Химиотерапия при туберкулезе последствия

Химиотерапия больных туберкулезом легких: принципы лечения, режимы и последствия

Лечение такого заболевания, как туберкулез, требует многостороннего подхода и состоит из нескольких видов воздействия. Все они имеют своей целью устранение признаков болезни, подавление микобактерий туберкулеза, прекращение процесса их размножения, ликвидацию очагов поражения, нормализацию функционирования инфицированных органов и всего организма.

Результатом лечения является восстановление нормальной жизнедеятельности человека. Среди видов медицинского воздействия при лечении туберкулеза можно выделить:

• коллапсотерапия,
• химиотерапия,
• патогенетическое лечение,
• хирургическое вмешательство.

• Особенности первого режима
• Особенности второго режима
• Особенности третьего и четвертого режима

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.

Это очень важное условие, поскольку применение одного средства (монотерапия) приводит к резистентному туберкулезу, что делает его дальнейшее лечение очень сложным и крайне малоэффективным.

Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:

• особенности течения заболевания,
• индивидуальная реакция пациента и т.д.

Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:

1. Применение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.
2. Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
3. Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
4. Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
5. Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.

6. Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.

   Пациент должен осознавать степень своей ответственности.

7. Подбор препаратов и формы проведения лечебного процесса исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо учитывать не только течение заболевания, но и условия жизни, личные проблемы и особенности организма человека. Все эти факторы, имеющие значение для эффективности лечения, выясняются в ходе общения с пациентом и по результатам диагностических процедур.

Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.

При этом очень важно объяснить пациенту важность точного соблюдения графика принятия лекарственных средств, а также последствия, к которым может привести нарушение схемы лечения.

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены 4 режима химиотерапии при лечении туберкулеза. Такая градация обусловлена необходимостью разного подхода на каждом этапе развития заболевания, а также изменениями в характере самой микобактерии туберкулеза. Порядок назначения способов терапии туберкулеза легких осуществляется по следующему принципу:

• 1 режим применяется для лечения пациентов, у которых легочный туберкулез был выявлен впервые, при этом микроскопический анализ мокроты показал выделение микобактерии туберкулеза, либо в отсутствие таковых в мокроте, но при первичном обнаружении распространенных форм туберкулеза легких. Применяются такие препараты: Изониазид+Рифампицин или второй заменяется Этамбутолом,
• 2 режим подразделяется на а и б формы. Так режим 2а применяется для лечения рецидивирующего туберкулеза легких, либо в том случае, если пациент получал неправильное лечение в течение месяца и более (например, при составлении неверной комбинации препаратов), причем вероятность развития резистентности микобактерии туберкулеза невысока. Если таковая вероятность становится довольно высокой, и возникает риск неэффективности лекарств, применяется режим 2б. Применяются: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, и Стрептомицин, при 2б добавляются фторхинолоны,
• 3 режим предназначен для лечения малых форм туберкулеза без осложнений, выявленных впервые при отсутствии процесса выделения микобактерий, следы которых не обнаруживаются в мокроте и иных материалах, полученных с целью диагностики. Применяют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин, а потом Рифампицин+Изониазид,
• 4 режим применяется для лечения туберкулеза легких, сопровождающегося обильным выделением микобактерий, устойчивых к традиционным препаратам. Применяются фторхинолоны, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, и др.

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии при туберкулезе имеют свои особенности, направлены на подавление очага поражения с учетом формы и стадии заболевания и состоят из двух фаз – интенсивной терапии и продолжения терапии.

К примеру, общий курс 1 режима имеет продолжительность 6 – 7 месяцев, из которых интенсивная фаза занимает примерно треть всего периода.

Она считается завершенной, если наблюдается устойчивая положительная динамика, подтвержденная рентгенологическими и клиническими исследованиями, а также микроскопический анализ мокроты показывает отсутствие бактериовыделения.

Следует понимать, что продолжительность интенсивной фазы зависит не от временного показателя, а от объема принятых лекарственных средств, который должен соответствовать минимум 60 дозам, причем не одного препарата, а всего комплекса, назначенного врачом.

Пропуск приема, самовольное уменьшение количества доз автоматически приводят к продлению срока интенсивной фазы, вплоть до употребления препарата в полном объеме. Последствия, которые могут наступить в случае нарушения схемы лечения, описывались выше.

Вслед за интенсивной фазой следует продолжение терапии. Она занимает оставшуюся часть режима, что составляет примерно 4 – 5 месяцев. В отдельных случаях, при устойчивости микобактерии туберкулеза к некоторым лекарственным препаратам, их заменяют другими, что может влиять на продолжительность данной фазы. Иногда она осуществляется в течение года.

Особенности второго режима

При режиме 2а пациент обязан принять 90 доз комбинированных лекарственных средств. В течение первых двух месяцев комбинация состоит из 5 основных препаратов, затем в течение еще месяца – из 4 препаратов.

Если по окончании этого срока, микобактерия туберкулеза сохраняет чувствительность, комбинация становится трехкомпонентной, количество доз увеличивается до 150. Окончанием интенсивной фазы является отсутствие бактериовыделения при анализе мокроты.

Если такой эффект не наступает, а бацилла приобретает устойчивость к применяемым ранее препаратам, в лечение вносятся корректировки. В составе терапии остаются те препараты, которые являются эффективными к ним добавляются препараты из 2 ряда, в количестве как минимум двух.

В этом случае, разумеется, продолжительность лечения увеличивается. Фаза продолжения не наступает, пока не обозначатся показания к ней. Если они так и не появятся, а устойчивость микобактерии туберкулеза приобретет множественный характер, назначается индивидуальное лечение в соответствии с 4 режимом.

Отличительной особенностью в данном случае является высокий риск образования лекарственно-устойчивого штамма микобактерии туберкулеза у лиц, относящихся к группе риска.

В их числе люди, проживающие в эпидемиологически опасном регионе, находящиеся в контакте с пациентами, выделяющими устойчивые штаммы микобактерии, больные, получавшие неэффективное лечение, социально-неблагополучные лица и т.д.

Особенности третьего и четвертого режима

Интенсивная фаза при 3 режиме заключается в приеме лекарственной комбинации из четырех основных противотуберкулезных препаратов на протяжении около двух месяцев.

Иногда этот срок может быть продлен, если не установлена чувствительность микобактерии туберкулеза.

Когда результат будет получен, а течение заболевания приобретет устойчивую положительную динамику, последует фаза продолжения лечения.

Учитывая, что данный режим применяется при лечении туберкулеза, характеризующегося выделением большого количества устойчивых к препаратам микобактерий, составляется он строго индивидуально.

В первую очередь определяется, к каким лекарственным средствам у пациента сохранилась чувствительность. Делается это в максимально сжатые сроки.

Исходя из полученных данных, составляется комбинация, по меньшей мере, из пяти составляющих, среди которых как основные, так и резервные противотуберкулезные препараты.

Химиотерапия в данном случае проходит в условиях закрытого стационара, где медперсонал осуществляет тщательный контроль соблюдения схемы лечения, а также из эпидемиологических соображений.

Фаза продолжения лечения при 4 режиме довольно продолжительна, в отдельных случаях может занимать несколько лет.

Значение химиотерапии

Данный вид медицинского воздействия при лечении туберкулеза имеет решающее значение. Химиотерапия разрушает микобактерию туберкулеза, что ведет к уменьшению ее популяции и дальнейшему уничтожению. Очаг поражения при этом ликвидируется.

Следует отметить, что удалить палочку Коха из организма полностью невозможно. Часть микобактерий остаются в так называемом «спящем режиме».

При определенных условиях они могут возобновить процесс размножения, в ряде случаев мутировать, переходить к внутриклеточной локации и др.

Поэтому людям, прошедшим полный курс химиотерапии, необходимо регулярно обследоваться, для того чтобы своевременно выявить момент перехода микобактерии из «спящего режима» к активному.

Смена фаз лечения составляет логическую основу всего структурированного лечебного процесса. Прекращение бактериовыделения, являющееся одной из задач интенсивной фазы, становится промежуточным результатом, который позволяет перейти к следующему этапу лечения.

Таким образом, сохраняется баланс между эффективностью и целесообразностью. То же можно отнести и к градации лечебного процесса по режимам, описанным выше.

Такой системный подход к лечению легочного туберкулеза способствует определению индивидуальной линии химиотерапии в каждом отдельном случае.

К примеру, применяемый в самых тяжелых случаях четвертый режим, требует не только тщательного анализа течения болезни, определения устойчивости микобактерии к тем или иным препаратам, но и грамотного подбора средств, способных составить полноценный, эффективный комплекс, способный уничтожить даже утратившие чувствительность штаммы. Безусловно, такой процесс подразумевает строго индивидуальный подход.

Препараты, применяемые в курсе химиотерапии при туберкулезе легких, должны входить в перечень одобренных и прошедших проверку средств. Именно они в различном сочетании входят в состав лекарственных комплексов, применяемых на каждом этапе лечения в любом из его режимов. Причем лекарственные средства приоритетного основного (первого) ряда могут быть дополнены резервными препаратами.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/himioterapiya-pri-lechenii-tuberkuleza

Режимы химиотерапии при туберкулезе легких: описание, особенности и рекомендации

При лечении больных туберкулезом химиотерапия уже около 70 лет занимает одно из ведущих мест.

Однако медики отмечают снижение ее эффективности в результате длительного применения одних и тех же лекарственных средств в режимах химиотерапии при туберкулезе, так как бактерии приобрели ко многим препаратам устойчивость.

Замечено, что бактерии устойчивы не только к отдельному препарату, но и к их сочетаниям. Тревожным фактором является отсутствие новых классов противотуберкулезных медикаментов. Несмотря на трудности, миллионы людей с помощью химиотерапии смогли избавиться от болезни и начать здоровую жизнь.

Основные и резервные противотуберкулезные препараты

Со времени появления первых противотуберкулезных препаратов (ПТП) в 50-е годы XX века и до настоящего момента выделяют следующие основные медикаменты:

• «Стрептомицин».
• «Этамбутол».
• «Пиразинамид».
• «Рифампицин».
• «Изониазид».

Они являются эффективными бактерицидными лекарственными средствами против микобактерии туберкулеза (МБТ) с минимальным числом нежелательных явлений. Именно их применяют при терапии больных, у которых впервые выявили туберкулез легких.

К средствам резерва относится:

• «Канамицин» («Амикацин»).
• «Циклосерин».
• «Капреомицин».
• «Протионамид»
• «Парааминосалициловая кислота».
• Фторхинолоны.

Это менее действенные лекарства бактериостатического действия. Ими заменяют основные препараты при возникновении к ним устойчивости микобактерий туберкулеза или при появлении у пациента побочных реакций.

Все больные туберкулезом по классификации 2001 года делятся на две группы:

• Выделяющие микобактерии туберкулеза, которые устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам.
• Выделяющие МБТ, устойчивые как к основным, так и резервным ПТП.

Для больных первой группы для лечения заболевания применяются резервные препараты.

Вторая группа пациентов при тотальной устойчивости ко всем ПТП может остаться постоянными распространителями инфекции из-за неэффективности лекарственных средств.

Лечение этих больных проводят по специальной схеме, заключающейся в использовании различных комбинаций лекарственных средств и в назначении повышенных доз.

Общие сведения о химиотерапии при туберкулезе легких

Обязательное условие проведения химиотерапии состоит в назначении одновременно нескольких видов лекарственных средств. Это обусловлено быстрым привыканием микобактерий к одному препарату. Для лечения обычно используют четыре или пять препаратов.

При туберкулезе легких курс химиотерапии состоит из двух фаз:

• Интенсивной – в этот период применяют сильнодействующие препараты, приостанавливающие размножение микобактерий и воспалительный процесс.
• Фаза продолжения – на этом этапе лечения используют средства для закрепления достигнутого результата и предупреждения рецидива.

Обе фазы терапии одинаково важны. Не закрепив лечение, можно потерять достигнутые результаты.

Что влияет на успех химиотерапии

Чтобы лечение проходило успешно, необходимо выполнять следующие условия:

• Препаратов в режиме химиотерапии при туберкулезе одновременно должно быть не меньше четырех.
• Беспрерывная терапия. Нарушение этого правила способствует привыканию микобактерий к препарату.
• Длительность курса. Принимать лекарства нужно не меньше полугода. В противном случае возможны рецидивы.
• Чередование стационарного, амбулаторного и санаторного лечения помогает добиться лучших результатов.
• Проверка эффективности терапии. При отсутствии в течение трех месяцев положительных результатов необходима корректировка схемы лечения.
• Ответственность пациента. Он обязан выполнять режим терапии и осознавать, что это очень важно не только для него, но и для других людей.

Режимы химиотерапии

При лечении туберкулеза легких на каждом этапе требуется индивидуальный подход к терапии. Официально по приказу Минздрава России утверждены четыре режима химиотерапии. При каждом из них используется общеустановленная комбинация медикаментов, оговорены условия применения и необходимая дозировка. Они делятся на:

• Стандартные (включают 3 режима).
• Индивидуальные.

Стандартные режимы химиотерапии туберкулеза включают:

• Первый.
• Второй (подразделяется на 2а и 2б).
• Третий.

Индивидуальный режим именуется четвертым. Стандартные режимы предполагают использование высокоэффективных и популярных средств, чтобы сразу приостановить рост развития микобактерий. После окончания стандартного режима и получения результатов анализов проводится коррекция терапии. После этого больной переходит на четвертый персональный режим лечения.

Первый режим химиотерапии

Он назначается при первом обращении больного за медицинской помощью. При этом у него могут наблюдаться:

• Значительные поражения легких, но в мокроте нет туберкулезной палочки.
• Легкие поражены незначительно, но палочка в секрете присутствует.

В период интенсивной фазы лечения при химиотерапии туберкулеза в 1 режиме больной использует два месяца четыре основных препарата (всего 60 доз). После завершения первой части лечения пациент проходит обследование.

Если возбудитель не выявлен, но в легких есть очаги воспаления, пациент начинает вторую фазу терапии, которая длится от 4 месяцев до полугода с использованием двух препаратов из основного списка. В целом лечение длится от полугода до года в зависимости от реакции бактерий на препарат.

Иногда пациенту приходится переходить на персональный режим химиотерапии.

Второй режим химиотерапии

Этот режим химиотерапии при туберкулезе подразделяется на два подвида:

• 2А. Его назначают больным при рецидиве после первого режима, при ошибочном подборе препаратов, безрезультатном лечение в течение 30 дней и риске возникновения вторичной устойчивости микобактерий к медикаментам. В каждом из случаев используют пять антибиотиков из основного списка, которые принимают два месяца. После этого отменяют «Стрептомицин» и терапию продолжают еще месяц. В период интенсивного лечения пациент получает 90 доз лекарственных средств и обследуется. При аномальных видоизменениях в легких, но отсутствии бактерий в мокроте используют закрепляющую фазу лечения. Она включает 150 доз из трех препаратов в течение пяти месяцев. Обнаружив в мокроте палочки Коха, в режим химиотерапии при туберкулезе вносят корректировку — средства, вызывающие адаптацию бактерий, заменяют на резервные. Фазу интенсивного лечения продлевают на два месяца. При возникновении устойчивости микобактерий к нескольким препаратом переходят на персональный режим терапии.
• 2Б. Используется для пациентов, у которых предполагается высокая вероятность возникновения стабильности возбудителя туберкулеза к лекарствам. К ним относятся бездомные, люди после тюремного заключения, живущие в неблагоприятных районах по данному заболеванию, больные с открытой формой туберкулеза, прекратившие лечение. Этим индивидам во время интенсивного лечения рекомендуется вместе с тремя основными назначать препараты из резервного списка. Следующая фаза лечения при адаптации средств к возбудителю продолжается в персональном режиме.

Третий режим лечения

3 режим химиотерапии при туберкулезе проводится для больных с легкой формой туберкулеза, при которой в мокроте палочка Коха не обнаруживаются. Интенсивную фазу терапии, включающей 4 основных препарата, продолжают два месяца, что составляет 60 доз.

При наличии отклонении в легких после лечения терапию продолжают еще четыре месяца, используя два препарата. В период лечения очень важно не делать перерыва между фазами лечения. Если не готовы результаты обследования, то первую фазу продолжают до их завершения. Отсутствие положительных результатов – повод перейти на индивидуальную химиотерапию.

Четвертый режим

Больным, выделяющим значительное число устойчивых к препаратам палочек Коха, назначается четвертый режим химиотерапии при туберкулезе легких.

Пациенты помещаются в специальные туберкулезные отделения, где имеется постоянный контроль медицинского персонала. Интенсивная терапия длится более полугода с применением пяти препаратов, состоящих из основной и резервной группы.

Поддерживающая терапия начинается после подтверждения отсутствия палочки Коха в анализе мокроты и положительной динамики лечения.

Выбор оптимального режима

Успешное лечение туберкулеза и режим химиотерапии неразрывно связаны. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальный режим, по которому пациент будет проходить лечение. При этом учитываются следующие факты:

• Чувствительность микобактерий к используемым препаратам.
• Степень тяжести больного.
• Индивидуальные особенности организма.
• Динамика клинических показателей.

Выбрав режим, доктор определяет условия лечения. Так как терапия имеет длительный период, рекомендуется чередовать стационарное лечение с амбулаторным и санаторным.

Группы пациентов

В медицине различают четыре группы пациентов по характеру химиотерапии:

• Первая. К ней принадлежат все пациенты, впервые заболевшие туберкулезом, но обратившиеся к врачу, когда недуг достиг тяжелой формой. Им необходимо пройти курс химиотерапии, состоящий из четырех основных препаратов в течение шести месяцев. После этого назначается лечение двумя лекарственными средствами.
• Вторая. К этой категории относятся пациенты с рецидивом болезни в результате плохо подобранного режима химиотерапии. Больному туберкулезом выписывают пять лекарственных средств, длительность применения которых составляет три месяца. Для закрепления эффекта лечение продолжают в течение полугода препаратами из резервного списка.
• Третья. Сюда входят пациенты с поражением паренхимы легких и распространением инфекции за пределы органа. Для лечения используют три основных препарата на протяжении трех месяцев. Затем больной в качестве поддерживающей терапии принимает два препарата еще в течение шести месяцев.
• Четвертая. В эту группу входят больные, имеющие хроническую форму заболевания. Препараты в количестве двух выписываются им для пожизненного применения.

Полирезистентный туберкулез (ПРТБ)

ПРТБ плохо поддается лечению при обычных режимах химиотерапии. Полирезистентный туберкулез – это запущенная форма заболевания в результате бесконтрольного лечения. У микобактерий вырабатывается привыкание к лекарственным средствам, поэтому они становятся неэффективными. В основную группу риска по заболеваемости этой формой туберкулеза входят:

• ВИЧ-инфицированные.
• Лица, находящиеся в закрытых тюремных учреждениях.
• Социально не защищенные категории населения.
• Люди без постоянного места жительства.

Для наиболее эффективной терапии лекарственно-устойчивого заболевания Международный союз по борьбе с туберкулезом предлагает укороченные (состоящие из двух этапов) курсы комбинированной химиотерапии под наблюдением медицинского персонала.

На первом этапе при полирезистентном туберкулезе следует назначать режим химиотерапии, включающий четыре-пять противотуберкулезных препаратов на протяжении двух-трех месяцев. В результате подавляется размножение микобактерий, уменьшается развитие лекарственной резистентности.

На втором этапе используется менее интенсивная химиотерапия, состоящая из двух-трех препаратов. задача состоит в том, чтобы не дать размножиться оставшимся микобактериям.

Последствия химиотерапии

При лечении туберкулеза легких химиотерапией у части пациентов возникают различные осложнения. Часто они выражаются следующими формами:

• Аллергия – происходит покраснение кожных покровов, высыпания, отек Квинке, гипертермический синдром, возможен анафилактический шок.
• Токсическая реакция – выражается в нарушении работы почек, печени и центральной нервной системы.

У некоторых пациентов побочные реакции при разных режимах химиотерапии при туберкулезе выражаются в снижении восприимчивости слухового и зрительного нерва, воспалении слизистой оболочки желудка и кишечника.

Чаще всего подвержены различным осложнениям люди преклонного возраста, лица, имеющие заболевания хронического характера, аллергики.

При проведении химиотерапии пациентам назначают дезинтоксикационные средства, гепатопротекторы, витаминные комплексы и другие препараты, поддерживающие организм. Кроме того, больные проходят курсы реабилитации в санаториях.

Заключение

Химиотерапия – это один из ведущих методов борьбы с туберкулезом. Вся трудность заключается в том, что не все больные могут пройти стандартный режим лечения полностью.

В процессе терапии часть препаратов приходится отменять из-за резистентности к ним микобактерий или непереносимости их больными.

На начальном этапе (по последним данным) режимы химиотерапии при туберкулезе принято использовать стандартные с последующей их корректировкой, которая производится для каждого больного индивидуально и зависит от конкретных условий.

Источник: https://FB.ru/article/396414/rejimyi-himioterapii-pri-tuberkuleze-legkih-opisanie-osobennosti-i-rekomendatsii

Использование химиотерапии для лечения туберкулеза: полный список препаратов

Назначая пациенту курс химиотерапии при туберкулезе, врач должен понимать всю ответственность. Для процедуры используются сильнодействующие медикаменты с массой побочных эффектов, которые не только уничтожают популяцию микобактерий, но и наносят сильный вред всему организму.

При правильно подобранной терапии положительный эффект обязательно наступит. Исключением может стать устойчивость микобактерий к применяемым лекарственным средствам.

Согласно приказу №109 Министерства здравоохранения РФ от 21.03.2003 года, туберкулез считается заболеванием, предрасположенным к широкому распространению и усилению резистентности к медикаментам и потому, представляющее, повышенную эпидемиологическую опасность.

Условия химиотерапии

Не последним фактором является желание пациента выздороветь и четкое соблюдение приема медикаментов. Также немаловажным является качество и надежность используемых лекарственных средств.

При подборе плана лечения следует учитывать:

• особенности болезни;
• индивидуальную реакцию на используемые лекарства.

Химиотерапия используется при туберкулезе легких в комплексном лечении. Для эффективности процедуры необходимо придерживаться следующих пунктов:

• Курс должен состоять из 3-4 препаратов для предотвращения возникновения резистентности микобактерий.
• Использование комплекса лекарственных средств без перерыва весь период лечения. Если лечение приостановить, то микобактерии могут выработать резистентность к лекарствами. Кроме того прерывать химиотерапию нельзя, так как недолеченный туберкулез приносит тяжелые последствия.
• Курс длится от 6 месяцев до нескольких лет. Пациент должен быть проинформирован об этом и обязан быть готовым к длительной терапии. Срок проведения зависит от развития заболевания, состояния больного и его реакции на лечение.
• Следует чередовать методы лечения с амбулаторным и санаторным пребыванием. После проведенного курса необходим длительный контроль за состоянием пациента.
• Комплексный подход. С химиотерапией следует принимать препараты для поднятия иммунитета, корректировать и предупреждать последствия заболевания.
• Строгое соблюдение графика приема и указанной дозировки препаратов не только в стационаре, но и после выписки. Уменьшение дозы приема или погрешности в приеме препаратов приводят к осложнениям, лечение туберкулеза становится неполноценным.
• Индивидуальный подбор терапии исходя из особенностей заболевания, сопутствующих болезней, особенностей организма и образа жизни больного.

При использовании химиотерапии большая часть ответственности ложится на плечи больного. Только ответственный подход к лечению поможет достигнуть положительного результата.

Список препаратов

Далее мы рассмотрим все препараты, которые врачи используют при химиотерапии.

Изониазид

Распространенный препарат, оказывающий действие на микобактерии. Угнетает синтез миколевых оксидных соединений, необходимых для строения клеточных стенок бактерии. Оказывает бактериологическое действие, активнее всего в отношении делящихся колоний возбудителя.

Рифампицин

Медикамент, используемый в комплексах. Является полусинтетическим антибиотиком. Обладает бактерицидным действием к возбудителям. Оказывает действие на медленно размножающихся бактерий, локализующихся в казеозных массах. В высоких дозах ликвидирует грамотрицательные штаммы. При использовании без схемы лечения возбудитель становится устойчивым.

Этамбутол

Антибиотик, активен только к возбудителям. Предотвращает развитие устойчивости к используемым медикаментам. Проникает в клетки микобактерии, где нарушает метаболизм, останавливает выработку рибонуклеиновых элементов, рост популяции приостанавливается. Препарат обладает бектериостатическим, бактерицидным действием.

Производится в виде таблеток.

Стрептомицин

Антибиотик аминогликозидной группы, использовался впервые для химиотерапии туберкулеза легких. Возбудитель перестает размножаться и переходит в латентную форму или погибает.

Бактерии формируют к стрептомицину мгновенную резистентность, использование как самостоятельного средства не целесообразно. Используют для инъекций или ингаляций.

Выводится почками, для больных мочеполовыми заболеваниями необходим мониторинг работы системы, чтобы не наступили последствия.

Пиразинамид

Препарат, активен к бактериям, локализованным внутри клеток. Средство уничтожает возбудителя внутри очагов. По интенсивности воздействия уступает другим лекарствам, но предотвращает формирование устойчивости. Применяют при казеозных образованиях, туберкуломах.

Выпускается в виде таблеток.

Особенности третьего и четвертого режимов

В интенсивном этапе третьего режима комплекс состоит из 4 препаратов, а срок приема составляет примерно 2 месяца. Он может быть увеличен фтизиатром при резистентности микобактерии. При правильно подобранных препаратах наступает положительная динамика и следует этап продолжения.

В таком случае препараты подбирают индивидуально, опираясь на данные об устойчивости микобактерии. Комплекс состоит из 5 лекарственных средств.

Терапия проходит в диспансере под строгим контролем приема средств. Также в диспансере созданы условия для контроля состояния больного и течения заболевания.

Интенсивный этап составляет примерно полгода. Продолжение лечения может длиться несколько лет.

Химиотерапия при туберкулезе: её режимы и возможные последствия

Химиотерапия при туберкулезе – самое действенное, а поэтому и основной, способ лечения.

Если схема такой терапии подобрана верно, то положительные результаты не заставят себя ждать – численность патогенов, их устойчивость, а также отрицательное воздействие на человеческий организм ослабнет.

Схемы и режимы химиотерапии при туберкулезеподбираются исходя из состояния здоровья больного и стадии его заболевания. Так что может быть назначен либо один интенсивный курс либо длительный, включающий  в себя несколько этапов.

Особенности патологии

Туберкулез является хронической инфекцией, провоцируемой микобактерией, именуемой палочкой Коха. Зачастую эта патология затрагивает дыхательные органы, однако встречаются случаи туберкулеза костей и сочленений, глаз, периферических лимфоузлов и мочеполовой системы.

Самый распространенный способ заражения палочкой Коха – воздушно-капельный, реже – контактный либо алиментарный. Микобактерии туберкулеза могут дремать в организме годами, оставаясь практически невидимыми для иммунной системы, и проявляют себя лишь в благоприятных условиях.

Методы и эффективность химиотерапии при патологии

Фтизиологи сходятся во мнении, что именно химиотерапия при туберкулезе легкихпомогает добиться оптимальных результатов, поскольку применяемые препараты обладают целенаправленным действием и губительно действуют на патогены.

Основная задача докторов – подбор лекарств, что будут идеально взаимодействовать друг с другом, и при этом иметь самую незначительную токсичность. Но поскольку врачи обязаны предотвращать вспышки туберкулеза, то химиотерапия такими агрессивными препаратами считается оправданной.

Монотерапия при туберкулезе исключена, так как один применяемый препарат, вызывает лишь резистентность заболевания. В итоге патология прогрессирует, а лечение усложняется. Вот почему специалисты назначают больным полихимиотерапию, предполагающую прием нескольких препаратов.

Эти 2 фактора – основные принципы современной химиотерапии. Для подбора оптимального препарата, больному назначается множество анализов. Также ему потребуется пройти тщательное обследование. К тому же в процессе выбора лекарств доктор учитывает специфику недуга и восприимчивость медикаментозного средства организмом больного в целом. Вдобавок немаловажно в каких условиях проживает пациент.

Для того чтобы терапия оказалась максимально эффективной, ее советуют сочетать с иными лечебными методами. Это могут быть физиопроцедуры либо иммуномоделирующая терапия. К тому же терапия должна соответствовать принципам:

• во время лечебного курса больной должен принимать минимум 4 разных препарата, имеющих отличную природу и механизм действия;
• терапия не должна прерываться: даже незначительный интервал в лечении может привести к устойчивости микобактерий к применяемым препаратам;
• для лучшего эффекта лечения, нужно чтобы оно проходимо в различных условиях: в идеале амбулатория и стационар должны чередоваться;
• пациент обязан принимать назначенные препараты в указанной дозировке и после выписки из стационара.

Химиотерапия при туберкулезе не должна прерываться

Одно из важнейших заданий фтизиолога объяснить пациенту важность скрупулезного соблюдения графика приема лекарств, а также пояснения осложнений, которые могут возникнуть из-за его нарушений (в том числе и дальнейшую резистентность заболевания к лечению).

Показания и противопоказания к лечению

Как правило, показанием к подобному лечению служат:

• выявленный впервые туберкулез;
• пребывание в группе риска;
• рецидив заболевания;
• легкая форма недуга (без выявления палочки Коха в мокроте);
• при наличии сопутствующих патологий (кроме туберкулеза).

Противопоказанием к химиотерапии станут ограничения, прописанные в инструкциях к лекарствам. Среди них обычно оказываются: атеросклероз, диабетическая ринопатия, подагра, полиомиелит, эпилепсия.

Препараты и режимы терапии

Учитывая тип недуга выделяют стандартные и индивидуальные режимы.

Под стандартными режимами принято понимать сочетания самых действенных препаратов, с учетом того, чувствительность к лекарствам будет прояснена лишь по истечении нескольких недель.

В случае с индивидуальным режимом пациенту прописываются только те лекарства, к которым у него полностью либо частично сохранилась чувствительность.

1 режим

Этот режим уместен при выявлении первичного поражения микобактериями туберкулеза, когда наблюдается выделение палочки Коха и отмечается поражения различных внутренних органов.

Подобная терапия будет включать прием Изониазида, Рифампицина, Стрептомицина и Этамбутола в течение 2 месяцев. Если по завершении курса выделение микобактерий сохраняется, то терапию продлевают ещё на 4 недели.

За этот период лечащий врач уже обнаруживает стойкость патологии к тем или иным препаратам и в случае необходимости проводить коррекцию лечения.

В ситуации если не удалось выявить стойкость возбудителя к определенным препаратам, больного отравляют на дополнительное дообследование.

Отрицательные результаты лечения требуют продолжения терапии, поэтому больной продолжает пить Изониазид и Рифампицин еще некоторое время.

При туберкулезе легких в среднем их пьют 4 месяца, а в случае, когда диагностирована внелегочная форма – ежедневно или же трижды в неделю на протяжении полугодия.

2 режим

Его назначают, когда во время 1 режима была сделана пауза и существует высокий риск рецидива. В второй раз назначаются те же препараты, однако длительность их приема возрастает.

Продолжительность курса составляет – 9 месяцев для детей и 8 – для взрослых. В случае необходимости доктор может прописать дополнительные 30 доз препаратов (исключая Стрептомицин).

Положительная динамика дает возможность перейти к следующему режиму, при котором назначаются:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Этамбутол.

Изониазид входит во 2 режим химиотерапии при туберкулезе

Эти препараты пьют на протяжении 150 дней. Если больной был помещен в тубдиспансер с лабораторией, то ему назначается 2Б этап химиотерапии. Ему сопутствует прием таких препаратов:

• Изониазид;
• Пиразинамид;
• Рифабутин/ Рифампицин;
• Этамбутол и еще 1-2 вспомогательных препарата.

По завершении терапии обязательно проводится лабораторная оценка устойчивости возбудителя к данным лекарственным средствам. Если есть такая необходимость, проводится коррекция терапии с учетом всех режимов.

3 режим

Данная схема лечения актуальна для лиц, с выявленным впервые выделением микобактерий без сопутствующих осложнений.

Терапия предполагает прием всех лекарств 1 режима (помимо Стрептомицина) и продолжается 2 месяца. По истечении этого срока оценивается эффективность лечения и если есть нужда, подбирается дальнейшая терапия.

Как правило, это происходит при продолжающемся выделении палочки Коха и возникащих осложнениях.

Дельнейший режим выбирается с учетом лекарственной резистентности возбудителя. Если наблюдается отклик, то лечение продолжают. По завершении 3 недель систематического приема Изониазида и Рифампицина, подключают лечение Этамбутолом, которое продолжается до 6 месяцев.

4 режим

Четвертый режим химиотерапии в случае положительной динамики прописывают больным с резистентностью микобактерий к Изониазиду и Рифампицину. Подобное лечение базируется на комбинированном приеме таких лекарственных средств:

• Капреомицин;
• Пиразиномид;
• Протионамид/ Этионамид;
• Этамбутол.

Пиразиномид входит в 4 режим химиотерапии при туберкулезе

4 режим длится до года. В это время больной обязан систематически принимать 3 препарата. В случае сохранения бактериовыделения и после 6 месяцев после начала лечения, то прибегают к консультации хирурга. Вместе специалисты выстраивают последующую линию терапии. Химиотерапия в отношении детей на данном этапе должна контролироваться федеральными врачами.

5 режим

5 режим химиотерапии требуется людям с ослабленной иммунной системой и какими-то сопутствующими заболеваниями. Данный метод недостаточно хорошо изучен и при нем микобактерии плохо реагируют на лечение, поэтому процент смертей в этом случае довольно высок. Это тот случай, когда речь идет о полирезистентном туберкулезе.

Зачастую это запущенная форма болезни, возникающая вследствие самолечения. Микобактерии получают резистентность к лекарственным средствам и на проводимое лечение. Этой формой туберкулеза сильно рискуют заболеть следующие люди:

• заключенные;
• ВИЧ-инфицированные;
• лица, без постоянного места жительства;
• социально незащищенные слои населения.

Для борьбы с этой формой туберкулеза используется укороченный двухэтапный лечебный протокол, проходящий сугубо под медицинским наблюдением.

На первом этапе (длится 2-3 месяца) пациент принимает около 5 противотуберкулезных средств, которые должны подавить размножение микобактерий и снизить их резистентность к лекарствам.

На втором этапе больной принимает 2-3 лекарства, которые притормаживают размножение оставшегося в организме возбудителя болезни.

Побочные эффекты

При лечении такой патологии как туберкулез химиотерапией, могут возникать некие побочные явления, малоприятные последствия и осложнения. Нередко они выражаются в следующих формах.

1. Аллергия. Сопровождается краснотой кожи, сыпью, гипертермическим синдромом, отеком Квинке и даже анафилактическим шоком.
2. Токсическая реакция. Еще одно последствие, которое проявляется в нарушении функции почек, печени и ЦНС.

У определенных пациентов побочные эффекты при различных режимах химиотерапии выражаются сниженной восприимчивостью зрительного и слухового нерва, а также воспалением слизистых желудка и кишечника.

Как правило, подобная симптоматика характерна для аллергиков, людей в возрасте и лиц, с хроническими патологиями в анамнезе. Во время химиотерапии больным ко всему прописываются еще и дезинтоксикационные препараты, гепатопротекторы, поливитамины и иные средства, способные поддержать организм.

Химиотерапия – до сих пор ведущий метод противостояния туберкулезу. Однако основная трудность его использования сводится к тому, что далеко не каждый пациент может пройти стандартный режим до конца.

Нередко в процессе лечения приходится отменять часть препаратов из-за устойчивости к ним микобактерий либо их непереносимости больными.

Источник: https://oonkologii.ru/himioterapiya-pri-tuberkuleze-01/