Коблационная тонзиллэктомия

Удаление небных миндалин (Тонзиллэктомия) — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Миндалины являются защитной лимфоидной тканью, расположенной в носоглотке человека. Иногда миндалины приходится удалять из — за ряда неблагоприятных последствий заболеваний. Операция по удалению недорогая и доступна для большинства жителей города Москвы.

Миндалины – это, прежде всего, важная защитная функция, которая принимает на себя первичный поток кислорода, содержащего аллогенные патогены. Именно они производят местный иммунитет. Вторая роль лимфоидной ткани заключается в функционировании, процессе образования, развития и созревания клеток крови.

На поверхности и в углублении миндалин обитает множество форм микроскопических организмов, всего их насчитывают около 30 разновидностей. Хронические заболевания ротовой полости, к примеру, кариес или стоматит, влечет за собой возникновение хронического тонзиллита. Также причиной тонзиллита могут стать воспалительные процессы в носу и гайморовых пазухах.

Удаление небных миндалин (гланд)

Метод консервативного лечения рекомендован при несложной форме тонзиллита. Прием медпрепаратов и физпроцедуры назначаются курсами два – три раза в год. Если улучшения не наступает и миндалины остаются в хронической стадии заболевания больше, чем один год, их удаляют хирургическим путем – тонзиллэктомией.

При токсико – аллергической форме воспаления миндалин консервативное лечение может быть неэффективном, однако, в некоторых случаях может наступить улучшение, и операции не потребуется.

Если диагностика показала хроническую стадию токсико – аллергического воспаления миндалин, то назначается операция на гланды.

Хирургическая операция на миндалины: показания

• Часто повторяющийся тонзиллит (обостряется 7 раз в год, 5 раз в два года, 3 раза в течение 3 лет).
• Декомпенсированное хроническое воспаление гланд.
• Операция по удалению гланд не допускается, если у пациента постоянно протекающий тонзиллит с токсико – аллергическими симптомами.
• Остановка дыхания во сне, нарушенное глотание и дыхание по причине увеличенных небных миндалин.
• Абсцессы.

Удаление гланд методом коблации

Коблатор – прибор – холоднооплазменный прибор нового поколения. Коблация – холодное разрушение. Этот аппарат интегрирует электроэнергию в плазменный поток.

Понадобится только два электрода и проводящая ток жидкость между ними. Между электрическими проводниками потенциальная разница: электроток перемещается к краткому пути от минуса к плюсу.

На лимфоидную защитную ткань наносится жидкость, проводящая ток.

Предварительно слизистая обрабатывается местным антисептиком либо выполняется проводниковое обезболивание. После пропадания у пациента чувствительности, миндалину, которую планируется удалить, захватывают посредством щипцов либо корнцанга, затем она подвергается влиянию коблатора — отделяется от подлежащих тканей.

Удаление миндалин посредством методики холодного разрушения исключает болевые ощущения после тонзилэктомии. Выполняется удаление гланд под наркозом, а после нее нет необходимости принимать анальгетики.

• Практически нет кровотечения, так как коблатор коагулирует сосуды. Весь операционный процесс проводится одним аппаратом.
• Сниженные риски кровотечения после операции.
• Не остается раневой поверхности, которая может инфицироваться через некоторое время после операции и потребовать антибактериального лечения.
• Плазменный слой небольшой, поэтому глубина проникновения дозированная.
• Рабочий электрод гибкий, поэтому манипуляции можно выполнять в сложнодоступных участках.
• Хирург визуализирует поле для проведения операции.
• Послеоперационный период не длительный.
• Отсутствуют ожоги слизистой оболочки гортани и подлежащих мягких тканей: влияние температуры минимальное, его практически нет (в отличие от лазерного удаления).
• Не происходит разложения тканей, как в случае криодеструкции.
• Операцию можно проводить в любом возрасте, возрастных ограничений нет, поэтому допустимо не только удаление гланд у взрослых, но и удаление гланд у детей.

В каких случаях нельзя удалять гланды?

Операция по удалению миндалин недопустима при наличии нестабильного содержания сахара в крови. Также при наличии патологии в легких, прогрессирующего туберкулеза, обострения хронического заболевания либо заболевания сердечно — сосудистой системы.

Относительное противопоказание относится к внутриутробному вынашиванию плода, острым инфекциям. После завершения родов и лечения болезни возможно удаление миндалин посредством коблатора.

Почему многие предпочитают обращаться в клинику «Чудо Доктор»

Новые методики лечения.

В медклинике применяется не только консервативная терапия, но и передовые методики. Если у пациента наблюдается заболевание органов слухового аппарата, горла и носа, используется неинвазивная и малоинвазивная терапия – безопасный и высокоэффективный метод избавления от перечня заболеваний.

Диагностика высокого качества.

В нашей клинике диагностируются заболевания на ранних стадиях, так как мы применяем высокочастотное современное рентгеновское оборудование, благодаря которому можно обнаружить патологии горла, диагностировать травмы, новообразования и инфекционные процессы.

Специалисты высшей квалификации.

Наша клиника не только оснащена передовой медицинской техникой. Для работы в нашем центре были приглашены высокопрофессиональные врачи.

Главные наши цели – предоставить клиенту лучшее современное лечение без боли!

Источник: https://doct.ru/operatsii/udalenie-nebnykh-mindalin.html

Коблация миндалин (холодноплазменная): особенности удаления — Про Легкие

Тонзиллит — распространенное явление у детей и взрослых. При постоянном воспалении миндалин врачи принимают решение удалить их. С 2006 года миндалины стали удаляться по новейшей методике — методом коблации, который входит в раздел холодноплазменной хирургии. Удаление миндалин коблатором — эффективный и прогрессивный метод лечения.

Преимущества холодноплазменной операции

Метод удаления миндалин этим способом имеет много преимуществ. В детской отоларингологии он заслужил доверие за счет того, что операция менее болезненна, чем при обычном хирургическом вмешательстве с использованием скальпеля, ножниц и проволочной петли.

Даже относительно новый метод — тонзиллэктомия — сопровождается высоким риском развития осложнений после хирургического вмешательства.

При манипуляции температура аппарата достигает не больше 60 градусов, что исключает вероятность возникновения ожогов при хирургическом вмешательстве.

В чем состоят основные преимущества манипуляции с коблатором:

1. Кровопотери при проведении операции практически нет, снижен риск ее появления в восстановительном периоде.
2. Во время операции и после нее пациентам гораздо легче восстанавливаться, так как значительно снижены болезненные ощущения.
3. Проводить операцию легче и для самого хирурга. Он может доставать трудные места в горле пациента, один и тот же электрод выполняет несколько функций: разрезы, удаление, гемостаз.
4. Увеличивается скорость работы врача, что позволяет быстро выполнить манипуляцию.
5. Быстрее протекает процесс восстановления пациента. Через 3-4 дня он может уже возвратиться к своему обычному рациону, тогда как при удалении миндалин классическим методом этот период в два раза длиннее.

Показания к применению этого метода

При полном удалении миндалин проводится тонзиллэктомия, если удаляются гланды частично, производится тонзиллотомия. Операция необходима для победы в борьбе с частыми рецидивами гнойной ангины, при абсцессах, остальных болезнях глотки.

Важно! Если профилактические методы не дают положительного эффекта, миндалины гипертрофированы, дыхание затруднено, процесс воспаления носоглотки переходит в хроническую форму, тянуть с операцией нельзя. Лучшим вариантом лечения является применение холодноплазменной тонзиллэктомии.

Противопоказания

При всех достоинствах этого новейшего хирургического метода, он может использоваться не во всех случаях. Основными противопоказаниями к проведению коблационной тонзиллэктомии являются:

• серьезные патологии крови, например, лейкоз;
• заболевания нервной системы, психики;
• острая стадия туберкулеза легких;
• заболевания сердца, почек, печени, легких;
• эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет.

  Как и чем лечить тонзиллит в домашних условиях?

Осуществление операции

Удаление миндалин проводится в специально оборудованном кабинете врачом-хирургом. В некоторых клиниках операцию производят под общим наркозом, другие применяют местную анестезию.

Слизистая глотки обрабатывается препаратом для снятия чувствительности (местным анестетиком) или используется проводниковая анестезия. Когда пациент ничего не чувствует в носоглотке, гланда обхватывается щипцами, затем происходит ее коблация. При этом миндалина постепенно отделяется от тканей, к которым была прикреплена. Этот процесс носит название отделение миндалины от подлежащих тканей.

Физиологические процессы во время операции

Холодная плазма при коблации эффективно используется в отоларингологии за счет своих физических свойств. На физиологическом уровне искусственно создается разность электрических потенциалов, которые возникают между контактами электрода. Она вызывает ионизацию жидкости, проводящей электрический ток — раствора NaCl.

В результате такого химического процесса образуется плазма — ионизирующее вещество. Слой ионизирующего вещества образуется вокруг электрода. Находящиеся в плазме ионы натрия обладают чрезмерной энергией, ее хватает для мгновенного разрушения макромолекул органических веществ на низкомолекулярные соединения.

Визуально этот процесс выражается в рассечении или удалении тканей.

Операция проходит в несколько этапов:

1. При местном обезболивании пациент сидит на специальном кресле с запрокинутой головой. Если применяется общая анестезия, человек находится в положении лежа.
2. Врач производит небольшой надрез в месте верхней трети дужки нёба. Он должен затрагивать только слизистую оболочку.
3. В прорезанную часть за миндальную капсулу проводится распатор для отделения верхней части миндалины.
4. Уже отделенный край врач фиксирует специальным зажимом для осуществления полного отделения.
5. Отделение продолжается на среднем отделе миндалины. Хирург немного подтягивает зафиксированный край, чтобы видеть, что происходит в глотке, и продолжает действия.
6. Затем происходит отсечение гланды от небно-язычной, небно-глоточной дужек.
7. Средняя часть миндалины отделяется сложно, так как ткани под ней очень чувствительны, ранимы, могут разорваться. Ткань и миндалина фиксируются зажимом. Им нужно постоянно перехватывать орган максимально близко к краю, где проходит отсечение. Миндалина отсекается вместе с капсулой.
8. Нижняя часть отделяется с помощью хирургической петли, так как в этой части миндалина не имеет капсулы. На этом удаление заканчивается.
9. После проведения тонзиллэктомии врач осматривает освободившееся место — ложе, где были миндалины. Важно не пропустить и малейшего кусочка ткани органа, так как сохраняется высокая вероятность рецидива, хронического тонзиллита.
10. Если открылось кровотечение, проводится гемостаз — манипуляция по остановке кровотечения. Только после полного осмотра, остановки крови операцию можно считать завершенной.

  Эффективные антибиотики при ангине у взрослых и детей

Послеоперационный период

Как и после любой операции, это вмешательство в нормальное функционирование носоглотки отражается на состоянии пациента. Поэтому важно знать, какое состояние является нормой, а какое требует немедленной врачебной консультации.

Какое самочувствие является нормой

При удалении небных миндалин коблатором нормой считается:

• храп — возникает по причине отека поврежденных тканей, проходит самостоятельно или с минимальной медицинской помощью;
• боль во время глотания, иногда отдает в уши — это тоже нормальное явление до заживления тканей;
• температура — естественная реакция организма на проведенную манипуляцию, но она должна быть невысокой и держаться недолго, иначе это показатель начинающегося воспалительного процесса.

Осложнения

Возможные осложнения:

1. Кровотечение. Во время хирургического вмешательства и после него сохраняется риск возникновения кровотечения на протяжении 7-10 дней. Оно возникает из-за отшелушивания корочек с места удаления гланд. Чтобы остановить процесс потери крови, назначают кровоостанавливающие лекарства.
2. Рецидив. Иногда при неполном удалении миндалин или при внутренних процессах ткань гланд опять разрастается. Врач решает, что с ней делать, наблюдая за состоянием пациента.
3. Интенсивный болевой синдром. Пациент реагирует на малейшие проявления боли, и, чтобы убрать подкрепление патологии эмоциями, врач назначает обезболивающие препараты.
4. Потеря массы. Человек из-за страха боли при глотании перестает принимать пищу.

Чтобы не возникали осложнения после операции, важно выполнять все рекомендации врача в восстановительном периоде, поддержать организм витаминными комплексами, физически не перегружаться.

Особенности проведения холодноплазменной тонзиллэктомии Ссылка на основную публикацию

Источник:

Холодноплазменная хирургия: показания, противопоказания, послеоперационный период

Коблатор представляет собой хирургический инструмент, осуществляющий разрезание (расщепление) молекул холодной плазмой. Инструмент преобразовывает электричество в плазму.

В его основе лежит мгновенное высокоточное разрушение (50–100мкм) тканей в диапазоне температур 50–55°С облаком натриевой плазмы.

Удаление миндалин коблатором реализуется за счет электрода и электропроводящего раствора (NaCl). Соседние ткани при этом не нагреваются.

Хронический тонзиллит – воспалительное инфекционное заболевание, имеющее свой очаг – небные миндалины.

Благоприятную среду для прогрессирования недуга создают:

• постоянные воспаления в носоглотке, околоносовых пазухах;
• неблагоприятный климат на работе и дома, выражающийся в запыленности и загазованности воздуха;
• переохлаждение носоглотки и всего организма;
• нерациональное питание.

Показания к операции

По сравнению с существующими методами: классический (с использованием скальпеля, ножниц и петли), электрокоагуляция (электрический ток с температурой 400°С), ультразвуковой скальпель и другими, удаление миндалин коблатором является самым безболезненным.

В основе коблации лежит преобразование электричества в ионную диссоциацию. Она разрывает молекулярные связи, используя тепло в пределах 40–70°С. Операция требует общего наркоза и стационара.

Удаление миндалин коблатором (тонзиллэктомия) – это операция, направленная на борьбу с гнойными рецидивами при хроническом тонзиллите, абсцессах и других заболеваниях глотки, когда не дают положительного результата неоднократные профилактические методы лечения миндалин.

Тонзилэктомия – полное удаление миндалин, тонзиллотомия – частичное.

Коблация означает «холодное разрушение» и воплощает передовые технологии медицины.

• Данный метод впервые был применен в 1995 году и сегодня является миниинвазивным методом для лечения хронического тонзиллита, застоев в носовой полости, гипертрофического ринита и других заболеваний.
• Удаление небных миндалин коблатором в борьбе с хроническим тонзиллитом сегодня является реальностью, к которой все чаще прибегают пациенты.
• Холодная плазма быстро и безболезненно рассекает ткани, раны быстро заживают в послеопреционный период. Воздействие невысоких температур обеспечивает:

• болевые ощущения и кровопотерю, сведенные к минимуму;
• отсутствие ожогов и шрамов.

Преимущества тонзилэктомии и противопоказания

Основными преимуществами данного метода являются:

• безболезненность;
• низкие риски послеоперационного кровотечения и нагноения;
• гибкость и удобство работы, все действия (в том числе прижигание) осуществляются одним инструментом;
• быстрое восстановление после операции.

Противопоказаниями к проведению тонзилэктомии являются наличие следующих болезней:

• заболевания крови (лейкозы, диатезы);
• нервно-психические заболевания;
• туберкулез легких (активная стадия);
• болезни сердца, легких, почек и печени;
• сахарный диабет.

Показания к послеоперационному периоду

Нормальными явлениями послеоперационного периода считаются:

• боль в глотке во время глотания, иногда переходящая в уши;
• храп;
• температура.

При тонзиллэктомии уровень послеоперационных осложнений сведен к минимуму. Но могут наблюдаться незначительные кровотечения на первые и на 6-8 сутки (отхождение струпа) и инфекционно-воспалительные осложнения. Основные рекомендации в этот период включают:

• отдых;
• отсутствие физических нагрузок;
• исключение из рациона острой, горячей и твердой пищи;
• запрет питья большого количества воды (повышает вероятность кровотечения);
• прием блюд с большим содержанием витаминов и минералов.

1. Удаление небных миндалин коблатором представляет собой миниинвазивный способ лечения хронических заболеваний небных миндалин, имеющий ряд неоспоримых преимуществ перед другими способами и постепенно их вытесняет.
2. Холодноплазменная хирургия активно применяется оториноларингологией США и РФ. В данном видеоролике можно ознакомится с процедурой проведения тонзилэктомии:
3. Рекомендуем также прочитать: прижигание миндалин азотом.

Источник:

Удаление миндалин коблатором — самая современная технология!

Коблатор – холоднооплазменный аппарат. Коблация – удаление миндалин коблатором. Этот прибор преобразует энергию электричества в плазменный поток.

Все, что требуется – это два электрода п и электролит между ними. Между электродами существует разница потенциалов, то есть, ток идет по кратчайшему пути от минуса к плюсу.

Источник: https://gorclinbol.ru/pnevmoniya/koblatsiya-mindalin-holodnoplazmennaya-osobennosti-udaleniya.html

Когда необходима коблация миндалин? Сколько длится реабилитационный период?

Коблация миндалин – хирургическая процедура, при которой используется лазерное излучение для удаления лимфоидного глоточного кольца. Показания к проведению процедуры существенно варьируются и зависят от состояния пациента. В реабилитационный период рекомендуется придерживаться определенных рекомендаций, чтобы ускорить заживление слизистой оболочки горла.

Суть метода

Стандартным методом удаления миндалин является тонзиллоэктомия. При этой хирургической процедуре обе миндалины удаляют с помощью различных инструментов. Сосуды перевязываются стропами или останавливаются с помощью подручных средств.

Вместо «холодноплазменной» перевязки сосудов кровотечение также может быть закрыто с помощью моно- или биполярной электрокоагуляции. Электрокоагуляция – это «термический» способ остановки кровотечения: ткани подвергаются воздействию высоких температур.

Новая хирургическая процедура – коблация – использует лазерное излучение, чтобы удалить миндалины. Коблация миндалин – это «горячая» процедура: кровеносные сосуды коагулируются сразу после воздействия горячего лазерного излучения. Удаление миндалин коблатором связано с низким риском возникновения осложнений.

У всех горячих процедур есть свои недостатки: возникающие ожоговые раны сильно болят, и риск позднего кровотечения значительно увеличивается. Нередко возникает некроз, который вызван целевыми ожогами, и исчезает через несколько дней.

Слово «коблация» является неологизмом и дословно обозначает «контролируемую абляцию». Операция выполняется с помощью одноразового зонда, который также является зондом для промывки, всасывания, резки и коагуляции. Через специальный переменный ток с радиочастотой, плазменное поле генерируется в физиологическом растворе между электродами, который удаляет ткани.

Плазменное поле очень мало и проникает в ткани: удаление очень экономично и бережно. Температура в ткани не поднимается выше от 40°C до 70°C. Кровеносные сосуды закрываются сразу во время операции, но холодным путем. Риск позднего кровотечения намного меньше, чем при лазерной хирургии.

Коблация миндалин сочетает в себе все преимущества: чрезвычайно короткое время операции, низкий риск кровотечений во время и после операции и значительно меньшую болевую нагрузку. Поскольку риск позднего кровотечения особенно мал, пребывание в стационаре может быть сокращено на 2 дня.

Коблация миндалин имеет множество преимуществ

Выписка после коблации происходит на 4-й день после операции, тогда как после «нормальной» операции выписка наблюдается через 1 – 2 недели. Однако дальнейшее сокращение срока пребывания невозможно.

Показания и противопоказания к процедуре

Основные показания к проведению процедуры:

• хронический тонзиллит;
• синдром PFAPA;
• тромбоз яремной вены;
• перитонзиллярный абсцесс.

Процедуру запрещено проходить пациентам с заболеваниями кровеносной системы, гиперчувствительностью к анестетикам и расстройства свертывающей системы крови. Окончательное решение о проведении операции принимает врач.

Эффективность

В недавнем исследовании ученые сравнили две техники тонзиллэктомии – коблацию и традиционную технику. Некоторые существенные различия были показаны между результатами этих двух методов. Традиционная тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в отоларингологии во всем мире.

Коблация – это относительно новый метод хирургии. Использование хирургической техники привлекло большое внимание исследователей. Результаты в небольших исследовательских группах были обнадеживающими; однако, они запросили оценку исследований.

В одном крупномасштабном исследовании, проведенном до настоящего времени, было обнаружено 1% кровоизлияния с использованием метода коблации. Тонзиллэктомия с помощью коблации может привести к меньшей потере крови и повреждению тканей, что может свести к минимуму период послеоперационного восстановления и более раннее возвращение к нормальной деятельности.

Потребность в анальгетиках, возможно, из-за значительно более продолжительного времени работы, была значительно выше в контрольной группе. Боль в день операции значительно различалась между группами. Удаление миндалин и достижение хорошего гомеостаза были более сложными в традиционной группе.

Статистически значимое различие было обнаружено в частоте послеоперационных кровотечений в пользу коблации. Было обнаружено, что послеоперационные кровоизлияния, включая первичные и вторичные кровоизлияния, были чаще в контрольной группе; разница не была статистически значимой.

Чтобы оценить возвращение к нормальной деятельности, пациентов попросили в послеоперационный день сказать, когда они вернутся домой. Другим фактором, который оценивал клиническое выздоровление, было восстановление нормальной диеты. Результаты были существенно различны. В исследовании интраоперационная кровопотеря и время операции были значительно меньше в группе коблации.

При коблации миндалин происходит меньшее повреждение ткани

Сокращение интраоперационной кровопотери и времени операции при коблационной тонзиллэктомии было очевидным, а уменьшение послеоперационной боли и раннего возвращения к нормальной диете и активности без увеличения послеоперационных осложнений были клинически и статистически значимыми. Поэтому считается, что коблационная тонзиллэктомия является эффективным и экономически эффективным методом.

Преимущества операции:

• меньшее повреждение ткани;
• минимальная кровопотеря во время операции;
• снижение боли и трудности при глотании;
• редкие случаи возникновения раневых инфекций;
• снижение послеоперационного использования анальгетиков и антибиотиков;
• снижение риска повторного кровотечения;
• более быстрое заживление ран;
• более короткое пребывание в больнице.

Этапы и техника проведения операции

Коблация гланд – это новая щадящая хирургическая процедура: на кончике одноразового зонда с помощью солевого раствора и радиоволн создается энергетическое поле (плазма), благодаря которому миндалин осторожно очищается. Окружающие ткани защищены, поэтому после операции значительно меньше воспаления, боли и затруднений глотания.

Операция проводится под общим наркозом с помощью оптических увеличителей. Это обеспечивает минимальную потерю крови и оптимальный хирургический успех во время оперативного вмешательства.

Коблация миндалин проводится под общим наркозом

Риск повторного кровотечения, которое необходимо лечить хирургическим путем, очень низок. Раны на миндалинах обычно почти полностью заживают примерно через две недели.

Реабилитационный период

Ученые считают, что коблационная тонзиллэктомия является безопасной и эффективной альтернативой традиционной тонзиллэктомии. Исследование показало значительную разницу в послеоперационной заболеваемости и осложнениях между пациентами, перенесшими коблационную тонзиллэктомию, и людьми, перенесшими традиционную технику.

Коблационная тонзиллэктомия значительно сократила время операции, интраоперационную кровопотерю и послеоперационную боль и была связана с ранним восстановлением диеты. В Москве возможно провести коблацию почти в любой частной клинике.

При возникновении длительного кровотечения рекомендуется срочно обратиться за консультацией врача. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением, поскольку это увеличивает риск осложнений различной этиологии.

Возможные осложнения

Тонзиллэктомия, вероятно, является наиболее распространенной операцией ЛОР-медицины, фактически определяющим фактором имиджа отоларингологии. На протяжении десятилетий продолжительность послеоперационной боли и риск повторного кровотечения остаются влиятельными, несмотря на различные методы хирургического вмешательства.

Обзор результатов 1500 операций, выполненных в Англии с помощью коблации, и сравнение процедуры с тонзиллэктомией показывают заметно уменьшенную послеоперационную боль, а также более быстрое заживление. У пациентов также отмечается более низкий или менее выраженный показатель вторичного повторного кровотечения.

Однако коблация миндалина иногда вызывает перитонзиллярный абсцесс и боль в горле. Поэтому рекомендуется при любых симптомах обращаться за консультацией квалифицированного специалиста.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/koblatsiya-mindalin-01/

Тонзиллэктомия: показания, как проходит, цена в Москве

На данный момент существует множество различных методов удаления небных миндалин. Выбор способа проведения тонзиллэктомии напрямую зависит от степени развития патологического процесса. В легких случаях, возможно частичное удаление лимфоидной ткани (тонзиллотомия), а в запущенных — миндалины удаляются вместе с окружающей их капсулой.

• классический хирургический способ;
• электрокоагуляция;
• лазерная абляция (тонзиллотомия);
• радиоволновой метод удаления миндалин;
• удаление миндалин при помощи ультразвука;
• плазменная тонзиллэктомия (коблация).

Показания к операции

Плановое хирургическое вмешательство проводится при наличии таких показаний:

• хронический тонзиллит в стадии декомпенсации;
• частые рецидивы обострений хронического тонзиллита;
• нарушения дыхания (синдром ночного апное), проблемы при глотании, возникшие вследствие сужения дыхательного просвета за счет значительной гипертрофии тканей;
• осложнения в виде ряда инфекционно-аллергических заболеваний, поражающих различные органы (ревматизм, эндомиокардит, полиартрит, пиелонефрит и др.).

Плановая тонзилэктомия проводится только по достижении ремиссии заболевания, что позволяет минимизировать риск бактериальных осложнений.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при развитии гнойных осложнений (флегмона шеи, интра- и паратонзиллярный абсцесс). Несмотря на острый воспалительный процесс, производится ургентное (срочное) вскрытие образовавшегося гнойника. Параллельно производится местное и системное введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.

Противопоказания к операции

Несмотря на наличие явных показаний, не всегда есть возможность удалить патологически измененные миндалины хирургическим путем. Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению операции.

Относительные противопоказания:

• инфекционные заболевания, наличие симптомов продромального (начального) периода простудных заболеваний вирусной этиологии;
• наличие кожных заболеваний в стадии обострения (особенно сопровождающихся гнойничковыми высыпаниями);
• обострение хронических заболеваний внутренних органов или изначально острая форма заболевания;
• период менструального кровотечения;
• наличие кариозных зубов и других заболеваний ротовой полости;
• выраженная кетонурия (у диабетиков).

Беременность не является противопоказанием к тонзиллэктомии, при наличии весомых показаний желательно провести операцию в первом триместре.

Крайне желательно воздержаться от операции во время сезонных вспышек заболеваемости гриппом и другими инфекционно-вирусными заболеваниями, которые сопровождаются выраженной симптоматикой.

Абсолютные противопоказания к операции:

• туберкулез в активной фазе;
• сахарный диабет в тяжелой форме;
• онкозаболевания крови;
• геморрагические диатезы и другие серьезные нарушения свертывающей системы крови;
• анатомические аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация);
• заболевания сердечной, дыхательной и мочевыделительной систем в стадии декомпенсации.

В любом случае, выбор способа лечения состоит из оценки рисков и преимуществ каждого из методов.

Виды анестезии

В современной ЛОР-хирургической практике, при операциях у детей младшего возраста все чаще используется общая анестезия. Несмотря на безболезненность вмешательства, само присутствие в операционной и вид крови, способствует возникновению выраженного психоэмоционального стресса у маленького пациента.

При проведении общего обезболивания, пациент сначала вводится в состояние наркоза при помощи масочной анестезии, затем производится интубация дыхательных путей, благодаря которой исключается возможность аспирации крови и фрагментов иссеченных тканей.

Благодаря наличию высокотехнологичного анестезиологического оборудования и современных препаратов для ингаляционного наркоза, негативные последствия этого вида анестезии сводятся к минимуму, а сам процесс пробуждения после операции проходит без каких-либо осложнений.

Применение современных анестетиков позволяет добиться полного отсутствия болевых ощущений при проведении операции. Обезболивание происходит путем иньекционного введения необходимой дозы анестетика в паратонзиллярную область. Весомыми преимуществами этого вида анестезии являются его безопасность, минимальное системное влияние на организм и невысокая стоимость.

Подготовка к операции

Как и любое хирургическое вмешательство, тонзиллэктомия требует специальной предварительной подготовки:

• для предупреждения послеоперационного кровотечения и минимизации кровопотери назначается прием кровоостанавливающих препаратов (содержащих рутин, аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, витамин К);
• производится полная санация полости рта (в частности лечение кариозных зубов);
• перед тонзилэктомией необходимо прекратить прием препаратов, отрицательно влияющих на свертываемость крови — антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты, витамина Е).

Перечень лабораторных исследований, необходимых для проведения тонзилэктомии:

• общий анализ крови, включающий в себя лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов;
• коагулограмма — исследование показателей свертываемости крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• исследование на ВИЧ, маркеры гепатитов, реакцию Вассермана.

Кроме этого перед операцией потребуется:

• флюорография или ренгенограмма грудной клетки (сроком давности не более года);
• электрокардиограмма;
• осмотр гинеколога (для женщин);
• консультация терапевта, ревматолога (по показаниям).

Перед операцией необходимо провести пробу на переносимость местного анестетика, который будет использоваться при операции. При наличии непереносимости препарата допускается проведение хирургического вмешательства после инфильтрации перитонзиллярной зоны большим количеством физиологического раствора.

Если планируется операция под общей анестезией, необходимо строго выполнять предписания анестезиолога по части питания или приема жидкости. Аспирационная пневмония, возникающая при попадании рвотных масс в дыхательные пути — является серьезным осложнением анестезии, представляющим опасность для жизни пациента.

При наличии заболеваний сердца и органов дыхания перед хирургическим вмешательством следует проконсультироваться со специалистами соответствующего профиля.

Как проходит операция

Тонзиллэктомия классическим хирургическим способом выполняется при помощи скальпеля, изогнутых ножниц и петлевого тонзиллотома. Суть операции сводится к тому, что после аккуратного иссечения слизистой оболочки, миндалина выделяется с помощью распатора и удаляется проволочной петлей.

Операция этим способом позволяет произвести глубокое удаление пораженных тканей и является радикальным методом избавления от хронического тонзиллита. Недостатком этого метода является относительно длительный восстановительный период и продолжительное сохранение болевых ощущений (до 10 дней).

Помимо полного удаления небных миндалин, существуют методы, благодаря которым удается сохранить часть лимфатической ткани. В основном, подобные способы применяются при удалении гипертрофированной ткани практически здоровых небных миндалин. К ним относятся: лазерная и радиоволновая абляция, криодеструкция, а также иссечение лимфоидной ткани при помощи ультразвука.

Лазерная тонзиллэктомия, или абляция — операция по этой методике может проходить с использованием нескольких видов лазеров.

Благодаря воздействию углеродного лазерного луча, происходит вапоризация (выпаривание) тканей, что позволяет выполнять частичное удаление небных миндалин, сохраняя при этом функциональность оставшейся лимфоидной ткани.

Инфракрасный лазер используется в большей степени для бескровного рассечения тканей небных миндалин.

Ультразвуковое иссечение миндалин происходит при участии ультразвукового скальпеля, для этого метода также характерна бескровность и малая травматичность, кроме того, применение ультразвука для частичного удаления миндалин способствует регенерации оставшихся тканей.

Криодеструкция — частичное удаление лимфоидной ткани с помощью воздействия низких температур. Замораживание тканей жидким азотом дает хороший эффект при наличии гипертрофии небных миндалин.

Радиоволновой метод (при помощи аппарата «Сургитрон»)— как и криодеструкция, нередко используется для частичного удаления ткани миндалины. Для иссечения миндалин используются радиоволны высокой частоты. Метод также является низкотравматичным и безопасным.

Тонзиллэктомия при помощи холодной плазмы (коблационная тонзиллэктомия) — на данный момент, это самый прогрессивный метод удаления небных миндалин. Сущность этого высокотехнологичного способа заключается в воздействии на ткани плазменной субстанции, получившейся в результате преобразования в ионную диссоциацию радиочастотной энергии.

Послеоперационный период в случае применения этого метода будет наиболее кратким и безболезненным, по сравнению с остальными видами хирургического вмешательства.

Единственным недостатком этого метода является его относительная дороговизна, кроме того, далеко не все клиники на данный момент могут позволить себе подобное высокотехнологичное оборудование.

В современной практике часто используется комбинированный метод удаления миндалин. Более качественное удаление ткани миндалин возможно при участии шейвера (микродебридера), а коагуляция раневой поверхности успешно применяется при помощи лазера, ультразвука или радиоволн.

Возможные послеоперационные осложнения:

• неполное удаление миндалины, приводящее к рецидиву заболевания. Удаление остатков ткани миндалин является более сложной операцией, в основном из-за сформировавшихся рубцовых деформаций в зоне первичного удаления;
• послеоперационное кровотечение — большинство случаев приходятся на первые 6 часов после хирургического вмешательства. По этой причине, в послеоперационном периоде является нежелательным применение препаратов, имеющих снотворный эффект;
• инфицирование раны (послеоперационная ангина, абсцесс боковой стенки глотки) — довольно редкое осложнение, в основном присущее пациентам, страдающим иммунодефицитом.

Щадящий метод: в «РЖД-Медицина» делают бескровные операции на ЛОР-органах | Инновации на РБК+ Новосибирск

Современная хирургия позволяет проводить малотравматичные операции на ЛОР-органах без серьезного урона и долгого восстановления. Об особенностях таких методов в клинике «РЖД-Медицина» читайте в материале РБК Новосибирск

Все фото: «РЖД-Медицина» Новосибирск

Согласно мировой статистике, патологии ЛОР-органов входят в число самых распространенных заболеваний. Частыми болезнями такого типа являются синусит, гайморит, отит, фарингит, ларингит, тонзиллит, ринит и аденоиды.

Симптомы этих заболеваний, насморк, нарушение обоняния, боли, храп, серьезно влияют на качество жизни. Неправильное или несвоевременное лечение нередко приводит к осложнениям, предупреждают врачи.

Справиться с такими заболеваниями можно хирургическим способом.

Дмитрий Алексеенко, заведующий ЛОР-отделением клиники «РЖД-Медицина» отмечает, что зачастую и после оперативного вмешательства происходят рецидивы. По его словам, это связано с недостаточной эффективностью и безопасностью устаревших методов оперирования.

Плюс ко всему эти операции чреваты долгим восстановлением и побочными эффектами. Например, есть риск задеть тройничный нерв, что спровоцирует онемение лица.

Новые малоинвазивные методы хирургии позволяют избежать таких последствий и обеспечивают быстрое восстановление.

В отоларингологическом отделение клиники «РЖД-Медицина» делают акцент на качестве технического оснащения и применении наиболее современных и щадящих методов лечения заболеваний ЛОР-органов. Например, в отделении применяют коблационную и эндоскопическую хирургию.

Эти методы основываются на трех принципах: быстро, бескровно и безопасно.

Коблатор с холодной плазмой, волшебная палочка, как говорят хирурги, делает операцию «всухую», а эндоскоп позволяет проводит визуальный осмотр внутренних органов, что исключает опасность повреждения жизненно важных структур.

Что такое коблационная хирургия

Как объясняет Алексеенко, коблатор — это универсальный инструмент в руках хирурга, который позволяет одновременно резать, испарять ткань, коагулировать сосуды и орошать рану.

«Воздействие осуществляется холодной плазмой. Все происходит всухую, то есть бескровно. Методика холодноплазменной коблации выгодно отличается от традиционного метода хирургического лечения заболеваний ЛОР-органов тем, что она позволяет снизить риск многих осложнений. Например, инфицирования и кровотечения», — рассказывает Алексеенко.

Именно способность узкосфокусированного облака плазмы температурой до 70 градусов разрушать и коагулировать ткани человека позволила коблации выступить в роли совершенного и универсального хирургического инструмента, отмечают в клинике.

Дмитрий Алексеенко, заведующий ЛОР-отделением клиники «РЖД-Медицина»

В «РЖД-Медицина» такая операция проводится под эндотрахеальным наркозом, используются современные анестетики последнего поколения. Продолжительность операции составляет 15-20 минут. Пациент может вернуться домой уже вечером.

Наиболее часто холодноплазменную коблацию применяют при удалении небных миндалин у пациентов с хроническим тонзилитом и гипертрофией ткани миндалин, а также аденотомия — удаление аденоидов у детей. Также этот метод достаточно эффективен при удалении узелков, кист и полипов ых связок.

Запись на оперативное лечение в «РЖД-Медицина» возможна на амбулаторном приеме, либо по телефону. Операции проводятся практически ежедневно, а все необходимые анализы можно пройти в самой клинике.

Изучить изнутри

Также в «РЖД-Медицина» применяют эндоскопические методы проведения операций, которые основываются на визуальном осмотре внутренних органов. Раньше хирурги оперировали вслепую, что могло привести к излишним повреждениям и рецидивам. Применение эндоскопа позволяет врачу видеть весь процесс.

Эндоскопические операции проходят с минимальной кровопотерей, лучшей визуализацией, лучшим результатом и меньшей опасностью повреждения соседних органов. Значительно сокращается и срок восстановления пациента.

«Например, операция по вскрытию гайморовой пазухи — гайморотомия. Под губой делается широкий разрез, вскрывается пазуха, частично удаляется ее боковая и внутренняя стенка, то есть операция довольно калечащая.

Естественно, что восстановление довольно длительное: не один месяц. Плюс побочные эффекты.

РЖД Медицина имеет достаточно большой опыт использования обоих методов хирургии. Коблация в клинике применяется с 2007 года, а методы эндоскопии еще с конца прошлого века. Помимо полноценного лечения в ЛОР-отделении для больных создана комфортная обстановка, включающая не только улучшенные условия пребывания, но и внимательное, уважительное отношение персонала.

Клиническая больница сети «РЖД Медицина» Новосибирск обладает огромной диагностической базой и превосходным оснащением. Больница имеет патенты на авторские методики.

На базе больницы работают 12 кафедр, благодаря чему врачи клиники постоянно ведут еще и научную работу. В клинике огромный ассортимент многопрофильных специалистов узкой диагностики.

Это важно, когда поступает больной со сложным заболеванием или складывается неоднозначная ситуация.

Если пациенту нужна диагностика, определенные манипуляции, особые процедуры по уходу, консультации узких специалистов или даже консилиум с московскими коллегами, — все это он может получить не выходя из стен лечебного учреждения. Команда клиники— это вся общероссийская сеть «РЖД Медицины». Возможность проведения удаленной консультации и обмен опытом.

Получить информацию о процедурах в ЛОР-отделении клиники можно по телефону 8-800-250-19-19

med54.ru
instagram.com/rzd_med_nsk
https://.com/rzd_medicine_nsk
https://ok.ru/rzd.medicine.nsk
https://www..com/rzd.medicine.nsk/

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источник: https://nsk.plus.rbc.ru/news/5de489857a8aa9cf866e4146