Носитель трахеостомы что это

Что такое трахеостома: уход, фото

Одним из важных физиологических процессов, обеспечивающих правильное функционирование клеток человеческого организма, является дыхание. Благодаря достаточному насыщению кислородом происходят окислительные реакции.

Химический элемент играет важную роль в обменных процессах тканей и органов. Задержка поступления кислорода может привести к необратимым патологическим изменениям.

Что такое трахеостома?

Трахеостома – это искусственное дыхательное горло, которое представляет собой специальную трубку, которая помещается хирургическим путем в трахею.

Изделия могут быть выполнены из металла или пластмассы. Металлические трахеостомы применяются для длительного, постоянного ношения, пластмассовые трубки — для периодического  использования.

Правильно установленное искусственное горло способно обеспечить полноценную дыхательную функцию в случае невозможности естественного использования верхних дыхательных путей. Во время процедуры введения изделия определяется наиболее близкое расположение трахеи к коже в области горла.

Показания к хирургическому вмешательству

Процедура может выполняться планово в медицинском учреждении для искусственной вентиляции легких, или в экстренных случаях для спасения жизни.

Показанием к проведению трахеостомии выступает:

• аллергический отек (отек Квинке);
• непроходимость дыхательных путей вследствие травмы или попадания инородного предмета в горло;
• повреждение трахеи;
• ЧМТ (травма головного мозга);
• инсульт;
• стеноз гортани;
• тяжелые формы ангины;
• рак горла.

Проведение трахеостомии

Закупорка может быть прогнозируемой, при хронических воспалениях, раковых заболеваниях горла, или внезапной. В случае прохождения острой фазы заболевания, нормализации состояния пациента, требовавшего установки трахеостомы, трубка изымается, отверстие зашивается.

Процедура проведения операции бывает нескольких видов:

• нижняя (производится детям ввиду особенностей расположения щитовидной железы);
• средняя (используется редко, при наличии специфичной анатомии гортани);
• верхняя (применяется для взрослых пациентов).

Тяжелое протекание болезней, невозможность самостоятельного дыхания потребует длительного ношения изделия до момента восстановления естественных дыхательных процессов. Пожизненное ношение искусственного горла применяется при полном удалении трахеи после перенесенного рака горла.

Операция трахеостомии даже в условиях медучреждения относится к сложным хирургическим манипуляциям и производится в определенной последовательности. После проведения процедуры могут возникнуть различные типы осложнений, которые требуют срочного устранения.

Очаговые нагноения могут стать причиной серьезных воспалительных процессов, поэтому особо важно проводить своевременную антисептическую обработку и уход.

Восстановление дыхательной функции

Трахеостома может приносить физический и эстетический дискомфорт при ее установке в горле. После длительного и постоянного ношения потребуется достаточно много времени для нормализации глотательных и дыхательных функций.

Проведение простых упражнений для тренировки мышц поможет укрепить легкие, ускорить адаптацию и восстановление.Рекомендуется регулярно выполнять специальные гимнастические упражнения, надувать шарики и выдувать воздух через трубочку в стакан с водой.

Несмотря на действенность процедур, все же главным фактором восстановления и заживления после хирургического вмешательства выступает время. После двухлетнего ношения трахеостомы, потребуется столько же на возобновление естественных дыхательных процессов.

Уход за трахеостомой

Установленная трахеостома требует особого внимания и ухода. Изначально, при нахождении в медучреждении за состоянием трубки наблюдают специалисты. После окончания формирования трахеотомического хода пациент сможет самостоятельно ухаживать за искусственным горлом.

Изделия бывают различных видов и размеров. Трахеостома канюльного типа оснащена специальной трубкой. Существуют также бесканюльные варианты.

Правильный уход позволит пациенту избежать дискомфорта и всевозможных осложнений. Отверстие в трахеи со временем перестанет сужаться. Полностью сформированный просвет является показанием для изъятия канюли из трахеостомы.

Процесс ухода за изделием включает:

• своевременную ежедневную очистку и удаление трубки из стомы;
• тщательное промывание от слизи, корок в специальном растворе;
• протирание медицинским спиртом при помощи стерильной салфетки;
• смазывание внешней поверхности трубки глицерином;
• аккуратный ввод канюли в стому легким ввинчивающим движением.

В период нахождения пациента в стационаре лечащий врач может отказаться от введения трубки, наблюдая за положением просвета. Первые признаки сужения отверстия являются показанием к возвращению канюли в трахеостому.

Перед проведением процедуры, кожа вокруг области просвета, трубка и края стомы предварительно обрабатываются специальной мазью.

Особенности проведения процедур

Не менее важно проводить санацию дыхательных путей и осуществлять правильный уход за отверстием в трахее. Мокрота удаляется при помощи специального устройства – медицинского сонатора.

Периодичность проведения процедуры определяется индивидуально. Пациент должен свободно и нормально дышать.

Показанием к проведению санации выступает:

• специфический звук глокотания из канюли;
• беспокойное поведение, дискомфорт пациента;
• видимые выделения мокроты, или слюны.

Пациенту рекомендуется спать в положении лежа на боку, избегая вероятности случайного закрытия отверстия трахеостомы. Водные процедуры также следует проводить с особой осторожностью, устранив возможность попадания воды в органы дыхания.

Замена ленты, которая обеспечивает крепление изделия, производится ежедневно. Прокладка между отверстием и трахеостомой меняется без промедлений при намокании, или загрязнении.

Важно обеспечить тщательный уход за кожей шеи в области вокруг стомы, проводя систематическую дезинфекцию с использованием раствора перекиси водорода. Гигиена тела пациентов после трахостомии, выполняется при помощи специальных средств, которые не требуют последующего смывания.

Запреты и рекомендации при ношении трахеостомы

Временно, или постоянно установленная трахеостома, потребует серьезно отнестись к ограничениям и строго выполнять правила для такого рода пациентов. Привычный образ жизни нужно будет изменить в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Игнорирование установленных правил может привести к остановке дыхания, закупорке путей и возникновению воспалительных процессов в области трахеостомии.

Основные опасности, которых следует избегать:

• прогулки в ветреную, жаркую, или холодную погоду;
• накопление слизи, мокроты в трубке;
• нахождение в пыльных, загазованных местах;
• сон на животе;
• погружения в воду, душ, плавание.

Облегчить жизнь пациента после трахеостомии помогут полезные советы и рекомендации:

1. Восстановление дыхательных, глотательных, двигательных функций пройдет намного легче и безболезненно при выполнении специальных гимнастических упражнений.
2. Специфический шум, хрипы – свидетельствуют о необходимости очистки канюли.
3. Прием пищи должен проходить в спокойной обстановке. Во время этого пациенту нельзя смеяться или разговаривать.
4. При сильном холоде стому следует прикрывать плотной марлевой повязкой, избегая глубоких вдохов.
5. Сухая или жаркая погода потребует периодического увлажнения марли.
6. Важно осуществлять ежедневный, тщательный уход за полостью рта, что предупредит развитие осложнений, всевозможных воспалительных процессов.
7. Применение специальных ингаляторов облегчит состояние, устранит раздражение слизистой, оказывая увлажняющее воздействие.
8. В помещении наиболее частого пребывания пациента рекомендуется установить увлажнители воздуха, которые осадят, или устранят частицы пыли из воздуха.
9. Эстетического комфорта при ношении трахеостомы можно достичь благодаря ношению галстука или шейного платка, легкого шарфа.

Первое время после хирургического вмешательства, пациент не сможет разговаривать. До момента восстановления функций для общения, или описания состояния, можно использовать обычный блокнот, или смартфон.

Существуют также трахеостомы со специальным фонационным окном, которые позволяют осуществлять звучную речь при закрытии выходного отверстия канюли, поднимая поток воздуха к ым связкам.

Источник: http://stopinsult.ru/trubka-traxeostoma.html

Уход после трахеостомии

Эта информация поможет вам узнать об уходе за собой в больнице и в домашних условиях после трахеостомии.

Вернуться к началу

Трахея

Ваша трахея (дыхательное горло) является частью дыхательной системы. Ее длина составляет 4 ½ дюйма (11 сантиметров), а располагается она в передней части шеи (см. рисунок 1). Она соединяет гортань (глотку) и легкие.

Вдыхаемый вами воздух проходит от носа или рта в гортань, а затем в трахею и дальше в легкие. Это так называемый дыхательный путь.

Рисунок 1. Установка трахеостомической трубки

Вернуться к началу

Трахеостома

Трахеостомия — это операция по образованию хирургического отверстия в трахее для облегчения дыхания и защиты вашего дыхательного пути.

Необходимость в трахеостомии может возникнуть, если:

• ваш дыхательный путь блокирован или сужен из-за наличия опухоли;
• ваш дыхательный путь блокирован или сужен из-за слизи или выделений;
• вам предстоит операция на голове и шее, после которой вероятно появление отека.

В ходе трахеостомии вам установят трахеостомическую трубку, которая будет введена в трахеостому, чтобы не дать ей закрыться.

Трахеостома может быть временной или постоянной. Ваш врач поговорит с вами о том, как долго вам нужно будет сохранять трахеостому.

Общение после трахеостомии

С установленной трахеостомической трубкой вы не сможете нормально разговаривать. Для облегчения общения вам дадут ручку и бумагу. Многие люди могут разговаривать, прикрывая отверстие в трубке пальцем. Медсестра/медбрат научат вас это делать.

Трахеостомическая трубка

Трахеостомическая трубка состоит из двух частей (см. рисунок 2):

Рисунок 2.  Внутренняя и внешняя канюли

• Внешняя канюля всегда остается на месте. Она не дает трахеостоме закрыться. Не снимайте внешнюю канюлю. Это может сделать только ваш врач или медсестра/медбрат.
• Внутреннюю канюлю можно вынимать для очистки и снова вставлять на место. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут. Она должна оставаться на месте, если не проводится ее очистка.

У вас также будет иметься трахеостомическая перевязь, которая обхватывает шею и подсоединяется к внешней канюле. Она будет удерживать трахеостомическую трубку в нужном положении.

Вернуться к началу

Трахеостомия: операция

Ваш врач или медсестра/медбрат поговорят с вами о том, что вас ожидает во время операции. Они предоставят вам материал «Подготовка к операции (Getting Ready for Surgery)», в котором содержатся указания о том, как вам следует подготовиться к операции. Обязательно выполняйте все указания врача или медсестры/медбрата. Позвоните вашему врачу, если у вас возникнут вопросы.

Перед операцией по созданию трахеостомы вам будет сделан наркоз (будет введено лекарство, под действием которого вы заснете). Когда вы заснете, врач сделает вам отверстие в шее. Через него в трахею вам введут трахеостомическую трубку. После этого вам станет легче дышать.

После операции

После операции вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Recovery Unit (PACU)). Трахеостомическая трубка уже будет установлена. Поверх трахеостомы вам также установят увлажняющий хомут, который обеспечит подачу влажного воздуха с высоким содержанием кислорода.

Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя, и пока не подействуют обезболивающие лекарства.

После трахеостомии важно обеспечивать постоянную защиту дыхательного пути.

Не погружайтесь в воду. Вы не можете заниматься плаванием, пока у вас установлена трахеостомическая трубка, или пока отверстие полностью не закроется после удаления этой трубки.

Принимая душ, избегайте попадания струй или брызг воды непосредственно в трахеостому.

При наличии трахеостомы важно использовать увлажнитель воздуха, особенно ночью. Это способствует разжижению выделений и предотвращает закупоривание.

Выздоровление и повседневные дела

После операции продолжайте вести активный образ жизни. Это поможет:

• предотвратить образование сгустков крови благодаря активной циркуляции крови;
• предотвратить пневмонию благодаря полному расширению легких;
• поддерживать силу мышц.

В первые день-два после операции медсестра/медбрат помогут вам сесть в кресло, выкупаться и одеться. Окрепнув, вы сможете выполнять больше дел, например самостоятельно вставать с кровати, купаться и одеваться. В случае необходимости вам следует воспользоваться помощью персонала для передвижений по коридорам. Занимаясь повседневными делами вы быстрее восстановите силы.

Вернуться к началу

Отсасывание содержимого трахеи через трахеостомическую трубку

Отсасывание содержимого трахеостомической трубки предотвратит скапливание выделений (слизи) в дыхательном пути и позволит вам дышать свободно. Медсестра/медбрат научат вас, как и с какой периодичностью это делать.

Инструкции

1. Подготовьте все необходимое:
   • 1 отсос с пластиковой трубкой;
   • 1 отсасывающий катетер;
   • 1 миска или большая чашка с водой;
   • 1 зеркало;
   • 2-4 сухие марлевые салфетки.
2. Тщательно вымойте руки водой с мылом или обработайте их спиртосодержащим антисептиком для рук.
3. Откройте пакет с отсасывающим катетером. Подсоедините катетер к пластиковой трубке отсоса.
4. Расположите зеркало так, чтобы вам было видно отверстие трахеостомической трубки.

5. Включите отсос (если вы находитесь в больнице, то вам вместо этого нужно снять зажим с отсасывающей трубки).
6. Зажмите отсасывающий катетер большим и указательным пальцами, чтобы перекрыть отсасывание.
7. Сильно покашляйте, чтобы образовались выделения.
8. Продолжайте зажимать катетер.

   Вставьте его примерно на 3-5 дюймов (8-13 сантиметров) в трахеостомическую трубку.

9. Разожмите отсасывающий катетер, чтобы началось отсасывание. Не держите отсасывающий катетер в трахее дольше 10 секунд, вам может стать трудно дышать.

10. Вращательными движениями медленно вытяните отсасывающий катетер из трахеостомы. Вращение катетера помогает собрать выделения по сторонам трахеи и трубки.
11. Вытрите выделения с отсасывающего катетера сухой марлей.
12. Промойте отсасывающий катетер от выделений, всосав в него немного воды.

13. Повторите описанные выше действия, если чувствуете, что у вас еще остались выделения, которые нужно убрать.
14. Если необходимо повторить отсасывание более 2-3 раз, сначала отдохните несколько минут.

Очистка отсасывающего катетера

Каждый раз после отсасывания содержимого трахеи вы должны очищать отсасывающий катетер.

Инструкции по уходу во время пребывания в больнице

1. Подготовьте все необходимое:
   • 1 банка раствора Dakin’s® или другой антисептик;
   • 1 миска или большая чашка с водой.
2. Промойте отсасывающий катетер водой, а затем дополнительно пропустите через него воду всасыванием.
3. Закройте зажим.
4. Поместите отсасывающий катетер в банку с раствором Dakin’s или другой антисептической жидкостью.

Пока вы находитесь в больнице, лаборант будет ежедневно выдавать вам новый отсасывающий катетер.

Инструкции по уходу в домашних условиях

1. Подготовьте все необходимое:
   • 1 чистая сухая тканевая салфетка или бумажное полотенце;
   • 1 миска или большая чашка с водой.
2. Промойте отсасывающий катетер водой, а затем дополнительно пропустите через него воду всасыванием.

3. Вытрите отсасывающий катетер сухой тканевой салфеткой или бумажным полотенцем.
4. Отсоедините отсасывающий катетер от пластиковой трубки отсоса.
5. Положите отсасывающий катетер на сухую тканевую салфетку или бумажное полотенце.

В домашних условиях меняйте отсасывающий катетер один раз в неделю или чаще, если он загрязнится или закупорится.

Слейте выделения из отсоса в унитаз. Не сливайте их в раковину, иначе сток может забиться.

По мере необходимости промывайте емкость отсоса водой с мылом.

Очистка внутренней канюли и кожи вокруг трахеостомы

Чтобы во внутренней канюле не скапливались выделения, очищайте ее каждые 2-4 часа или чаще, если это необходимо. Благодаря этому вам будет легче дышать.

Не меняйте перевязь, фиксирующую трахеостомическую трубку, пока ваш врач не скажет вам, что сделать это стало безопасно.

Увлажнение вдыхаемого воздуха

Покрывая трахеостомическую трубку увлажненной марлей, вы помогаете фильтровать, увлажнять и согревать вдыхаемый вами воздух. Старайтесь делать это как можно чаще. Благодаря этому ваши выделения будут оставаться жидкими, и их будет легче отсасывать, очищая трахею.

Удаление трахеостомической трубки

Ваш врач снимет трахеостомическую трубку, когда она станет вам не нужна. Для этого не нужна операция. Отверстие само затянется, и швы не понадобятся.

Перед снятием трахеостомической трубки в нее вставляется закрытая внутренняя канюля. В таком положении она будет находиться не менее 24 часов. Если вы сможете нормально дышать с закрытой внутренней канюлей, вам снимут трубку. Вы не почувствуете боли при удалении трубки.

После снятия трубки ваш врач наложит поверх трахеостомы повязку (бандаж). Не снимайте повязку, пока отверстие полностью не затянется. Обычно на это требуется 1-2 недели.

Когда вы кашляете или говорите, кладите палец поверх повязки, наложенной на трахеостому. Это поможет отверстию затянуться.

Меняйте повязку, наложенную поверх трахеостомы, дважды в день или чаще, если она загрязнится. Каждый раз, меняя повязку, протирайте кожу вокруг отверстия увлажненной марлей размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см). Как только трахеостома затянется, повязка вам больше не понадобится.

Вернуться к началу

Важные моменты

• Если вам трудно дышать, немедленно извлеките внутреннюю канюлю. Если дыхание нормализовалось, внутренняя канюля скорее всего забилась. Тщательно очистите внутреннюю канюлю и вставьте ее обратно. Если дыхание не улучшилось, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи.
• Если трахеостомическая трубка была случайно вынута целиком, не паникуйте. Отверстие будет оставаться открытым от нескольких часов до нескольких дней. Позвоните по номеру 911 или немедленно поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи, чтобы вам вставили ее обратно.

Вернуться к началу

Источник: https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/caring-your-tracheostomy

Трахеостомия — операция по установке трахеостомической трубки

Одной из жизненно важных функций организма является способность дышать. При ее нарушении требуется незамедлительная помощь – возобновление доступа кислорода в организм. Когда нарушена проходимость верхних дыхательных путей, проводят трахеостомию, т.е. операцию по установке специальной трубки – трахеостомы.

Это экстренное вмешательство проводится под наркозом в условиях реанимации. Но возможно и проведение плановой операции, при условии отсутствия угрозы жизни. Процедура заключается в рассечении колец трахеи ниже препятствия для прохождения воздуха и установке дыхательной трубки в отверстие.

Операция непростая, нередко вызывает осложнения. А больному нужно время чтобы привыкнуть к новому способу дыхания и научиться правильно ухаживать за трахеостомической трубкой

Виды

Различают несколько видов трахеостомии:

Показания и противопоказания

Показания к проведению операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания – когда восстановить доступ воздуха в легкие и спасти жизнь человека возможно только после проведения трахеостомии.

К ним относятся:

1. Острый стеноз гортани вследствие:
   • полной закупорки гортани инородным телом или опухолью;
   • травмы верхних дыхательных путей;
   • отека;
   • ожога термического или химическими веществами;
   • инфекционных болезней гортани — эпиглоттита,
   • дифтерии, ложного крупа;
   • двустороннего паралича ых связок.
2. Нарушение дренажной функции бронхов:
   • черепно-мозговые травмы, инсульт, опухоль головного мозга;
   • переломы костей грудной клетки;
   • длительный астматический приступ;
   • кома с нарушением рефлексов глотания и кашля;
   • тяжелая пневмония.
3. Расстройство нервно-мышечной регуляции дыхания:
   • бульбарная форма полиомиелита;
   • тяжелая форма миастении;
   • столбняк, бешенство, ботулизм;
   • перелом позвоночника в шейном отделе с повреждением спинного мозга;
   • заболевания периферической нервной системы — полирадикулоневрит.

Относительные показания подразумевают возможность применения другого способа восстановить дыхание. Они не являются экстренными, операция проводится планово.

К ним относятся:

• затрудненное дыхание с развитием удушья;
• значительное увеличение или снижение частоты дыхания;
• патологический ритм дыхания;
• дыхательная недостаточность вследствие поражения электрическим током, утопления, отравления лекарственными препаратами.

Когда речь идет о спасении жизни противопоказания не могут быть абсолютными. Исключением является только агональное состояние.

К относительным противопоказаниям относится сердечно-сосудистая недостаточность, воспалительный процесс в месте наложения трахеостомы, детский возраст до 1,5 лет, увеличение щитовидной железы.

Техника проведения

В набор инструментов входят: скальпели, пинцеты, зажимы, ранорасширители, иглы с иглодержателями, нити, канюли, перевязочный материал. Такой комплект всегда есть в отделениях реанимации и в машинах скорой помощи.

Операция выполняется под общим наркозом, только в экстренных случаях используют местную анестезию. Перед плановым вмешательством пациент проходит стандартное обследование.

Не менее важную роль играет и положение больного во время процедуры. Под плечи подкладывается валик, голова запрокинута, строго в прямом положении, без поворотов.

Этапы операции:

1. Сначала осуществляют общую или местную анестезию. Если операция под местным наркозом, дополнительно внутривенно вводят седативные препараты.
2. Обрабатывают операционное поле.
3. Скальпелем рассекают кожу и подкожно-жировой слой, предотвращая кровотечение с помощью зажимов.
4. Ножницами рассекают белую линию шеи.
5. При помощи ранорасширителей разводят мышцы и обнажают трахею. Щитовидная железа отводится вниз или вверх, в зависимости от места рассечения.
6. Разрезают кольца трахеи примерно на треть диаметра. На этом этапе начинается кашель с выделением слизи и мокроты.
7. Затем незамедлительно в отверстие вводят канюлю, проверяют ее проходимость и нагнетают воздух в манжету.
8. При установке на длительное время края слизистой подшивают к ране. Канюля подшивается к коже и фиксируется тесемками.

Послеоперационный период

После операции пациент некоторое время привыкает к новому способу дыхания, учится говорить и принимать пищу. Обычно воздух проходит через верхние дыхательные пути, где согревается, очищается и увлажняется.

При дыхании через трахеостому воздух сразу попадает в нижние отделы – через трахею в бронхи и легкие. В результате страдает слизистая – она пересыхает, появляются трещинки, а это способствует развитию инфекции.

Поэтому нужно тщательно следить за температурой и влажностью в помещении. Но удобнее применять специальные фильтры – тепловлагообменники. Существует много их разновидностей, но принцип работы у всех один. Фильтр закрепляется на внешней стороне канюли и воздух, проходя через него, очищается и увлажняется.

Лучше воспользоваться ым фонационным клапаном. При его использовании вдох выполняется через трахеостомическую трубку, затем клапан закрывается, и выдох происходит через гортань.

Существуют специальные приспособления для принятия душа и для выхода на улицу.

Особое внимание уделяется уходу за кожей вокруг трахеостомы. Повязки нужно менять дважды в день, или чаще при большом количестве слизи. Перед наложением чистой повязки кожу очищают от слизи, обрабатывают стерильными салфетками, смоченными в растворе хлоргексидина или бетадина. Можно пользоваться подсушивающими мазями, тальком.

Внутреннюю часть канюли извлекают и промывают с использованием щетки и моющих средств. Затем тщательно прополаскивают. Изначально эту процедуру придется проделывать до 3-х раз в день, поэтому лучше иметь запасную трубку.

Трубка и трахея могут забиваться вязкой мокротой. Для ее удаления используют отсос. Показания и периодичность его использования определяет лечащий врач.

Возможные осложнения

Как и при любом оперативном вмешательстве, после трахеостомии могут развиться осложнения:

• кровотечение;
• образование свища между трахеей и пищеводом;
• попадание сгустков крови в просвет трахеи;
• образование эмфиземы в подкожной клетчатке;
• пневмония;
• повреждение щитовидной железы;
• нагноение раны.

Нарушение техники ведения операции часто приводит к проблемам. Важными факторами их профилактики являются регулярный уход за трахеостомой и выполнение рекомендаций врача.

Срочно обратитесь к врачу, если:

• трубка выпала или сместилась;
• повысилась температура, появились признаки воспаления на коже вокруг канюли или в нижних дыхательных путях;
• стало трудно дышать;
• увеличилось количество мокроты, изменился ее цвет, запах;
• в мокроте появились сгустки крови.

В первое время жизнь с трубкой в горле кажется очень сложной. Но пациенты довольно быстро привыкают к ней. Ведь, несмотря на все сложности по установке и уходу за трахеостомой, она дает главное для жизни – возможность дышать.

Источник: https://MedOperacii.com/uhogorlonos/operaciya-traheostomiya.html

Трахеостома: временная или постоянная

Трахеостома делятся на 2 типа:

1. временная трахеостома – выводится менее чем на месяц;
2. длительная или постоянная трахеостома– выводится более чем на месяц.

Края отверстия временной трахеостомы, как правило, не подшивают, а края постоянной, врач подшивает к слизистой трахеи для формирования стойкого отверстия.

Показания к различным видам операций

Трахеостома накладывается временно или постоянно в зависимости от показаний, из-за которых докторам пришлось прибегнуть к такой операции.

Показания для временной трахеостомы – молниеносная, острая, подострая или хроническая непроходимость верхних дыхательных путей.

Время ее возникновения – от нескольких секунд (молниеносная) до нескольких лет (хроническая). Она развивается по множеству причин:

• закупорка дыхательных путей инородным телом,
• аллергическая реакция в виде отека Квинке,
• осложнения инфекционных болезней (дифтерии, подсвязочного ларингита, ангины, кори, т.д.),
• травмы, химические ожоги.

Но их всех объединяет один фактор – после своевременного вмешательства врачей, к человеку снова возвращается способность дышать самостоятельно.

Постоянная трахеостома накладывается более чем на месяц или пожизненно. Показания к такой операции:

• поддержка дыхания у пациентов во время длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ),
• большие рубцы, раковые опухоли,
• удаление гортани,
• кома с нарушением глоточного рефлекса,
• паллиативная поддержка.

Постоянная трахеостома делится на два типа: пожизненная и длительная. Если после лечения болезни, следствием которой стала непроходимость дыхательных путей, пациент снова может дышать сам – то речь идет о длительной. В этом случае трубку извлекают.

Чтобы определить, способен ли он к самостоятельному дыханию, врачи используют тест – закрывают отверстие канюли, просят человека дышать ртом. Первый тест длится несколько минут, но постепенно время дыхания ртом возрастает до часов. Если нет удушья – то трахеотомическую трубку извлекают.

Также обращают внимание на отсутствие:

• нарушения сознания,
• быстрого накопления в трахее либо бронхах мокроты, трахеобронхита, пневмонии, опасных для жизни нарушений или угрозы их появления,
• быстрого физического утомления после двигательной активности.

Показания к удалению стомы в трахее:

• нормальный газообмен в легких,
• полное восстановление гортанных, ротоглоточных рефлексов.

Нередко трубка устанавливается пожизненно – например, при полном удалении трахеи после рака горла, неспособности дышать самостоятельно во время комы, т.д.

Канюли и сохранение речи

Постоянная трахеостома также делится на:

• канюльные – в отверстие трахеи вставляют трубку, которая не дает ему затянуться; к ней, в случае необходимости, фиксируют приборы для лечения или реабилитации,
• бесканюльные – ношение возможно лишь в случае сохранения стойкого отверстия, с достаточным для дыхания просветом.

Чаще используются канюльные стомы. С ними проще начать разговаривать, при условии, что сохранены ые связки.

Вопрос сохранения голоса – важный для людей с трахестомой. Их делят на 2 категории:

1. полностью или частично сохранена проходимость дыхательных путей над стомой,
2. полная непроходимость (удаление гортани, опухоли, рубцы).

В первом случае можно восстановить собственный голос – от шепота до достаточно громкой речи. Для этого используют фенетрированные трубки с фонационным окном. Во втором случае человеку предложат альтернативу: ой протез, голосообразующие аппараты, формирование пищеводной речи.

Трубка в горле после операции . Зачем вставляют трубку в горло?

В ряде случаев в горле хирургическим путем делается отверстие. Это необходимо при определенных травмах или заболеваниях, сопровождающихся нарушением дыхания. Трубка в горле нужна для восстановления данной функции.

Возможные разновидности

Специально сделанное хирургическим путем отверстие в горле называется трахеостомой. В зависимости от показаний может быть установлена временная либо постоянная трубка. Но в любом случае это инородное тело, которое оказывает раздражающее действие на организм.

Если планируется, что трубка в горле будет находиться более месяца, то необходимо края кожи подшивать к слизистой оболочке трахеи. В этом случае образуется стойкая трахеостома.

Именно это приспособление препятствует закрытию созданного отверстия. Если ее удалить, то просвет закроется за 2-3 дня самостоятельно.

Использовать канюлю на протяжении длительных периодов не рекомендуют из-за возможности возникновения патологических реакции в районе паратрахеальных тканей.

Существует несколько причин, при которых без рассечения трахеи не обойтись. Эта операция необходима при острых стенозах гортани.

Они могут быть вызваны следующими факторами:

• попадание инородных тел;
• ожоги (химические либо термические);
• ложный круп;
• дифтерия;
• опухоли;
• двухсторонний паралич ых связок.

Еще одной группой причин, при которых необходима трахеостома, является нарушение дренажа трахеобронхиального дерева. Это возникает при:

• тяжелых черепно-мозговых травмах;
• недостаточности мозгового кровообращения (в т.ч. и после инсультов);
• опухолях головного мозга;
• коме, сопровождающейся нарушениями кашлевого и глотательного рефлексов;
• длительном астматическом статусе;
• нарушении целостности каркаса грудной клетки.

Также при некомпетентности нервно-мышечного аппарата необходима трубка в горле. Фото дает понять, что в этом нет ничего ужасного. Но многие люди стараются прикрыть устройство высокими воротниками или нашейными платками. Проблемы с нервно-мышечным аппаратом возникают из-за:

• бульбарной формы полиомиелита;
• повреждений в шейном отделе спинного мозга;
• полирадикулоневрита;
• тяжелой формы миостении;
• нейроинфекционных поражений (бутулизма, столбняка, бешенства).

Трахеостомия и интубация гортани

В ряде случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Трахеостомию проводят в тех ситуациях, когда необходимо на длительный период обеспечить возможность дыхания. Часто ее делают для того, чтобы была возможность достаточно долго использовать аппарат искусственной вентиляции легких.

Если пациенту необходимо восстановить нормальное дыхание, обеспечить полноценный газообмен в легких во время оперативных вмешательств, то проводят интубацию трахеи. В этом случае в горло вводят трубку через нос либо рот.

Но такой метод может использоваться лишь тогда, когда дополнительная вентиляция необходима на протяжении лишь нескольких часов либо дней. Правда, интубация может привести к повреждению внутренней стенки трахеи.

Это станет причиной ее сужения.

При использовании трубки воздух не проходит выше трахеостомы, уменьшается анатомически мертвая часть дыхательных путей. При этом появляется возможность управлять на протяжении длительного периода дыханием.

Оперативные вмешательства

В некоторых случаях при операциях необходимо обеспечить полноценный газообмен в легких и бронхах. Многие не понимают, зачем трубка в горле в этом случае. Интубацию трахеи делают для обеспечения проходимости дыхательных путей. Это один из наиболее надежных способов, который также позволяет отсасывать из бронхов и трахеи образовывающийся секрет через специальные катетеры.

Делают интубацию в нескольких случаях. Это необходимо, если существует риск аспирации – попадания в легкие желудочного содержимого. Также эта процедура показана при нарушениях дренажных функций трахеи и бронхов.

Процедура обеспечивает возможность проведения вспомогательного либо управляемого дыхания. У больного, вне зависимости от положения тела, обеспечивается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме того, исключается вероятность удушья от аспирации рвотными массами, слизью, кровью или от спазма связок, попадания инородных тел.

Виды операций

Непосредственное рассечение трахеи для обеспечения попадания воздуха и удаления в случае необходимости инородных тел, называется трахеотомией. А трахеостомия – это наложение на трахею наружного отверстия. После такого вмешательства появляется специальная трубка в горле для дыхания.

В зависимости от места разреза различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. Также она может быть продольной, поперечной и П-образной.

При верхней трахеостомии рассечение делают сверху над перешейком щитовидной железы. Такая операция считается наиболее простой и выполняется чаще всего.

Если разрез делают через перешеек, то такое вмешательство называется средней трахеостомией. Это один из самых опасных и сложных разрезов из-за того, что есть риск повреждения щитовидной железы. Делается такая операция только в тех случаях, когда нет возможности поступить иначе, например, при раковых заболеваниях щитовидки.

Также возможно проведение нижней трахеостомии. Она выполняется под перешейком. Такая операция показана детям в возрасте до 15 лет из-за особенностей строения органов. Многие задаются вопросом, почему трубка в горле встречается у детей. Часто она появляется у малышей, страдающих от врожденных патологий дыхательных путей.

Трахеостомия для ИВЛ

Если больному необходима искусственная вентиляция легких, то рассматривают вопрос о том, чтобы провести оперативное вмешательство и разрезать горло.

Трахеостомия способна обеспечить стабильность трубки аппарата ИВЛ, при этом будет отсутствовать риск повреждения подсвязочной области и гортани. Часто вопрос о таком вмешательстве поднимается после интубации больного на протяжении 7-10 дней.

Тогда уже всем становится понятно, зачем вставляют трубку в горло. Исключения делаются лишь для грудных детей и маленьких пациентов из-за того, что у них трахеостомия часто вызывает осложнения. Операция выполняется под наркозом с интубацией больного.

Показания к проведению трахеостомии у детей

В ряде случаев даже самым маленьким пациентам нужна трубка в горле. Что за болезнь провоцирует такую необходимость? Вставляют устройство при врожденных либо приобретенных обструкциях, опухолях, травматических поражениях, незрелости дыхательных путей.

Последнее указанное состояние может выявляться в форме трахеомаляции и ларингомаляции. Также отмечается инспираторный стридор, втяжение межреберных мышц, раздувание крыльев носа. Возникнуть данное состояние может из-за врожденного паралича ых связок, поражения нервной системы, диафрагмального или гортанного нерва. К врожденным показаниям относят также агнезию трахеи.

Но существует и ряд приобретенных патологий, при которых будет необходима трубка в горле. После операции маленькие пациенты привыкают к инородному телу и продолжают вести обычный образ жизни. Часто трубка необходима после длительных операций для искусственной вентиляции легких. Также потребность в ней возникает при ночном апноэ, нейромышечных проблемах, хронической аспирации и инфекциях.

Особенности оперирования детей

Вне зависимости от того, что привело к необходимости делать трахеостомию ребенку, существуют особые нюансы проведения процедуры для самых маленьких пациентов. Это обуславливается особенностями строения их органов. Так, у всех детей щитовидная железа располагается достаточно высоко, поэтому им проводят нижнюю трахеостомию.

Маленьким пациентам никогда не иссекают хрящ, образованный из передней трахеальной стенки, так как это может привести к нестабильности самой трахеи и стать причиной появления сложностей при деканюляции. Также им не подходит вариант поперечного рассечения. В таком случае возникает деформация трахеального кольца из-за давления трубки.

Опухолевидные образования

Взрослым и детям может потребоваться трахеостомия при появлении тератом или сарком. Но у маленьких пациентов сдавливать трахею могут и такие образования, как гемангиома или лимфангиома.

При диагностировании рака гортани действия врачей должны быть направлены не только на удаление опухоли и предотвращение ее дальнейшего разрастания, но и на восстановление защитной, ой и дыхательной функций. Поэтому трубка в горле после операции рака гортани является обязательной в тех случаях, когда пациенту проводят ларингэктомию – операцию по удалению всей гортани.

Избежать этого можно только в том случае, если рак диагностирован на 1 стадии, при этом поражен будет лишь средний отдел гортани. В такой ситуации удаляют одну ую связку. Иногда достаточно резекции гортани, при которой убирается часть этого органа, но все его функции сохраняются.

Если же необходима полная экстирпация гортани, то надо быть готовым к тому, что невозможно будет использовать привычным образом ой аппарат. Его необходимо будет восстанавливать.

Особенности образа жизни

Разобравшись с тем, почему трубка в горле необходима, многие расстраиваются, ведь у них появляется масса ограничений. С указанным приспособлением нельзя принимать душ, плавать, купаться в бассейнах, ванных. Ведь все это сопряжено с риском захлебнуться. Но, правда, в продаже можно найти специальные накладки, которые предотвращают возможность попадания воды в стому.

Не стоит забывать и о том, что в обычной жизни в загазованных и запыленных местах срабатывает естественная защита носоглотки. А у людей, у которых трубка в горле, ее нет. Поэтому лучше избегать посещения таких мест.

Все пациенты с трахеостомами более подвержены воспалительным и иным бронхолегочным болезням. Им необходимо в жаркую погоду прикрывать стому повязкой, смоченной водой. А в холодное время года воздух желательно согревать.

Виды трахеостом

Нередко появляется трубка в горле при операции. Поэтому если оперативное вмешательство проводится не в срочном порядке, то пациент может посоветоваться с врачом, какую именно трахеостому устанавливать.

Сейчас существует большой выбор этих аппаратов, но при этом большинство из них изготавливается из специального термопластичного материала. Их особенность заключается в том, что при температуре около 35-38 °C трубка в горле становится эластичной.

Это позволяет сохранить целой слизистую оболочку трахеи и иных прилегающих к ней тканей. Внешний край трубки оканчивается конструкцией, напоминающей по форме бабочку. Она способна обеспечить защиту внешних тканей, окружающих сделанный в горле просвет.

Источник: https://FB.ru/article/220087/trubka-v-gorle-posle-operatsii-foto-zachem-vstavlyayut-trubku-v-gorlo