Поддувание легких при туберкулезе последствия

Осложнения и последствия туберкулеза легких у мужчин и у женщин

Туберкулез – очень опасная заразная болезнь, вызванная палочкой Коха, может затронуть, как легкие, так и кишечник, и кости с суставами.

При жалобах пациента на дыхательную или сердечную недостаточность, кашель, хрипы в легких, чаще всего предполагается не туберкулез, а хронический обструктивный бронхит, в результате чего теряется драгоценное время.

Однако очень важно поставить правильный диагноз как можно быстрее, так как из-за ошибок врачей и невнимательности пациентов часто начинаются осложнения туберкулеза легких.

Если возникли сомнения, необходимо немедленно сделать флюорографию и сдать на анализ как минимум 2 пробы утренней мокроты.

Следует знать точные симптомы туберкулеза, чтобы не спутать его с другими опасными болезнями:

• хрипы в легких,
• повышенная утомляемость,
• непроходящий насморк,
• кашель с мокротой,
• повышенная потливость, особенно ночью,
• всегда повышенная температура тела около 37 градусов,
• боли в груди и затрудненное дыхание.

• Последствия первичной формы недуга
• Вторичный туберкулез и риски для здоровья
• Посттуберкулезный период

Последствия острого и хронического туберкулеза

Осложнения при туберкулезе могут развиваться как при хронической, так и при острой форме. Их появление зависит от множества факторов, основными среди которых считается степень иммунной защиты организма больного, а также качество и полнота принимаемого лечения. При диагнозе туберкулез последствия могут быть следующими:

1. Развившаяся при туберкулезе сердечная недостаточность возникает как следствие хронической формы болезни. Даже при благоприятном течении недуга часто возникает данная патология. При таком состоянии требуется парентеральное введение туберкулостатиков, так как плохое кровообращение нарушает абсорбцию медикаментов из желудочно-кишечного тракта.
2. Легочное сердце. Причиной патологии является нарушение внешнего дыхания, в частности – гипертензия малого круга кровообращения. Встречается довольно часто у 75% больных хроническим туберкулезом. Вылечить легочное сердце можно с помощью оксигенотерапии, которая уменьшает развитие одышки, и специально прописанных средств. Это могут быть бронхолитики, диуретики, медикаменты для восстановления инотропной функции сердца и тонуса сосудов, нормализации обменных процессов в миокарде.

3. Вентиляционная недостаточность. Обнаруживается с помощью пневмотахографии или спирографии форсированного выдоха. С помощью этих обследований можно оценить состояние диффузной способности легких, их растяжимости, выявить, какова равномерность вентиляции и объем органа. Причиной возникновения также является нарушение внешнего дыхания.

   Это поможет вовремя скорректировать дыхательные функции, избежать инвалидности, уменьшить побочную реакцию на лекарства и не дать развиться блокированным или раздутым кавернам.

   Такое осложнение имеется почти у 2/3 больных туберкулезом и часто сопровождается хроническим бронхитом. Своевременная диагностика легких, избавит человека от приема ненужных и опасных для него бронхолитиков.
   

   Для лечения дыхательной недостаточности понадобится кислородотерапия, прием лекарств, которые стимулируют дыхание и расширяют бронхи.

4. Кровохаркание и кровотечение в легких. Возникают из-за разрыва мелких или крупных сосудов. Причинами могут быть бронхит, цирроз легких. За день при кашле выделяется около 50 мл крови, а при кровотечении, около 100 мл за раз.

   Кровотечение начинается от разрыва крупных сосудов и нередко влечет за собой смертельный исход от удушья, так как все бронхи и трахеи заполняются кровяной жидкостью.

   После остановки кровотечения нужен ряд мероприятий для диагностики и лечения аспирационной пневмонии, а также контроль АД, прием гипотензивных средств и медикаментов, снижающих давление в сосудах.

   Назначается повторная рентгенография и анализы крови.

5. Спонтанный пневмоторакс. Возникает всегда внезапно, больные резко чувствуют острую боль в груди, отдающую в руку или шею. Происходит такое осложнение из-за разрушения тканей легких при кавернозном туберкулезе (во время пневмоторакса в плевральную полость попадает воздух). Необходима срочная госпитализация, обследование на точное выявление пневмоторакса с помощью рентгена. Больному вводят порцию морфина гидрохлорида, с целью уменьшить боль и кашель, затем, если состояние не улучается, проводят пункцию с аспирацией газа.

Осложнения в зависимости от вида заболевания и проведенной терапии

Туберкулез может быть первичным и вторичным. При первом виде микобактерии попадают организм неинфицированных людей, во втором случае инфекция начинает развиваться в организме уже переболевшего и успешно выздоровевшего человека.

Последствия туберкулеза этих форм несут разной степени опасность для организма больного, причем именно вторичный туберкулез часто заканчивается летальным исходом. Стоит сказать, что даже успешная терапия туберкулеза после лечения способна принести ряд осложнений, которые также несут человеку большую опасность.

Последствия первичной формы недуга

Осложнения первичного туберкулеза могут быть следующие:

1. Плеврит – туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, при котором происходит поражение плевры. Может сопровождаться острыми болями в груди, повышением температуры, рвотой, происходит это при высокой туберкулиновой чувствительности. При низкой чувствительности, болезнь протекает с маловыраженными симптомами.
2. Лимфогенная диссеминация – протекает бессимптомно. Приводит к появлению новых очагов туберкулеза.
3. Ателектаз – спадание доли легкого. Появляется из-за бронхоспазмов, давления лимфатического узла на стенку бронха. Необходимо начать лечение туберкулеза как можно раньше с помощью антибактериальных медикаментов и протеолитических ферментов. Иногда делают бронхоскопию для удаления мокроты.
4. Туберкулез бронхов – развивается из-за перехода инфекции с лимфатического узла на бронхи.

5. Казеозная пневмония – острое заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу. Казеозный некроз (произошел от лат. «казеозус», означает – творожистый).

   Чаще всего находится под правым легким, формируется из-за размножения высоковирулентных бактерий при казеозной пневмонии. Поражению может подвергнуться либо весь, либо какая-то часть лимфатического узла.

   Основной причиной казеозной пневмонии является снижение иммунитета и, как следствие, заражение вирулентными микобактериями.

   Начинается болезнь с острыми симптомами – высокая температура, озноб, влажные хрипы, боль в груди, бронхиальное дыхание, одышка. За 7 недель пневмония может унести жизнь человека. Применяют симптоматическое, антимикобактериальное лечение. Однако полностью излечить болезнь не удастся, так как в легком останутся каверны, поэтому необходимо провести операцию по резекции доли или всего легкого.

Вторичный туберкулез и риски для здоровья

Осложнение вторичного туберкулеза несколько отличается от первичного. Обычно им болеют уже взрослые люди, у которых с детства сохранились микобактерии туберкулеза, так называемый заживший первичный аффект.

На рентгеновском снимке обнаруживаются «каменистые» уплотнения или белые очаги в легких. Начаться вторичный туберкулез может из-за оживления микобактерий, либо по причине повторного заражения. При лечении туберкулеза вторичного вида очень важно быстро определить болезнь и начать лечение. В противном случае возможны следующие виды осложнений:

1. Из-за разрыва каверн и попадания ее в плевральную полость, могут возникнуть плеврит и пневмоторакс.

2. Из-за кровотечения по причине разрыва крупного сосуда, особенно периодически повторяющегося, может начаться анемия, которая повлечет за собой смерть. При этом заболевании нарушается кислотно-щелочной баланс в организме, происходит гипоксия.

   В случае благоприятного исхода развивается кислородное голодание и нарушается дыхательная функция. В случае своевременной госпитализации в первую очередь делают переливание искусственной крови (например, Желатиноль). Если человек находится в состоянии шока, вводится Преднизолон, Гепарин для снижения тромбоза, его подключают к аппарату увлажненного кислорода.

3. Также из-за постоянного сглатывания инфицированной мокроты развивается спутагенное повреждение желудка.
4. При долгом течении вторичного туберкулеза может начаться амилоидоз, хроническая сердечная недостаточность и появление легочного сердца.

Посттуберкулезный период

Стоит заметить, что у мужчин изменения в легких после туберкулеза проявляются в большом количестве случаев, чем у женщин. После комплексного лечения: химиотерапии, гигиенодиетического режима, операции возможны самые разные последствия.

Так, при лечении химиотерапией, можно достигнуть как положительных результатов, так и негативных – повреждение сосудов, разрушение печени, нарушения работы ЖКТ. Последствия после лечения от туберкулеза делятся на аллергические и токсические.

К аллергическим относят:

• анафилактический шок,
• отек Квинке,
• аллергию,
• изменения на коже,
• гипертонию.

Токсические побочные эффекты делят на 4 подвида:

• нейротоксические,
• гематотоксические,
• гепатотоксические,
• нефротоксические,

Вследствие этих осложнений начинается нарушение функций органов слуха, зрения, целых систем в организме. После операций необходимо проходить курортно-санаторное восстановительное лечение в течение довольно долгого времени (около 3 месяцев), чтобы посттуберкулезные изменения не затронули организм, и не возникло обострение туберкулеза.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/risk-razvitiya-oslozhnenij-pri-zabolevanii-tuberkulezom

Коллапсотерапия как один из способов борьбы с туберкулёзом

При наличии определённого ряда показаний пациенту с деструктивным туберкулезом назначают поддувание лёгких. Эта процедура положительно сказывается на общем состоянии больного и легких.

Суть поддувания легких

Проведение операции направлено на снижение напряжения в поражённом органе. В плевральную полость вводится газ, который по своему составу схож с обычным воздухом. При этом лёгкое опадает, давая таким образом, некоторый покой пораженной области. Кровоток усиливается, что благотворно влияет на заживление и восстановление тканей.

Этот способ терапии известен уже долгие десятилетия и в последнее время его применяют всё реже, ввиду высокой устойчивости возбудителя. Однако, при отсутствии у пациента противопоказаний к данной методике лечения поддувание всё же проводят в условиях диспансеров.

Показания к проведению

Чтобы испытать на себе этот метод лечения, пациенту придётся пройти ряд обследований. Врачи учитывают множество показателей, возраст пациента, характер заболевания, его распространённость и стадию, а также внимательно изучают историю болезни.

Показаниями к процедуре считаются:

• отсутствие ожидаемого результата от консервативного лечения и высокая устойчивость микобактерий к применяемым медикаментам;
• аллергические реакции пациента на применяемые в терапии препараты;
• плохое самочувствие пациента.

Показанием для операции может стать беременность. Связано это с невозможностью проведения полноценного лечения химиотерапией во время вынашивания малыша. Аналогичная ситуация складывается и при заболевании пациента сахарным диабетом.

Искусственный пневмоторакс назначается для спасения жизни человека, больного туберкулёзом, если у него случаются неоднократные и массивные кровотечения в лёгких. Также метод используется в терапии больных с осложнёнными формами патологии.

Противопоказания

Подобный вид терапии не проводится людям в пожилом возрасте, а также маленьким детям. В остальных случаях врачи контролируют состояние больного и определяют наличие у него сопутствующих болезней.

Противопоказанием для проведения поддувания лёгких может стать:

• лёгочная недостаточность в острой форме;
• хроническая обструктивная патология лёгких;
• хронические нарушения нормальной работы системы дыхания;
• заболевания, связанные с психическим состоянием пациента;
• нарушения работы сердечной мышцы и сосудистой системы.

Эти заболевания являются абсолютными противопоказаниями для операции. Но имеется также и ряд состояний, связанных с развитием туберкулёза и его формами, которые могут стать решающим фактором в вопросе проведения коллапсотерапии при:

• сращивании лёгочной и плевральной тканей обширными областями;
• фиброзных и цирротических процессах, которые способствуют потери лёгкими природной эластичности;
• большом скоплении у пациента не вскрывшихся каверн с плотными стенками.

В этих случаях применение данной методики будет не только неэффективно, но и может повлечь за собой отрицательные последствия.

Подготовка к процедуре

Чтобы получить от коллапсотерапии ожидаемый эффект и исключить развитие осложнений, необходимо провести правильную подготовку к операции. Для этого больному предписывают прохождение полного клинического осмотра.

В рамках исследования пациент проходит процедуру лучевой диагностики, рентгенологические обследования, сдаёт необходимые анализы, электрокардиограмму и ФВД.

При отсутствии у врачей вопросов по состоянию больного, он получает допуск к проведению серии процедур.

Порядок проведения

Оперативная аппаратура создана на основе принципа работы сообщающихся сосудов. В её состав входят две капсулы цилиндрической формы (газометров), манометр и система, соединяющая плевру с техникой. Содержимое первого цилиндра выталкивает газ из второго, направляя его поток прямиком в полость.

Главной составляющей аппарата, которая позволяет врачу следить за наложением иглы и давлением воздуха, является манометр. С его помощью доктор осуществляет контроль за давлением на всех этапах процесса.

Перед началом операции человека укладывают на кушетку на бок, который противоположен поражённому органу. Область прокола обеззараживают антисептиком или спиртом.

Вводя иглу, врач не перестаёт следить за показаниями манометра, который помогает определить правильное местоположение.

Врачи проводят процедуру не реже 2–3 раз в неделю. Под постоянным контролем рентгенолога пузырь достигает размеров, когда способен прижать лёгкое на треть. После этого количество процедур снижают и делают их примерно раз в 5–7 дней. Терапевтический эффект от поддуваний оценивается на протяжении пары месяцев.

Осложнения

Развитие отрицательных последствий как после проведения процедуры, так и в момент операции, далеко не редкость. Поэтому согласно приказам Минздрава, в любом туберкулёзном диспансере должен иметься комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии.

К отрицательным последствиям в момент наложения относят:

• травму органа;
• воздушную сосудистую эмболию;
• разрастание эмфиземы в подкожном пространстве или клетчатке средостения.

Травмирование целостности тканей лёгкого – это распространённая проблема, которая чревата опасными последствиями. Главный симптом повреждения – у больного начинается кровохарканье.

Эмфизема также развивается из-за смещения или неправильного введения иглы. Не попав в полость плевры, воздух закачивается под кожу или в сосуды.

Человек в этом случае теряет сознание, может произойти остановка дыхания и смерть больного.

К негативным последствиям, которые происходят в процессе поддувания, относят:

• ателектаз;
• пневмоплеврит;
• развитие ригидного лёгкого.

Наличие избыточного объёма газа или попадание инфекции чревато развитием пневмоплеврита. В этом случае из полости выводится весь экссудат, и закачиваются антибактериальные препараты непосредственно в полость плевры.

Отзывы пациентов о процедуре коллапсотерапии говорят о том, что это действенный способ борьбы с туберкулёзом. Процедура позволяет существенно увеличить шансы больного на выздоровление и улучшить его состояние. Для достижения стойкого терапевтического эффекта поддувания проводят на протяжении не менее полугода. В некоторых случаях необходимо увеличение длительности курса до 1 года.

Источник: https://MrFilin.com/kollapsoterapiya

Последствия туберкулеза: чем опасно заболевание и какие могут быть осложнения?

Хронические, деструктивные формы туберкулеза легких опасны развитием ряда осложнений, которые поражают не только легкие, но и верхние дыхательные пути, сердце, внутренние органы и нарушают метаболизм. Последствия туберкулеза объединяются в группы специфических и неспецифических осложнений, с описанием которых можно ознакомиться в данной статье.

Прогрессирующее течение туберкулеза на фоне неэффективного лечения, несоблюдения режима химиотерапии, при снижении общей сопротивляемости организма неминуемо приводит к развитию неблагоприятных последствий.

Общая характеристика специфических и неспецифических осложнений при туберкулезе органов дыхания заключается в общности поражения различных органов и систем, инициированного длительным патологическим процессом в легких.

Специфические осложнения присущи исключительно туберкулезному поражению легких, к ним относят:

1. Плеврит – воспаление плевральных листков.
2. Эмпиема – туберкулезное нагноение плевральной полости (скопление гноя).
3. Туберкулез верхних дыхательных путей и полости рта как результат распространения микобактерий на смежные анатомические области.
4. Диссеминированный туберкулез – распространение палочек Коха из легочных очагов в различные органы и здоровые соседние участки легких.

Неспецифические осложнения:

1. Легочно-сердечная недостаточность – вовлечение малого круга кровообращения и сердца в патологический процесс.
2. Легочное кровотечение и кровохарканье – результат разрушения мелко- и крупнокалиберных сосудов легких при деструктивных формах туберкулеза.
3. Спонтанный пневмоторакс – коллапс легкого ввиду разрыва каверны или буллы.
4. Формирование свищевых ходов.
5. Абсцесс – гнойное расплавление тканей, отграниченное соединительнотканной капсулой.
6. Амилоидоз – поражение внутренних органов вследствие нарушения белкового обмена.
7. Почечная недостаточность – следствие хронической интоксикации и гипоксии.

Неспецифические последствия

Неспецифические осложнения при туберкулезе легких включают ряд патологий, которые также могут встречаться и при других заболеваниях легких (рак, микоз, ХОБЛ и др.). Их объединяет прогрессирующее поражение тканей легких, вовлечение в процесс кровеносных сосудов и сердца, других органов.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Типичным осложнением первичного туберкулеза является кровохарканье. Это явление представляет собой присутствие в мокроте, а также в слюне прожилок крови или небольшого ее количества, как свежей, так и свернувшейся.

Появление в клинике туберкулеза кровохарканья характерно для стадии распада легочной ткани, которая пронизана кровеносными сосудами.

Данный симптом присущ вторичным формам туберкулеза: прогрессирующему инфильтративному (с деструкцией), кавернозному, фиброзно-кавернозному, цирротическому.

Причиной появления крови в мокроте является разрушение стенок кровеносных сосудов в области, где легочная ткань подвергается казеозному некрозу и последующему распаду. В зависимости от калибра пораженного сосуда возникает кровохарканье, которое постепенно усиливается и сменяется профузным легочным кровотечением. Последнее способно возникнуть спонтанно, без предшествующего кровохарканья.

Кровохарканье беспокоит больного на протяжении нескольких месяцев, кровотечение появляется резко и является неотложным состоянием.

О легочном кровотечении свидетельствует откашливание значительного количества крови одномоментно, постоянно или с небольшими перерывами. Кожные покровы при этом становятся бледными, кожа покрывается испариной, появляется чувство сдавления в груди, кашель с клокотанием в гортани.

Классификация:

1. Малые кровотечения (до 100 мл). Проявляются одышкой до 24 дыханий в минуту, учащением пульса до 85 ударов, нормальным давлением.
2. Средние (до полулитра). Клинически проявляются одышкой до 26 дыханий в минуту, тахикардией до 96 ударов, снижением давления ниже 100 мм рт. ст.;
3. Профузные (более 500 мл). Характерна одышка до 30 дыханий в минуту, тахикардия до 115 ударов, артериальное давление снижается до 90 мм рт. ст., резко снижается количество эритроцитов и гемоглобина.

Установлено, что кровотечение чаще развивается у мужчин среднего и пожилого возраста. Через рот или нос, с мокротой при кашле выделяется алая или темная кровь, она не свертывается и пенится.

Легочное кровотечение является самым грозным осложнением, которое представляет угрозу для жизни (летальность составляет 2-15%).

Причиной летального исхода считается асфиксия, а также осложнения кровотечения (аспирационная пневмония, легочно-сердечная недостаточность).

Купирование легочного кровотечения

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе представляет поступление воздуха в полость плевры в результате разрыва ткани легкого в области полости распада.

Формы туберкулеза легких, сопровождающиеся формированием полости распада в легком (чаще под плеврой), могут привести к спонтанному пневмотораксу вследствие перфорации истонченной стенки каверны.

Данное осложнение встречается при кавернозном, фиброзно-кавернозном туберкулезе, туберкулеме легкого.

Кроме того, при хронических деструктивных формах туберкулеза, сопровождающихся выраженным фиброзом ткани легкого, на верхушках образуются буллы (буллезная эмфизема), также грозящие возникновением пневмоторакса.

Постепенно формирующийся очаг казеозного некроза при осложненном течении очагового, инфильтративного туберкулеза приводит к распаду и образованию полости, окруженной соединительной тканью.

Так формируется каверна и, если она расположена под плеврой, существенно возрастает риск ее разрыва при повышении внутригрудного давления. Каверны в толще легкого также могут перфорироваться.

Воздух, поступающий через бронх, из перфорированной каверны проникает в плевральную полость, обеспечивая клинику коллапса легкого.

Пневмоторакс развивается при кашле, физическом напряжении, подъеме тяжести, а также при формировании клапанного механизма.

Клиника при перфорации крупной каверны:

• внезапное начало;
• возбужденное состояние;
• боль на стороне поражения;
• учащение сердцебиения;
• одышка;
• цианоз;
• сухой кашель.

Небольшой пневмоторакс может протекать бессимптомно.

Классификация пневмоторакса:

1. Ограниченный (спадается часть легкого).
2. Тотальный (легкое спадается целиком).

Осложнением спонтанного пневмоторакса является скопление экссудата в плевральной полости и его нагноение, последующее сращение плевральных листков, смещение органов средостения, воздушная эмболия сосудов, подкожная эмфизема.

Другое: чем еще опасен

Одним из частых последствий туберкулеза легких являются свищи. При переходе воспаления с пораженных лимфоузлов на стенку бронха образуются бронхолимфатические свищи.

В случае сообщения бронха и плевры формируются бронхоплевральные свищи, что сопровождается постепенным поступлением воздуха и казеозных масс в полость плевры. Плевральный экссудат при кашле выходит с мокротой.

Прогрессирование процесса ведет к нагноению клетчатки, межреберных мышц и образованию торакального свища.

Туберкулезные свищи длительно не заживают, в значительной степени усугубляют течение болезни, способствуют распространению микобактерий.

Последствием туберкулеза является амилоидоз – нарушение белкового обмена, в результате которого в органах (почки, селезенка, печень, надпочечники) откладывается особое вещество – амилоид, нарушающее функцию этих органов.

Казеозный распад может сопровождаться гнойным расплавлением рядом расположенных тканей с образованием соединительнотканной капсулы вокруг. Абсцесс часто сопровождает туберкулезное поражение костей, позвоночника. Его содержимое —серозно-гнойное, крошковатое.

Легочно-сердечная недостаточность как осложнение деструктивных форм туберкулеза развивается в результате поражения капиллярного русла легких и уменьшения дыхательной поверхности.

Нарастает дыхательная недостаточность, сопровождаемая одышкой, а в малом круге кровообращения постепенно увеличивается давление и образуется застойный процесс. Результатом становится формирование хронического легочного сердца, от чего страдает весь организм.

Появляются отеки, акроцианоз, нарушаются функции печени и почек.

Специфические нарушения

При переходе туберкулезного воспаления с участка легкого на висцеральный листок плевры развивается экссудативный плеврит, который сопровождается болью на стороне поражения, усилением сухого кашля и повышением температуры.

Накопление гноя при туберкулезе плевры называется эмпиемой. Она развивается при казеозном некрозе плевры, связана с прорывом каверны в плевральную полость.

Эмпиема описывается резким ухудшением самочувствия, интоксикацией, фебрильной лихорадкой, ночными потами, одышкой, болью в боку.

Диссеминированная гематогенная форма туберкулеза протекает в виде:

• острого крупноочагового туберкулеза – поражения обоих легких;
• острого милиарного туберкулеза легких – множественные мелкие очаги (1-2 мм) в обоих легких;
• поражения туберкулезом нервной системы, костей, почек, глаз, кожи;
• подострого tbc;
• хронического tbc.

Диссеминированный туберкулез легких проявляется быстрым и значительным ухудшением самочувствия, потерей веса, лихорадкой, кашлем с отделением мокроты, бактериовыделением, формированием множественных полостей распада.

Последствием распространения инфекции (различными путями) становится туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов (инфильтративный, язвенный, рубцовый). Глотка, нос и полость рта поражаются очень редко, но такие осложнения тоже возможны.

К специфическим осложнениям первичной туберкулезной инфекции относятся также остаточные изменения в легких, которые могут в будущем спровоцировать развитие вторичного туберкулеза.

Диагностика

Как и при неосложненном туберкулезе, в процессе диагностики последствий инфекции применяют рентгенографию, КТ, бакпосев мокроты и ПЦР-исследование крови. Легочное кровотечение подтверждается путем проведения бронхоскопии, рентгенологическим исследованием в двух проекциях, КТ и бронхиальной артериографией.

Принцип проведения бронхоскопии

Спонтанный пневмоторакс диагностируют на основании рентгена легких на вдохе и выдохе. Трахеобронхоскопия выполняется при подозрении на туберкулез трахеи, гортани, бронхов.

Для диагностики осложнений туберкулеза также используют гистологические исследования (биопсия видимых патологических очагов, плевры и других тканей).

Лечебная тактика

Лечение осложнений различно в зависимости от вида патологии.

При кровотечении больному придают полусидячее положение, накладывают венозные жгуты на конечности,  назначают медикаменты, снижающие давление в системе легочной артерии и повышающие свертываемость крови.

Для быстрой остановки применяется коллапсотерапия, искусственный пневмоторакс – из сжатого легкого прекращается кровотечение. Также используют блокировку бронха, в который открывается кровоточащий сосуд, с помощью специальных губок.

Далее больного готовят к операции для полной ликвидации кровотечения посредством резекции легкого. Эффективным методом является окклюзия (закупорка) кровоточащей артерии во время бронхоскопии.

Пневмоторакс лечат в стационаре. Первая помощь заключается в ингаляциях кислорода, выполнении экстренного торакоцентеза (введение иглы в плевральную полость для удаления воздуха и расправления легкого), купировании боли.

Ограниченный пневмоторакс малого объема не требует специального лечения. При тотальном – выполняют пункцию с отсасыванием воздуха из плевральной полости, устанавливают катетер для постоянного удаления воздуха. Легкое расправляется через 2-3 недели.

При отсутствии положительной динамики проводят операцию.

Хирургические осложнения (свищи, абсцесс) подлежат оперативному лечению. Абсцедирование требует назначения антибиотиков широкого спектра действия.

Легочно-сердечная недостаточность корректируется медикаментозно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при малом спонтанном пневмотораксе и малом кровотечении благоприятный, так как купируются эти состояния без значительных вмешательств со стороны. Массивные поражения легких нередко заканчиваются летальным исходом.

Прогноз при других неспецифических осложнениях определяется степенью запущенности патологии. При своевременном вмешательстве (иссечение свищей, удаление абсцесса) состояние больного улучшается.

Легочно-сердечная недостаточность имеет прогрессирующее течение и способна лишь корректироваться медикаментами, существенно ухудшая прогноз и качество жизни пациента.

Экссудативный плеврит при адекватной терапии имеет благоприятный прогноз. Эмпиема плевры часто приводит к возникновению сращений, спаек и усугубляет течение туберкулеза, увеличивает нагрузку на сердце.

При небольших поражениях глотки, рта и носа инфекция лечится оперативно и может увенчаться успехом.

Профилактика осложнений туберкулеза легких традиционно заключается в своевременном выявлении ранних стадий вторичного туберкулеза и адекватной химиотерапии.

Заключение

Неспецифические и специфические осложнения туберкулеза легких неблагоприятно сказываются на течении основного заболевания, состоянии организма пациента.

Осложнения затрудняют проведение химиотерапии, сокращают продолжительность жизни больного, приводят его к инвалидности и лишению трудоспособности.

Поэтому остается крайне важным полноценное лечение первичных и неосложненных вторичных форм туберкулеза.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/vozmozhnye-oslozhnenija.html

Особенности течения и осложнения туберкулеза легких

Туберкулез является опасным бактериальным заболеванием, которое наносит непоправимый вред человеческому организму и не исчезает бесследно. При отсутствии эффективного лечения оно приводит к многочисленным, проблемам, снижающих качество жизни. При этом хронические осложнения туберкулеза могут привести к летальному исходу.

Легочное кровотечение

Одним из распространенных осложнений первичного туберкулеза является легочное кровотечение. Оно представляет собой наличие кровяных выделений в бронхах, которые выходят изо рта вместе с кашлем. Еще симптомы проявляются в виде кровохарканья или появления прожилок в мокротах. Нередко они приводят к обильному кровотечению с выделением больше 50 мл крови в сутки.

В большинстве случаев легочное кровотечение возникает у людей с осложнениями фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Небольшие кровяные сгустки образуются после сеансов биопсии или внедрения хирургических методов для устранения хронических форм болезни, ЛСН или неспецифических патологий дыхательной системы.

Предрасполагающими факторами к появлению кровотечений являются повреждения мелких и крупных сосудов, разрушение слизистых оболочек и разрыв аневризм.

Еще сгустки оказываются в бронхах в результате диапедеза, когда форменные элементы проходят через целые стенки сосудов. Развитию диапедезу способствует застой крови в легких и повышенная проницаемость стенок. Еще проблема связана с изменением свойств состава крови. К частым причинам относят хронический бронхит, пневмонию, кисты, опухолевые образования и другие заболевания органов дыхания.

Определить последствия туберкулезного заболевания в виде легочного кровотечения бывает проблематично, поскольку источником выделений нередко становятся следующие органы и системы:

1. Пищевод.
2. Желудок.
3. Носовая часть глотки.

Если кровь выделилась из носа или ротовой полости – это псевдохарканье. Определить подобную проблему можно только путем медицинского диагностирования.

Осложнения первичных форм туберкулеза с выделением крови проявляются в осложненном дыхании, першении в горле, ощущении удушья и сильном кашле с последующим клокотанием. После этого изо рта вытекает алая консистенция.

При осмотре на приеме у специалиста удается определить мелкопузырчатые хрипы в легких, а при рентгене – ателектаз или аспирационную пневмонию.

Выделение крови при туберкулезе появляется внезапно, при этом оно случается, как на ранних, так и на более поздних стадиях болезни. Часто такое явление связано с осложнениями инфильтративного туберкулеза.

Ателектаз

В списке осложнений после туберкулеза легких находится ателектаз. Проблема сопровождается полным спаданием альвеол с последующим отсутствием в них воздуха.

Подобное осложнение при туберкулезе легких появляется в результате компрессионного сдавления бронхов или их закупорке. Специалисты выделяют ателектаз целого органа, небольшого участка или сегмента, а также субсегмента.

Некоторые ателектазы являются результатом инфильтративного туберкулеза. Если поражение затрагивает весь орган, это может объясняться проблемами с проходимостью главного бронха.

Туберкулезные проявления характеризуются частичным и сегментарным ателектазом.

Свищи

Неспецифические формы осложнений при туберкулезе нередко сопровождаются свищами, из-за которых начинается поддувание легких.

Общая характеристика подобной патологии бронхиального дерева определяется анатомией размещения, диаметром и наличием или отсутствием инфекции.

К распространенным симптомам относится интоксикация и дыхательная недостаточность. При прогрессировании хронических форм возможны другие проявления.

Появление проблемы поддувания легких при туберкулезе, образование свищей в зоне лимфоузлов, кишечника или легкого приводит к образованию небольшого отверстия, из которого выделяется слизистая или слизисто-гнойная консистенция. Во время кашля из этой области выделяется воздух.

Если в отверстие попадает вода, это повышает вероятность удушья или хронического кашля и ухудшает общую клиническую картину очагового заболевания.

Если бронхиальные свищи соприкасаются с плеврой, пациент страдает от сухой формы кашля или присутствия в следах откашливания слизистых мокрот.

Важная информация:   Процесс сестринского ухода при туберкулезе легких

Амилоидоз

При развитии Амилоидоза происходит сбой в обмене белков, из-за чего в организме накапливаются и откладываются белковые вещества с особыми свойствами и составом. Стремительное развитие медицины снизило частоту проявлений патологии – она проявляется у 10-20% людей, умерших от туберкулезного заболевания. Амилоидоз кишечника практически не встречается.

Проблема возникает на фоне хронического легочного туберкулеза с фиброзными симптомами. К предрасполагающим факторам относят:

1. Интоксикацию.
2. Гипоксию.
3. Дефицит витаминов.
4. Блокировку сульфгидрильных групп.
5. И другие проблемы.

В зависимости от стадии протекания амилоидоз может обладать разной клинической картиной и методами диагностирования:

1. Доклиническая стадия. Ее определяют с помощью пункционной биопсии печени и почек. Ключевыми симптомами являются повышенная слабость и утомляемость. Еще развивается повышение СОЭ.
2. Альбуминурическая стадия имеет более выраженную клиническую картину со стойкой альбуминурией.
3. Отечно-гипотоническая стадия. При таком амилоидозе пациенты жалуются на нарушение концентрационных способностей почек.
4. Азотемическая стадия относится к нефросклеротическим формам.

Сердечная и почечная недостаточность

При прогрессировании туберкулеза у многих пациентов развивается сердечная недостаточность и ряд других патологий сердца. Подобная патология вызывает у пациентов сильную одышку и кашель, ощущение удушья и тотальный цианоз кожи.

Еще к симптомам легочно-сердечной недостаточности относят:

1. Кашель.
2. Хрипы.
3. Головокружение.
4. Сильную головную боль утром.
5. Агрессивное состояние.

При осложнении недостаточности повышается вероятность кровоизлияний в головной мозг или его отек с энцефалопатией.

Помимо проблем с сердцем на фоне туберкулеза развивается почечная недостаточность. Ее симптомами является выраженная боль в области размещения органа, частичный или полный отказ работы почек и болезненные ощущения при мочеиспускании. К другим симптомам почечной недостаточности относят:

1. Болезненные ощущения в области поясницы.
2. Общая слабость и недомогание.
3. Постоянное повышение температуры.

Для диагностирования проблемы применяются методы ультразвукового обследования.

Рак легких

Рак легких указывает на наличие злокачественных опухолей в дыхательном горле, трахеях и бронхах. Основной причиной онкологических заболеваний является туберкулез или его неэффективное лечение.

Еще этому способствует наследственный фактор, злоупотребление табачными изделиями, хронические бронхиты и пневмония, нарушения в работе эндокринной системы, работа или проживание в плохих экологических условиях.

Рак легких сопровождается такими симптомами:

1. Сильная боль в области грудной клетки.
2. Одышка.
3. Харканье кровью.
4. Общая слабость и усталость.
5. Быстрое сбрасывание веса.
6. Сильный кашель.

Для постановки точного диагноза проводится ряд диагностических исследований в клинике.

Экстренная неотложная помощь

При наличии осложнений туберкулеза, требующих оказания неотложной и экстренной помощи, необходимо обратиться за помощью к специалистам.

Она предназначается для снижения выраженности симптомов и облегчения состояния пациента. При хроническом сухом кашле со слизисто-гнойной мокротой, важно незамедлительно принять радикальные меры и обеспечить больному покой.

Чтобы улучшить отхождение мокрот, лучше выбрать положение с приподнятой головой.

Если кашель приобретает мучительный характер и становится невыносимым, следует задействовать противокашлевые препараты. В их числе:

1. Кодеин (0,015-0,02 г).
2. Дионин (0,01-0,02 г).

Чтобы ускорить дренаж бронхов, используются отхаркивающие препараты. Еще облегчить состояние пациента может ряд местных процедур. К ним относится:

1. Применение горчичников и круговых банок.
2. Прием антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

Если не приступить к радикальному лечению при первых признаках туберкулеза, он может перейти в хроническую стадию и привести к летальному исходу. В лучшем случае терапевтический курс будет благополучным, но достаточно длительным и тяжелым с большими финансовыми затратами.

Нередко осложнения появляются на фоне допущенных врачебных ошибок.

Если во время диагностирования специалист поставил не точный диагноз и назначил не соответствующее лечение, вероятность развития неприятных последствий будет максимальной. Для устранения любых симптомов необходимо быстро доставить больного в стационар и провести глубокую диагностику. Лечением может заниматься только врач. Любые народные методы и средства запрещены.

Избежать прогрессирования туберкулеза можно с помощью грамотной профилактики и терапевтического курса. Если прием медицинских препаратов не дает положительных результатов, следует сменить тактику лечения и приступить к более радикальной терапии.

При своевременном реагировании на проблему шансы на выздоровление будут максимально высокими.

Источник: https://ProTuberkulez.info/lechenie/oslozhneniya.html

Поддувание легких при туберкулезе: описание процедуры

Коллапсотерапия как метод лечения туберкулеза известна давно и применялась ещё в те времена, когда не были синтезированы вещества для подавления активности микобактерий.

Поддувание легких при туберкулезе считалось тогда одним из самых эффективных методов лечения.

Коллапсотерапия применяется при массивных легочных кровотечениях, а также, если не наблюдается положительной динамики заболевания при лечении противотуберкулезными препаратами. Метод также называют искусственным пневмотораксом.

В последнее время всё чаще фиксируются случаи, когда применение противотуберкулезной химиотерапии не эффективно из-за высокой устойчивости возбудителя. Иногда по показаниям коллапсотерапия остаётся единственным способом лечения.

В некоторых случаях к этому методу прибегают при подготовке пациента к оперативному вмешательству.

На сегодняшний день коллапсотерапия, как и сто лет назад, — самый недорогой, доступный и относительно простой метод помощи пациентам туберкулезного диспансера.

Суть коллапсотерапии в том, что в полость плевры вводится газ, по составу сходный с воздухом, при этом легкое опадает.

Обосновывается положительная динамика патологического процесса при формировании искусственного пневмоторакса тем, что напряжение эластичной ткани легкого уменьшается, при этом пораженный участок получает сравнительный покой.

Также изменяются лимфо- и кровоток, это создает благоприятные условия для ускорения восстановительных процессов.

Проведение

Работа большинства современных аппаратов для проведения искусственного пневмоторакса основана на использовании принципа сообщающихся сосудов.

Аппарат состоит из двух газометров цилиндрической формы, на которых имеются риски для определения объёма воздуха, манометра и системы соединения аппарата с плевральной полостью пациента.

Когда жидкость из первого газометра перемещается в другой, она выталкивает из второго воздух, который попадает в плевральную полость пациента.

Самая важная для врача, осуществляющего процедуру, часть аппарата — это манометр. При помощи этого прибора он определяет, где находится игла, а также контролирует уровень давления до проведения процедуры, во время неё и после.

Процесс поддувания легких при туберкулезе осуществляется в несколько этапов:

1. Сначала образуется воздушный пузырь в полости плевры. До нужного размера его доводят, поддувая воздух.
2. В течение некоторого времени поддерживают необходимый размер пузыря, периодически вдувая дополнительные объёмы воздуха.
3. Затем процесс прекращают, переставая вводить воздух, пузырь постепенно уменьшается и исчезает.

Подготовка

• Для проведения коллапсотерапии пациент ложится на сторону, противоположную стороне пораженного легкого.
• Живот в области будущего прокола обеззараживают антисептиком. Прокол делается в области средних ребер, в 4-6 межреберье по какой-либо из подмышечных линий.

• С помощью манометра определяют положение иглы. Если она в нужном месте стрелка манометра колеблется синхронно с дыханием.
• Только когда врач убедится, что игла в плевральной полости, начинают введение воздуха небольшими порциями.

Когда формируется искусственный пневмоторакс, поддувания проводятся через 2-3 дня. Под контролем рентгена воздушный пузырь доводят до таких размеров, чтобы он прижимал легкое примерно на треть.

После достижения нужного размера пузыря, частота поддуваний снижается, интервал увеличивают до 5-7 дней.

Сформированный искусственный пневмоторакс контролируют при помощи рентгенографии и оценивают терапевтический эффект от одного до двух месяцев.