Стандарт лечения бронхиальной астмы
Стандарт обследования и лечения бронхиальной астмы
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).
| Заместитель Министра | В. Стародубов |
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: астма
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
| А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
| А12.09.002 | Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации | 0,5 | 1 |
| А12.09.002 | Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов | 0,5 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,7 | 1 |
| A09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,01 | 1 |
| A09.05.055.001 | Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови | 1 | 1 |
| A09.05.122 | Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения | 0,7 | 1 |
| A12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) | 0,6 | 1 |
| A03.09.002 | Трахеоскопия | 0,01 | 1 |
| А03.09.001 | Бронхоскопия | 0,01 | 1 |
| А06.09.006 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,01 | 1 |
| А06.31.006.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,01 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 12 |
1.2. Лечение из расчета 14 дней
| А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 20 |
| А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 20 |
| А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 20 |
| А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 20 |
| А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 20 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,3 | 2 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,3 | 2 |
| А02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 20 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 20 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 20 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 3 |
| А25.09.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 20 |
| А25.09.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 14 |
| А25.09.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 20 |
| А12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) | 0,3 | 3 |
| А20.09.002 | Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гишбарическая) при болезнях легких | 0,1 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| B03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 0,5 | 3 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 14 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 28 |
| А11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 0,5 | 15 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 20 |
| A14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,1 | 3 |
| A14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 0,1 | 3 |
| A14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером | 0,1 | 3 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 20 |
| А14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0,01 | 6 |
| A14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,1 | 6 |
| A14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,1 | 9 |
| A14.31.005 | Приготовление и смена белья тяжелобольному | 0,1 | 3 |
| A14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного | 0,1 | 6 |
| A13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 2 |
| A14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного | 0,1 | 2 |
| A14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 5 |
| A14.19.001 | Пособие при дефекации больного | 0,1 | 3 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 20 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,01 | 2 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,1 | 6 |
| А26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,2 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,3 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,01 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,01 | 1 |
| A26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 0,01 | 1 |
| A26.06.036 | Определение HbsAg Hepatitis В virus | 0,01 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV I | 0,01 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,01 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis С Virus | 0,01 | 1 |
| A26.06.016 | Определение антител класса A, M, G (Ig A, IgM, Ig G) к Chlamydia pneumoniae | 0,1 | 1 |
| A26.06.057 | Определение антител класса А, М, G (Ig A, IgM, Ig G) к Mycoplasma pneumoniae | 0,1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов крови | 1 | 2 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 2 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 2 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
| А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 2 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 2 |
| А12.05.011 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное | 0,1 | 2 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 2 |
| А09.08.003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 2 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 2 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности мочи) | 1 | 2 |
| А09.28.019 | Определение осмолярности мочи | 1 | 2 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 2 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.012 | Исследование уровня глобулина в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкочы в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,1 | 2 |
| А18.05.001 | Плазмаферез | 0,1 | 3 |
Источник: https://hpt-kld.ru/standart-obsledovaniya-i-lecheniya-bronhialnoy-astmy/
Стандарт лечения бронхиальной астмы согласно приказу МЗ РФ
Стандарт лечения бронхиальной астмы приказ МЗ РФ утвердил в 2007 году. Это закон, по которому предоставляется помощь людям, страдающим от БА. Данным документом обязаны руководствоваться все руководители частных и государственных медицинских учреждений при оказании амбулаторно-поликлинической поддержки.
Предоставление помощи при астме: стандарты
Стандарт терапии астмы — совокупность мер, требуемых для постановки диагноза по конкретным критериям и для действенного избавления от болезни. Данные меры реализуются поэтапно. В такую норму включены проверенные методики, которые приводят к улучшению состояния пациента.
Внимание! Стандарты, согласно которым предоставляется помощь, утверждены Министерством здравоохранения.
Согласно действующим нормам, проверяются медицинские документы, которые заполняет доктор, рассматривается точность назначенных процедур и медикаментов. Существует несколько причин, согласно которым должны быть применены стандарты терапии БА:
- указаны актуальные научные данные о болезни, благодаря чему имеется возможность проводить лечение более продуктивно;
- оказываемая помощь не причиняет здоровью вреда;
- существует единая база, в которой собрана статистическая информация.
Установление уровня тяжести болезни по стандартам
Благодаря диагностическим манипуляциям удаётся определить уровень сложности заболевания. От этого напрямую зависит план лечения. Обязательно принимается во внимание интенсивность симптоматики. При необходимости назначаются различные дополнительные исследования.
Стандарт лечения экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астмы позволяет установить точную степень тяжести патологии:
- 1-я — удушье возникает не часто. Обычно это происходит вследствие контакта с аллергенами, сильным запахом или дымом от сигарет. Между приступами пациент чувствует себя нормально. Может быть диагностирована тахикардия.
- 2-я — асфиксия происходит до трёх раз в неделю. Дышать становится сложно, особенно на вдохе. Слышны сухие хрипы. Цвет кожи становится бледным.
- 3-я — удушье может появляться каждый день. Важно регулярно проходить медицинское наблюдение и принимать лекарства. Постоянно возникают проблемы с дыханием, появляется свист, растёт артериальное давление. Пациент может паниковать, его бросает в холодный пот.
- 4-я — несколько раз за один день возникают обострения. Асфиксия может случаться в ночное время. Физическая активность может привести к приступу. Возникают проблемы со сном. Лекарства нужно принимать каждый день.
- 5-я — тяжёлая форма. Коррекции поддаётся плохо. Прописываются лекарства в значительной дозировке. У больного нарушается речь. Возникают проблемы с физической активностью. Не исключается риск наступления смерти.
Лечение болезни у взрослых
Способы оказания медицинской помощи при БА указаны в стандарте. Достижение абсолютного анализа заболевания является основным показателем эффективности терапии.
При разработке плана лечения обязательно принимаются во внимание степень тяжести патологии и персональные особенности больного. Крайне важно регулярно контролировать реакцию организма на назначаемые медикаменты. Препараты должен назначать только компетентный специалист.
Внимание! В случае наступления обострения важно незамедлительно принять действенные меры. Может потребоваться госпитализация.
Терапия ступенчатого типа
Лечение зависит напрямую от уровня сбоя функций бронхиального дерева. С каждой ступенью дозировка лекарств повышается.
Приказ МЗ и СЗ РФ — это ещё и распорядительный документ, в котором указаны этапы лечения. Когда назначенные препараты перестают приносить эффект, требуется перейти на следующий уровень терапии. В нормах указаны такие этапы:
- 1-ый — ингаляционный препарат нужно принять перед любой физической активностью.
- 2-ой — ингаляционный препарат принимается каждый день. Могут быть назначены гормональные лекарства.
- 3-ий — прописываются кортикостероиды и бронходилататоры длительного действия. При наступлении приступа нужно употребить бета-2-агонисты.
- 4-ый — назначают ингаляционные гормоны. При наступлении приступа показан прием бета-2-агонистов. Контроль заболевания на этом этапе невозможен.
Что делать при обострениях?
Вследствие неверно разработанного плана лечения возникают обострения БА. Также это может происходить из-за несоблюдения рекомендаций доктора или продолжительного контакта с аллергенами.
Показаны следующие лекарства:
- бета-2-агонисты в виде ингаляции;
- глюкокортикоиды;
- антихолинергические препараты;
- ГКС перорально;
- увлажнённый кислород.
Внимание! Нередко требуется незамедлительная медицинская помощь.
Помощь маленьким пациентам
В случае с детьми в первую очередь следует устранить влияние аллергена. Как и в случае со взрослыми, лечение БА у ребёнка заключается в базисной терапии и в приёме лекарств, которые помогают купировать приступ.
Маленьким пациентам прописывают стабилизаторы клеточных мембран и антигистамины. В особо сложных ситуациях показаны гормональные медикаменты.
Нередко детям трудно использовать ингалятор. На помощь приходит спейсер. Также может быть применён небулайзер.Также детям показаны массаж и лечебная физкультура. Могут быть назначены физиопроцедуры. При возможности следует побыть в санатории.
Методы профилактики
Профилактические меры разделяются на две больше группы:
- методы, способствующие предупреждению развития недуга;
- методы, замедляющие прогрессирование патологии.
Люди с наследственной предрасположенностью к БА, специалисты, работающие во вредных условиях, и курильщики — это группы людей, которые обязательно должны прибегать к профилактическим мерам и вовремя лечить болезни дыхательной системы, соблюдать гигиену, не употреблять спиртные напитки, не курить, питаться правильно.
Больные астмой должны минимизировать действие аллергена и строго соблюдать рекомендации врача. Запрещено прекращать приём препаратов либо изменять дозировку самостоятельно, т.к. из-за этого может сильно обостриться симптоматика.
По возможности ежедневно нужно выполнять простые физические упражнения. Предварительно лучше проконсультироваться с доктором. Также важно, чтобы каждый день медицинская сестра систематически контролировала состояние пациента.
Пожалуйста, поделитесь этим материалом в социальных сетях. Благодаря этому ещё больше людей узнает полезную информацию о стандарте лечения БА.
Источник: https://pulmonary.ru/lechenie-astmy/standart/
Бронхиальная астма – клинические рекомендации GINA 2019 и новое в лечении
К зрелости каждый человек неизбежно сталкивается с затруднением дыхания, но некоторым приходится бороться с этой проблемой всю жизнь. Главной целью в лечении бронхиальной астмы является быстрое снятие приступов и профилактика их возникновения. В текущем году произошел прорыв в терапии заболевания.
Что такое бронхиальная астма?
Патология представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей с периодическими обострениями процесса. Диагноз бронхиальная астма предполагает наличие спазмов, причиной которых могут послужить разные факторы:
- экология;
- наследственность;
- питание;
- профессиональная деятельность;
- избыточный вес;
- микроорганизмы и другие.
Классификация по степени тяжести бронхиальной астмы
Чтобы оценить выраженность воспалительного процесса используется понятие ступени. Оно учитывает интенсивность признаков, которые провоцирует бронхиальная астма, клинические рекомендации и назначенную дозировку базисного препарата. Если человек не принимает медикаментов, классификация выполняется по симптомокомплексу:
- Интермиттирующая астма. Редкие приступы (ночные – не чаще 2-х раз в месц), обострения короткие. Объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) выше 80% от нормы. Разброс пиковой скорости выдоха (ПСВ) – до 20%.
- Персистирующая легкая степень. Признаки не чаще 1 раза в сутки. При рецидивах нарушается сон и физическая активность. Ночные приступы минимум 2 раза в месяц. ОФВ1 – более 80% нормы, разброс ПСВ – до 30%.
- Персистирующая астма средней тяжести. Частые ежедневные обострения патологии, приступы ночью. Показатель ОФВ1 в пределах 60-80% от нормы, разброс ПСВ превышает 30%.
- Тяжелая персистирующая ступень. Ночные и дневные приступы могут возникать чаще 2-х раз в сутки. Физическая активность ограничена, сон нарушен. ОФВ1 ниже 60% нормы, разброс ПСВ более 35%.
Степени тяжести бронхиальной астмы для людей, которые уже получают базисное лечение, определяется по ступени и дозировке назначенных кортикостероидных препаратов:
- низкая;
- средняя;
- высокая (тяжелая степень во всех случаях).
Диагностика бронхиальной астмы – клинические рекомендации
Пульмонологи могут выявить заболевание на основании симптоматики, но вне обострения иногда она ограничивается только кашлем. В связи с этой особенностью диагностика бронхиальной астмы рекомендации включает расширенные.
Помимо сбора анамнеза и рассмотрения жалоб пациента, врач должен назначить инструментальные и лабораторные исследования.
Это помогает выявить патологию еще на ранних стадиях, пока не осложнилась бронхиальная астма, диагностические клинические рекомендации предполагают:
- физикальное обследование (выслушивание дыхания и работы сердца);
- анализ мокроты или секрета из бронхов;
- аллергические тесты и пробы;
- спирография, определение функций внешнего дыхания (ОФВ1, ПСВ);
- компьютерная томография и рентген грудной клетки.
Стандарты лечения бронхиальной астмы
У болезни есть два периода течения – ремиссия и приступ. Общепринятый стандарт лечения при бронхиальной астме предполагает использование 2-х типов медикаментов. В ремиссии применяются препараты базисной терапии:
- ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС);
- кромоны;
- моноклональные антитела;
- антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР).
Регулярное и правильно подобранное лечение помогает снизить риск осложнений болезни и предотвратить возникновение приступов. Если резко обострилась бронхиальная астма, клинические рекомендации включают использование симптоматической терапии:
- коротко- и длительно действующие бета-адреномиметики (КДБА и ДДБА);
- ксантины.
Федеральные клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019
Каждые 3 года подход к терапии хронического воспаления дыхательных путей пересматривается на основании результатов международных исследований и конференций. Практикуется ступенчатое лечение бронхиальной астмы, клинические рекомендации составляются для каждой степени заболевания. По мере улучшения состояния пациента и снижения частоты приступов уменьшается и объем назначаемой терапии.
Лечение бронхиальной астмы у детей – клинические рекомендации
Целью комплексного подхода является установление контроля над патологией, и постепенного снижения дозировок препаратов до наименьшего эффективного показателя. Важную роль в достижении этих целей играет немедикаментозная терапия, благодаря которой облегчается бронхиальная астма у детей, клинические рекомендации включают:
- ограничение воздействия любых аллергенов;
- соблюдение режима дня;
- достаточная физическая активность;
- исключение триггеров (стресс, переутомление и другие);
- постоянный мониторинг состояния;
- регулярное профилактическое обследование у пульмонолога;
- обучение (информация о болезни, последовательность действий во время приступа).
Параллельно важно обеспечить качественное базисное лечение, чтобы не обострялась бронхиальная астма у детей, клинические рекомендации 2019 предусматривают:
- применение ИГКС как препаратов выбора;
- АЛТР в качестве альтернативы ИГКС или дополнения;
- комбинация ДДБА и ИГКС для детей старшего возраста.
Если бронхиальная астма провоцируется аллергическими реакциями, клинические рекомендации дополнительно включают специфическую иммунотерапию.
Она заключается в регулярном дозированном введении в организм ребенка небольшого количества раздражителя. Препарат подбирается индивидуально, как и начальная порция.
Такая терапия помогает снизить чувствительность иммунитета к аллергенам и служит профилактикой обострения воспаления дыхательных путей.
Лечение бронхиальной астмы у взрослых – клинические рекомендации
Подход в решении проблемы в зрелом возрасте мало отличается от детской схемы. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы у взрослых выполняется по аналогичной программе. Врач может дополнительно назначить гипоаллергенную диету, если обострения возникают из-за какого-то продукта питания. В базисной терапии препаратом выбора первой линии тоже является ИГКС.
У взрослых бронхиальная астма клинические рекомендации имеет идентичные, отличия только в дозировке (подбирается индивидуально). На схеме ниже показаны оптимальные условия лечения заболевания по ступенчатой системе, где БДБА – быстродействующий бета-адреномиметик или бета2-агонист. Для купирования выраженных симптомов патологии самым эффективным признан тандем Будесонида и Формотерола.
Бронхиальная астма и беременность – клинические рекомендации
Принципиальный подход в терапии будущих мам ничем не отличается от базисного лечения обычных пациентов. Бронхиальная астма у беременных клинические рекомендации предусматривает такие же, но с некоторыми нюансами:
- Если болезнь протекает легко, стандартную схему можно ограничить Монтелукастом, но при средней и тяжелой степени необходимы ИГКС. Целесообразно использовать Будесонид.
- Когда нужно системное лечение глюкокортикостероидами, беременным нельзя назначать Дексаметазон и Триамцинолон, предпочтителен Преднизолон.
- Применение КДБА и ДДБА должно выполняться только под врачебным контролем. Эти медикаменты используются в акушерстве для предотвращения преждевременных родов, их бесконтрольный прием может продлить вынашивание и замедлить разрешение беременности.
Бронхиальная астма – неотложная помощь, клинические рекомендации
Внезапное обострение заболевания чревато опасными состояниями и даже летальным исходом. Тяжелый приступ бронхиальной астмы клинические рекомендации на догоспитальном этапе предполагает следующие:
- Вызвать бригаду «скорой помощи», уточнив по телефону причины и детали.
- Помочь больному воспользоваться ингалятором с бронхорасширяющим аэрозолем, самые быстродействующие – Сальбутамол, Беротек, Атровент, Беродуал и аналоги.
- Расстегнуть одежду, которая может препятствовать нормальному дыханию.
- Обеспечить приток воздуха.
- Успокоить человека, помочь ему принять правильное положение для расслабления мышц – стоя или сидя развести в стороны локти.
Бронхиальная астма – клинические рекомендации GINA 2019
Недавние клинические исследования повлекли глобальные изменения в современном подходе к терапии.
Впервые за 50 лет другим способом будет лечиться бронхиальная астма, клинические рекомендации 2019 от GINA предусматривают отказ от КДБА, которые долго являлись препаратами первой линии.
Более эффективным и безопасным методом купирования приступа и облегчения дыхания признано использование ИГКС в комбинации с ДДБА, особенно Будесонида и Формотерола. В качестве базисной терапии GINA рекомендует низкие дозы ИГКС, чтобы достичь полного контроля симптомов.
Новое в лечении бронхиальной астмы
Последние данные о влиянии бета-адреномиметиков короткого и длительного действия показали, что их бесконтрольное использование без глюкокортикостероидов опасно.
По этой причине современные методы лечения бронхиальной астмы будут направлены на запрет монотерапии КДБА и ДДБА.
В целях безопасности планируется исключить выпуск адреномиметиков отдельно, и наладить производство исключительно комбинированных препаратов, в сочетании с ИГКС.
| Лимфедема – почему развивается на ногах и руках, как ее правильно лечить? Лимфедема – результат нарушения нормальной циркуляции лимфы по сосудам. Проявляется развитием отеков на нижних конечностях, руках. Лечение необходимо начинать сразу, в противном случае избавиться от патологии можно будет только хирургическим путем. | Чем лечить геморрой всех форм и стадий? Чем лечить геморрой, существует немало рецептов, как официальной, так и народной медицины. Многое зависит от стадии недуга, возраста и состояния больного, поэтому подбирать мази, таблетки, кремы и гели нужно очень осторожно. |
| Геморрой – причины, о которых важно знать Геморрой, причины которого многочисленны, чаще наблюдается у пациентов старше 50 лет. Однако медики предупреждают об учащении случаев заболевания у лиц молодого возраста. Зачастую это связано с недостатком физической активности и неправильным питанием. | Геморройная шишка – причины и современное лечение Геморройная шишка – воспаление сосудистых сплетений в прямой кишке. Заболевание сопровождается сильной болью, кровотечением из заднего прохода, жжением и зудом. Ущемление геморроидального сплетения может спровоцировать кишечное кровотечение. |
Источник: https://womanadvice.ru/bronhialnaya-astma-klinicheskie-rekomendacii-gina-2019-i-novoe-v-lechenii
Стандарт лечения бронхиальной астмы
Целью проведения фармакологической терапии бронхиальной астмы является подавление астматического воспаления и уменьшения бронхиальной гиперреактивности и обструкции дыхательных путей.
Исходя из клинической картины, патофизиологии аллергической реакции и результатов различных диагностических процедур можно составить индивидуальный план лечения пациента.
Следует различать причинно-следственную терапию (этиологическую) и симптоматическую терапию (обезболивающую).
Кроме того, совместное лечение сопутствующих заболеваний (например, инфекционных) играют важную роль.
Отдельные шаги в плане лечения аллергии не являются взаимоисключающими. Стандарт лечения бронхиальной астмы сочетает иммунотерапию (например, специфическую иммунотерапию) и фармакокотерапию (лечение медицинскими препаратами).
Также в базисную терапию бронхиальной астмы были включены фитофармакологические лекарства (растительные вещества).
Кроме того, появляются все новые и новые методы так называемой «альтернативной» или «дополнительной» медицины, большинство из которых, впрочем, были опровергнуты с научной точки зрения.
Этиологическое лечение в базисной терапии бронхиальной астмы
Наиболее эффективное этиологическое лечение аллергии состоит в избегании триггеров-аллергенов, так называемое полное исключение аллергенов.
Такой подход проясняет, насколько важно в лечении пациента поставить правильный диагноз аллергии. Ни в какой другой отрасли медицины диагностика и лечение так не взаимосвязаны, как в аллергологии.
Помним, «Не каждый насморк летом является сенной лихорадкой, не каждый насморк зимой является простудой!»
Полное исключение аллергена включает уборку жилья (например, при аллергии на клеща домашней пыли), а также недопущение неспецифических раздражителей при профессиональных аллергиях.
В случае необходимости, следует сменить род деятельности или изменить карьеру, место проживания с окружающей средой без аллергена (морской климат, высокие горы) и применять целевые диетические методы при пищевой аллергии.
Если же нет возможности полностью избежать аллергенов (например, таких как пыльца в Центральной Европе), можно успешно применять причинную терапию при ошибочном иммунном ответе через аллерген-специфическую иммунотерапию (десенсибилизация).
Медикаментозное лечение в базисной терапии бронхиальной астмы
Даже медикаментозная терапия предоставляет различные подходы в лечении аллергии и, в частности, бронхиальной астмы.
Концепция лечения бронхиальной астмы предполагает сотрудничество между врачом и пациентом. Это сотрудничество должно нести уверенность, а также информативность и включает в себя соблюдение возможных психосоматических взаимодействий.
Медикаменты, применяемые в неотложной терапии, подразделяются на медикаменты быстрой симптоматической терапии и медикаменты долгосрочной терапии.
Важнейшие антигистаминные препараты применяются ингаляционным способом. При наличии различных форм применения одного действующего вещества, предпочтение следует отдавать ингаляционному применению препаратаТаблица стандарта лечения бронхиальной астмы:
| Источник аллергена | Избегать аллерген (например, уборка жилья, соблюдение диеты, реабилитация, вмешательство на рабочем месте) |
| Патогенный иммунный ответ | Аллерген-специфическая иммунотерапия (десенсибилизация) |
| Ингибиторы высвобождения аллергена | Стабилизаторы тучных клеток |
| Противовоспалительные препараты | Глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина |
| Антагонисты рецепторов Гистамин Лейкотриен | Антигистаминные препараты антагонисты лейкотриенов |
| Специфическая терапия конечного органа | Бронхолитические вещества, физическая терапия, уход за кожей, восстановление нарушенного барьера |
| Психика | Психиатрические препараты, психотерапия |
Уровни контроля астмы
После определения степени тяжести Вашей болезни или болезни Вашего ребенка ведется наблюдение за течением заболевания при проведении базисной терапии бронхиальной астмы. Цель заключается в том, чтобы у Вас или у Вашего ребенка возникало как можно меньше жалоб. На языке специалистов это называется „хорошо контролируемая астма“. Есть три уровня контроля астмы:
• контролируемая;
• частично контролируемая;
• неконтролируемая.
Цель медикаментозного лечения заключается в том, чтобы достичь наилучшего контроля над астмой. Этого стоит достигать посредством применения наименьшего количества медикаментозных препаратов. Более подробно об уровнях контроля астмы рассматривается в статье «Контроль астмы»
Успешность лечения бронхиальной астмы и коррекция базисной терапии.
С помощью следующих вопросов Вы можете оценить, является ли медикаментозное лечение успешным:
Какая эффективность лечения от применения медикаментозных препаратов?
| Вы или Ваш ребенок спите ночью без приступов? | да/нет |
| Вы или Ваш ребенок почти не имели жалоб в течение дней? | да/нет |
| Вы или Ваш ребенок могли без препятствий выполнять повседневную активность? | да/нет |
| Вы или Ваш ребенок использовали препараты по необходимости не чаще 2 раз в неделю? | да/нет |
| Вы или Ваш ребенок имели нормальные значения максимальной скорости выдоха? | да/нет |
| Вы или Ваш ребенок не имели астматических приступов? | да/нет |
Примечания к Вашим ответам
Если на все вопросы Вы ответили утвердительно, значит лечение эффективное. Говоря на языке медицины, у Вас наблюдается „контролируемая астма“.
Если на один или больше вопросов Вы ответили отрицательно, то Вы должны обсудить с врачом способы улучшения терапии.
Важные аспекты базисной терапии бронхиальной астмы:
1. Медикаментозное лечение при бронхиальной астме выбирается в соответствии с тяжестью болезни и ступенчатой схемой.
2. Препараты должны приниматься регулярно.
3. При лечении бронхиальной астмы должно быть определено количество препаратов.
4. Больной должен уметь использовать препараты.
5. Ингаляторы нужно правильно применять, пациенты должны продемонстрировать технику ингалирования медперсоналу.
Комплементарные и альтернативные методы лечения бронхиальной астмы.
• Вы можете применять комплементарные и альтернативные методы лечения, после обсуждения этого вопроса с врачом. Как правило они дополняют базисную терапию бронхиальной астмы.
• Скептически относитесь, если (самозванные эксперты) Вам предлагают „чудо-лекарство“,„средство от всех болезней“, очень дорогие препараты или методы лечения.
• Не позволяйте другим людям стимулировать Вас закончить применять проверенный способ лечения. Перед этим нужно обязательно поговорить с врачом.
Источник: http://www.wp-swiss-med.ru/pulmonologiya/272-bazisnaya-terapiya-i-standart-lecheniya-bronkhialnoj-astmy.html
Бронхиальная астма: стандарты и правила лечения взрослых и детей
Бронхиальная астма – распространенное заболевание, встречающееся у 4-10% населения. В детском возрасте процент возрастает до 10-15.
Для бронхиальной астмы разработаны особые стандарты лечения. Однако часто на начальных стадиях ее неверно диагностируют и проводят неправильную терапию.
Поэтому в случае болезни, симптомом которой является свистящий хрип, стоит всегда помнить, что это может быть астма.
Общие сведения о заболевании
Бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию воспалительного характера, поражающую дыхательные пути. Возникающие периодически приступы удушья являются основным клиническим проявлением заболевания.
Диагноз устанавливает врач после проведения комплексного обследования пациента. Для того чтобы не спутать бронхиальную астму с другими заболеваниями дыхательных путей, изучают снимки грудной клетки, полученные при компьютерной томографии или рентгенографии.
Система терапии и стандарты оказания помощи при бронхиальной астме
Стандарты лечения существуют для многих заболеваний, они представляют собой поэтапный комплекс мер, необходимый для постановки диагноза по всем необходимым критериям и эффективного лечения заболевания.
Стандарт лечения астмы включает современные методы лечения патологии, проверенные временем и улучшающие состояние больного.
Стандарты, по которым оказывается помощь больным, утверждаются Министерством здравоохранения.
В соответствии с ними проверяется медицинская документация, заполненная врачом, анализируется правильность назначенного комплекса обследований и терапии. Использование стандартов лечения астмы обусловлено несколькими причинами:
- Помощь, которая оказывается больному, в этом случае является эффективной и не приносит вреда здоровью.
- По стандартам работают все специалисты как в государственных, так и в частных лечебных учреждениях.
- В стандарты включены последние научные данные о патологии. Это позволяет более эффективно проводить лечение.
- Создается база статистических данных, единая для всех.
Как определяется степень тяжести болезни согласно стандартам
Степень тяжести бронхиальной астмы устанавливается при диагностике. От нее зависит выбор терапии заболевания. При диагностике учитывают интенсивность клинических симптомов астмы и результаты дополнительных исследований, а именно:
- При сборе анамнеза выясняется частота приступов и время их появления.
- Назначается анализ мочи, крови, обязательно исследование мокроты.
- Оценивается эффективность назначенной медикаментозной терапии.
- Оцениваются показатели внешнего дыхания, их отклонение от нормы.
По степени тяжести болезнь классифицируют следующим образом:
- 1-я степень — самая легкая форма болезни. Одышка, приступы и хрипы появляются не чаще одного раза в неделю. Приступы возникают после контакта с аллергенами, возможны во время простуды или при уборке дома, протирании пыли.
Также приступ может начаться от сигаретного дыма или резкого запаха. Речь пациента не нарушена, состояние в период между приступами в норме. При приступе возможна тахикардия, при выдохе слышен свистящий звук, а вдох удлиненный.
- 2-я степень: симптомы проявляются уже чаще, но приступ удушья возникает не более трех раз в неделю.
При приступе пациенту становится тяжело дышать. В легких прослушиваются сухие хрипы. При кашле иногда отделяется мокрота. Состояние пациента беспокойное. Кожа бледнеет, а в области носогубного треугольника она приобретает синеватый оттенок. Выдох бывает затрудненным, с громким свистом.
- 3-я степень: удушье может возникать у астматика ежедневно. Необходима постоянная поддерживающая терапия и медицинское наблюдение.
Наблюдается систематическое нарушение дыхания. У больного появляется холодный пот, его охватывает страх и паника. Свист во время дыхания отчетливо слышен даже с расстояния. Повышается артериальное давление.
- 4-я степень: обострения случаются несколько раз в день, часто симптомы удушья беспокоят ночью. Физическая активность пациента ограничена, так как нагрузка часто провоцирует приступ. Нарушается сон больного. Необходим ежедневный прием препаратов.
- 5-я степень: тяжелое течение астмы, слабо поддающееся коррекции. Назначаются большие дозировки сильнодействующих препаратов. Речь пациента прерывистая. Физическая активность сильно ограничена. Возможен летальный исход при приступе.
Диагностика заболевания в соответствии со стандартами
Диагностика состоит из нескольких этапов, каждый из которых связан с предыдущим.
- Сбор анамнеза и жалоб. Чаще всего пациент жалуется на одышку, затрудненный выдох, кашель, периодические приступы удушья. Важным критерием является изменение симптоматики при использовании бронхолитиков. Также выясняются факторы риска: наследственность, аллергические реакции и т. д.
- Объективный осмотр. Врач фиксирует одышку у пациента, симптомы возбуждения при приступе, хрипы при аускультации.
- Функциональные тесты. Наиболее простым методом является пикфлоуметрия. Тестирование позволяет врачу оценить тяжесть состояния. Пикфлоуметр должен иметь дома каждый астматик для ежедневного контроля.
- Выявление аллергенов с помощью различных методик. Применяют скарификационные пробы, возможно проведение провокационных тестов.
- Для дифференциальной диагностики назначаются дополнительные методы обследования: рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, общий анализ крови, исследование мокроты.
Особенно тщательно нужно сопоставлять симптомы и результаты анализов у детей и пожилых людей, так как симптоматика часто отличается от стандартной.
Лечение бронхиальной астмы у взрослых
Все средства, которые используются при лечении бронхиальной астмы, указаны в стандарте медицинской помощи.
Главным показателем эффективности лечения является достижение полного контроля над БА.
Ступенчатая терапия при бронхиальной астме
Принцип лечения заключается в следующем: терапия будет зависеть от степени нарушения функций бронхиального дерева. Количество препаратов и их дозировка с каждой ступенью увеличиваются.
Препараты подбираются с учетом сопутствующих патологий, индивидуальной непереносимости. Каждая ступень предполагает выбор между той или иной группой препаратов.
Если назначенные лекарства не приносят эффекта, осуществляется переход на новый уровень. Все этапы прописаны в стандарте лечения бронхиальной астмы.
- 1-я ступень. Перед тренировками, занятиями спортом, другой физической нагрузкой принимаются ингаляционные препараты, такие как бета2-агонисты, недокромил натрия. Иногда используют теофиллины короткого действия. Однако от их использования часто появляются побочные эффекты, поэтому их применение нежелательно.
- 2-я ступень. Лекарства те же, что и на 1-й ступени, но прием длительный и ежедневный. Используются теофиллины длительного действия. Иногда для лечения применяются ингаляционные гормональные препараты в дозировке до 800 мкг/день.
- 3-я ступень. Пациенту назначаются кортикостероиды в виде аэрозолей в дозировке 800-2000 мкг/день. Помимо них используют бронходилататоры длительного действия в качестве поддерживающей терапии, для уменьшения частоты ночных приступов удушья. В момент приступа применяются бета2-агонисты короткого действия.
- 4-я ступень Астма не поддается контролю, можно только улучшить состояние больного, уменьшить число приступов. Используют ингаляционные гормоны в больших дозах (800-2000 мкг), при тяжелых обострениях кортикостероиды принимают перорально. Бета2-агонисты быстрого действия применяют при приступе у взрослых, но не более 4 раз в сутки.
Помощь при обострениях
Обострения БА происходят из-за неправильно подобранной терапии или несоблюдения больным рекомендаций врача. Еще одна возможная причина – длительный контакт с аллергенами.
Часто подобные состояния требуют неотложной медицинской помощи. Нарастает одышка, свистящие хрипы слышны на расстоянии.
При приступе применяются следующие группы препаратов:
- ингаляционные бета2-агонисты: сальбутамол, фенотерол;
- глюкокортикоиды в виде ингаляций;
- ГКС в пероральной форме при тяжелых проявлениях астмы;
- антихолинергические средства – используются при состоянии удушья, угрожающем[М27] жизни больного;
- увлажненный кислород в тех случаях, когда у астматика есть признаки гипоксемии.
Лечение заболевания у детей
Для начала необходимо устранить воздействие аллергена на дыхательные пути ребенка. Терапия астмы у детей (как и у других категорий больных) состоит из базисной терапии и препаратов для купирования приступа.
У детей возникают сложности с применением ингалятора, предпочтительнее использовать спейсер, который является промежуточной емкостью для аэрозоля. Для ингаляций также используют небулайзер.
Для базисной терапии назначают антигистаминные средства и стабилизаторы клеточных мембран. В тяжелых случаях применяют гормональную терапию.
Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы по стандартам лечения включает применение ЛФК, массажа, физиопроцедур и санаторно-курортное лечение.
Методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента. Одним из современных методов лечения астмы является аллерген-специфическая иммунотерапия, целью которой является снижение чувствительности организма к определенному аллергену.
Профилактика бронхиальной астмы
Все меры профилактики делятся на те, что направлены на предупреждение развития заболевания и те, что могут замедлить прогрессирование болезни.
Меры первичной профилактики в обязательном порядке должны принимать курильщики, люди с наследственной предрасположенностью к астме и те, кто работает во вредных условиях. Они должны соблюдать все правила гигиены, своевременно лечить заболевания дыхательной системы, исключить контакт с аллергенами и вести здоровый образ жизни.
Профилактика приступов у астматиков включает одновременно лечение и мероприятия по предупреждению обострений.
Исключается действие аллергена, обязателен постоянный прием препаратов, назначенных врачом в соответствии со степенью тяжести астмы. Нельзя самостоятельно отменять препарат или увеличивать дозировку, так как это может привести к нарастанию симптомов.
Медицинская сестра в соответствии с назначением врача должна обучить пациента ежедневно контролировать параметры внешнего дыхания, используя пикфлоуметр в домашних условиях.Если это возможно, то каждый день нужно выделять время для небольших физических нагрузок.
В заключение
Астма – это патология, которую при правильном подходе к лечению в соответствии с современными стандартами можно полностью контролировать. Лечение бронхиальной астмы должен назначать специалист.
При этом учитывается степень тяжести заболевания, индивидуальные особенности пациента. В лечении важно наблюдать за реакцией организма на назначаемые препараты.
При обострениях очень важно вовремя принять меры, при необходимости госпитализировать пациента для предотвращения развития осложнений и астматического статуса.
Источник: https://bronhialnaya-astma.com/lechenie/terapiya-bronhialnoj-astmy-standarty-lecheniya-pri-remissii-i-obostrenii