слоев, их диаметр составляет до 5 мкм.

Когда тромфозоиты присоединяются к клеткам эпителия, они начинают менять свою структуру. Они приобретают овальную форму с утолщением мембраны, происходит развитие прециста.

Затем формирование переходит в цисту, диаметр которой до 8 мкм. Она имеет стенку толстой структуры и состоит из 3-х слоев. В стенке цисты присутствуют глипопротеины.

В случае обнаружения при анализе созревших цист с большим количеством спорозоитов, указывает на активную инфекцию.

Различают 2 стадии развития:

• сексуальная;
• асексуальная.

На сексуальной стадии возникает уничтожение зрелых цист, выделяются спорозоиты. Они соединяются в пары и формируют трофозоиты.

На асексуальной фазе делятся трофозоиты, затем, они превращаются в цисту.

Источником инфекции считается больной человек либо носитель.

1. Члены семьи.
2. Сотрудники детских, лечебных учреждений.
3. Животные – крысы, кошки, собаки, кролики.

Здоровые люди также могут быть разносчиками, их численность составляет около 10%.

Механизмом инфицирования является аэрогенный способ перехода. Пневмоцисты переходят с частичками слизи, мокроты, при кашле, при чихании. Не исключение воздушно-пылевой метод заражения.

К дополнительному механизму относится трансплацентарный (от мамы к ребенку).

Восприимчивы к инфицированию абсолютно все люди, при этом в общей группе находятся мужчины. Заболевание регистрируется в отдельных случаях. Сезонность при данном недуге не характерна, но частое заражение больных приходится на весну и летние месяцы. К главной массе с пневмоцистозом относятся пациенты с иммунодефицитом.

Симптомы недуга

Инкубационное время у больного при пневмонии составляет в среднем 10 суток. Средняя продолжительность неделя. Пневмоцистоз может развиваться в виде простуды, ларингита, хронической формы обостренного бронхита.

Стадии болезни пневмоцистной пневмонии.

1. Отечная степень – 1-7 недель.
2. Ателектатическая стадия – около 40 дней.
3. Эмфизематозная стадия – имеет разную длительность.

Для отечной степени пневмоцистоза на начальном этапе свойственно появление слабости, вялости больного. Затем возникает редкий кашель, который постепенно усиливается. В конце периода кашель сильно сухой, проявляется одышка при физических нагрузках. На рентгене никаких изменений не обнаруживают.

На ателектатической стадии появляется фебрильная лихорадка, усиление кашля с появлением пенистой мокроты. Кожные покровы приобретают синюшний оттенок, возможна легочно-сердечная неполноценность. Одышка проявляется даже при незначительной нагрузке. Рентгеновский снимок показывает ателектатические изменения.

Формирование эмфизематозной стадии наблюдается у больных, которые прошли 2 первых периода. На этой стадии снижаются функциональные данные дыхания, отмечаются симптомы эмфиземы легких.

Признаки болезни у взрослых

Заболевание у молодых и пожилых людей возникает достаточно трудно. Болезнь поражает часто людей, которые родились с иммунодефицитом либо же он развился на протяжении жизни. Бывают случаи, что пневмоцистная пневмония возникает у больных со здоровой защитной функцией организма.

Время инкубации болезни может составлять 2-5 дней.

Если стоит диагноз пневмоцистная пневмония, симптомы возникают следующие:

• температура;
• болит голова;
• слабость в теле;
• увеличена потливость;
• болевые ощущения в грудине;
• дыхательная неполноценность в тяжелой форме с сопровождением сухого либо влажного кашля.

Кроме основных симптомов, проявляются следующие признаки:

• акроцианоз – втягивание промежутков между ребрами;
• циноз – посинение носогубного треугольника.

Даже пройдя полный курс лечения, некоторые больные сталкиваются с рядом специфических осложнений, которые возникают при данной пневмонии. Возможны рецидивы болезни.

По мнению врачей, если болезнь повторяется снова не позже 6 месяцев от 1-го случая болезни, то это говорит о возобновлении в организме инфекции.

Если же рецидив наступил более чем через полгода, тогда это новое инфицирование либо реинфицирование.

Не лечение болезни смертельные исходы среди взрослого населения составляет 90-100%.

Признаки у больных с ВИЧ инфекцией

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ инфицированных формируется достаточно медленно. От начала продромальных явлений и до возникновения явных признаков может пройти 4-12 недель. По этой причине, при малейшем подозрении на присутствие инфекции в организме помимо анализов, врачи советуют пройти флюорографию.

При ВИЧ инфекции у больных СПИДОМ возникают такие симптомы:

• увеличенная температура 38-40 градусов, которая держится около 3 месяцев;
• резкое снижение веса;
• сухой кашель;
• одышка;
• нарастающая дыхательная неполноценность.

Для некоторых больных пневмония при ВИЧ проходит под видом простуды. У больных есть расположенность к долговременному и хроническому развитию болезни. Диагностика возбудителя затруднительная, так как она сочетается с течением бактериального поражения.

У гистологической картины пневмоцистоза имеется 3 стадии:

• начальный этап – воспалительных нарушений в альвеолах не обнаружено, бывает определение трофозоидов, цист;
• промежуточный этап – изменяется альвеолярный эпителий, обилие макрофагов внутри альвеол, обнаруживается большое количество цист;
• финальная стадия – развивается альвеолит, изменяется альвеолярный эпителий, множество цист обнаруживается в просвете альвеол, внутри макрофагов.

Как лечить недуг

Когда стоит диагноз пневмоцистная пневмония, лечение является осложненным из-за того, что возбудитель болезни устойчивый к антибактериальным препаратам. Медикаменты, к которым у больного сохранилась восприимчивость, чаще всего вызывают негативные действия. Особенно если это больной зараженный ВИЧ инфекцией или ребенок.

План лечения пневмонии у больного подбирается исходя из выраженности дыхательной неполноценности.

Легкая степень – вводится препарат триметроприм, сульфаметоксазол, бисептол.

Средняя степень – дапсон, клиндамицин, атоваквон.

Тяжелая степень – пентамидин, примакмном, триметрексат.

Данные средства комбинируются. Они все имеют токсичное действие, вызывая:

• температуру;
• высыпания;
• гепатит;
• нейропатию;
• болезни желудка и кишечника.

Помимо этого лечение пневмоцистной пневмонии не проходит без муколитических отхаркивающих препаратов, снимающих воспаление.

Лечение пневмоцистной пневмонии при ВИЧ предполагает употребления кортикостероидов, чтобы снять воспалительный процесс в органах и облегчить дыхание.

Также больные проходят антиретровирусную терапию, так как пневмония у них возникает по причине ослабленного иммунитета. Обязательно ведется контроль дыхательной активности.

При надобности, больного могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких.

В среднем лечение занимает 2 недели. Для больных ВИЧ 21 день. При адекватном излечении больного, облегчение признаков может прийти на 6 день терапии.

Положительного эффекта можно добиться, вдыхая кислород под небольшим давлением.

Лечение повторов болезни проходит намного сложнее, по причине развития выраженных побочных эффектов на бактерим, пентамидин у больных. Смертность увеличивается до 60%.

Профилактические мероприятия

Профилактика недуга включает в себя ряд правил.

1. Чтобы исключить внутрибольничное заражение требуется обследовать медицинских работников детских учреждений, онкологические и гематологические стационары, дома ребенка и престарелых.
2. Профилактика медикаментами людей, которые входят в группу риска.
3. Своевременное выявление болезни и немедленная изоляция пациента.
4. Регулярно дезинфицировать места, в которых были обнаружены вспышки пневмоцистоза. Проводят влажную уборку с использованием 5% раствора хлорамина.
5. Для ВИЧ больных необходимо проходит каждый месяц ингаляции пентамидина.
6. Химиопрофилактика рекомендуется больным с иммунодефицитом различного происхождения.

Также важно не контактировать с больными людьми и соблюдать гигиенические нормы.

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/vid/xarakteristika-pnevmocistnoj-pnevmonii-i-lechenie-neduga

Поражение лёгких в следствии пневмоцистной пневмонии

В длинном списке бактериальных и вирусных заболеваний, поражающих лёгочную ткань, пневмоцистная пневмония занимает особое место. Ни один другой вид пневмонии не ведет себя так непредсказуемо и так жестоко по отношению к своей жертве.

Оставаясь инфекцией-невидимкой в течении длительного времени, пневмоцистная пневмония цинично лишает многих заболевших их единственного шанса на спасение. Она ворует у больных то, что нельзя ни вернуть, ни восполнить – драгоценное время.

Как же ей удается это?

О заболевании

В момент своего открытия и последующего выделения, учеными Шагасом и Карини почти сто лет назад, пневмоциста показалась им скромным одноклеточным паразитом из семейства трипаносоматид.

Несколько позднее ученый Деланое доказал, что мнимая трипаносома вовсе не относится к трипаносомам и на основании этого возбудителя пневмоцистной пневмонии выделили в отдельный вид, который назвали Pneymasyctis Carinii (пневмоциста Карини).

Почти пятьдесят лет после этого события пневмоциста Карини «носила» скромную маску невинного сапрофита. Только во второй половине прошлого века врачи во всем мире заметили увеличение числа пневмоцистозных пневмоний:

• сначала среди новорожденных детей;
• потом и среди детей более старшего возраста;
• и даже среди взрослых.

Спустя еще пятьдесят лет ученый Отто Йировици наконец снял последний вопрос о мнимой невинности пневмоцисты и описал её уже как доказанного возбудителя пневмонии у человека.

В его честь пневмоцисту в очередной раз переименовали из пневмоцисты Карини в пневмоцисту Йировици(Pneumocystis jiroveci).

Она является внеклеточным паразитом и, благодаря сходству ее строения со строением грибов, теперь относится к ним.

Факторы заражения

Заражение этим заболеванием обычно происходит от больного человека или от носителя пневмоцисты – клинически здорового человека.
Пневмоциста переносится от больных и носителей по воздуху, то есть механизм заражения ею аэрогенный, а путь ее попадания в здоровый организм воздушно-капельный.

Носителями пневмоцисты являются около 10% людей.

Некоторые из них могут работать:

• в госпиталях;
• школах;
• детских домах.

Оставаясь не распознанными носителями инфекции, они подвергают серьезному риску детей и пожилых людей, которые находятся в длительном контакте с ними, и часто инфицируют их.

Стадии развития болезни

Вместе с микроскопическими частичками влаги и пыли пневмоцисты сначала попадают в верхние дыхательные пути человека, а потом спускаются по бронхиальному дереву и прикрепляются к непосредственно к альвеолам лёгкого. Каждая пневмоциста образует крепкое соединение со стенкой альвеоцита и начинает активно делиться, образуя трофозоиты.

1. В начальной стадии развития пневмоцистной пневмонии больной не испытывает практически никакого дискомфорта, так как количество выделяемой жидкости из цист минимально.
2. Во вторую стадию заболевания увеличение количества цист приводит к слущиванию альвеолярного эпителия в просвет альвеол.
3. В третьей стадии пневмонии паразитирование цист приводят к значительному нарушению целостности альвеолярной стенки, начинается массивный выход трофозоитов из цист, что сопровождается накоплением жидкости и продуктов жизнедеятельности трофозоитов в просвете альвеол. Процессы свободного прохождения кислорода и углекислого газа через стенку альвеол резко снижаются, и больной начинает страдать от гипоксии. Начинается воспаление ткани лёгких.

Группы риска

Пневмоциста поражает в первую очередь людей, страдающих разными формами иммунодефицита.

1. В первую очередь, к ним относятся ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных встречается у каждого четвертого, и поэтому каждый новый больной должен быть тщательно обследован на ВИЧ.
2. К следующей группе риска относятся онкобольные, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, пациенты на длительных курсах гормональной и иммунодепрессантной терапии, недоношенные новорожденные и пожилые люди.
   Эти больные могут страдать от серьезнейших осложнений пневмоцистной пневмонии, таких как полный или частичный разрыв лёгочной ткани.

Симптомы

Главными симптомами пневмоцистной пневмонии являются кашель и затрудненное дыхание, но надо помнить, что в начале заболевания они могут отсутствовать.
Большинство людей с пневмоцистной пневмонией в начале заболевания страдают от:

• субфебрильной температуры;
• редкого сухого кашля;
• головной боли;
• чувства ломоты в мышцах и в суставах;
• а так же от общей слабости и утомляемости.

Умелая маскировка пневмоцисты часто приводит к тому, что правильная диагностика запаздывает, ведь у многих больных симптомы заболевания пневмоцистной пневмонией очень похожи на вирусную инфекцию или банальное ОРЗ.

Кроме того, такие симптомы как:

• потеря веса;
• бледность кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• увеличение лимфатических узлов, врачи часто связывают с сопутствующими хроническими заболеваниями пациента.

Больные СПИДом и ВИЧ инфицированные пациенты, пожилые люди и больные с серьезными хроническими заболеваниями, могут проявлять более выраженные симптомы, связанные с воспалительными процессами в лёгких.

Яркая симптоматика пневмоцистной пневмонии у большинства появляется лишь во второй и в третьей стадии заболевания.

На первый план выходит появление высокой температуры, которая может держаться в течении месяца при ВИЧ инфицировании, усиливаются приступы кашля.

У грудных детей с пневмоцистной пневмонией отмечается:

• повышенное беспокойство;
• плохой сон;
• слабое сосание груди или полный отказ от кормления;
• вздутие живота;
• коклюше-подобный кашель;
• астматический бронхит.

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови на наличие повышенного числа белых клеток крови, ускоренной скорости оседания эритроцитов и признаков анемии.
2. Рентгенография. Одного рентгена зачастую бывает явно недостаточно для подтверждения диагноза пневмоцистной пневмонии.

   В целом же, рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии представляется усилением лёгочного рисунка в первой стадии болезни и появлением очагов затемнения и повышенной прозрачности во вторую и третью стадии заболевания.

3. Пневмоцистная пневмония на КТ выявляется наличием диффузных изменений в легочной ткани.

4. Бронхоскопия, фибробронхоскопия и биопсия лёгочной ткани проводятся на предмет обнаружения пневмоцист. Биопсия легочной ткани относится к инвазивным методам исследования и остается на сегодня самой точной диагностикой заболевания.
5. К иммунологическим исследованиям относится серологическое исследование крови с использованием парных сывороток.

   В результате определяется нарастание титра антител к пневмоцистам в два и более раза. Этот анализ позволяет отличить больных пневмоцистной пневмонией от здоровых носителей.

Прогноз и профилактика

Прогноз для каждого пациента с пневмоцистной пневмонией строго индивидуален. Он во многом зависит от функционального состояния иммунной системы больного. И поэтому так важно не забывать о профилактических мероприятиях, которые особенно важны для групп пациентов с высоким риском заболевания.

Больным, страдающим ослаблением иммунитета, рекомендуются общеукрепляющие и закаливающие процедуры:

• контрастный душ;
• обливание ног прохладной водой;
• утренняя зарядка.

Приветствуются регулярные занятия спортом, в особенности плаванием, а также занятия фитнесом и китайской дыхательной гимнастикой Цигун. Желательно, чтобы эти занятия проходили под наблюдением врача. Борьба с вредными привычками и диета богатая жизненно-важными витаминами и микроэлементами помогут больным избежать в будущем повторных рецидивов заболевания.

Автор статьи.
Практикующий врач

Источник: https://GribokBolezn.ru/gribok/zabolevaniya/porazhenie-pnevmotsistnoj-pnevmonii.html