Пункция плевральной полости при гидротораксе

Содержание

плевральной пункции при гидротораксе (хилотораксе)

Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

образование застойного выпота;
плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
гемоторакс;
эмпиема плевры;
локальное введение медикаментов.

Противопоказания

Данную процедуру разрешено проводить не всем. Она требует высокой точности, несоблюдение предписанных правил чревато серьезными патологическими изменениями. Пункцию не делают, если листки плевры спаяны между собой. Это явление называют облитерацией. В списке противопоказаний также присутствуют следующие факторы:

беременность;
сердечно-сосудистые патологии.

В последнем случае ограничения к проведению пункции обусловлены нестабильным состоянием больного. Самочувствие может нарушиться из-за стенокардии, аритмии. При наличии относительных противопоказаний процедуру переносят или проводят открытую операцию.

Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

Противопоказания:

неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
коагулопатии;
булезная форма эмфиземы легких;
минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

Подготовка пациента

Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

Алгоритм выполнения

Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

Антисептическая обработка места введения иглы;
Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

Результаты

Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Возможные осложнения после плевральной пункции

При ошибках в исполнении предписанной техники проведения пункции могут возникнуть следующие негативные последствия:

разрыв межреберной артерии;
гемоторакс;
гидроторакс;
инфекционное заражение плевры;
проблемы с дыханием;
обморок;
резкое падение АД.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Чтобы избежать появления осложнений, врач обязательно следует правилам асептики и алгоритма выполнения пункции. После осуществления плевральной пункции пациент должен следовать всем рекомендациям доктора.

https://www..com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Стоимость лечебной манипуляции в Москве зависит от множества факторов, среди них используемая аппаратура, цена медикаментов, показания к проведению, объем работы.

Источник: https://sarpages.ru/punktsiya-plevralnoy-polosti-gidrotorakse/

Плевральная пункция

Пункция плевральной полости при гидротораксе

Плевральная пункция – универсальный метод, посредством которого осуществляют лечение и диагностику, путем прокалывания плевральной полости и удаления ее содержимого.

Процедуру могут назначить травматолог, онколог, кардиолог, фтизиатр, пульмонолог и ревматолог. Пункцию совмещают с ультразвуковым исследованием плевры и рентгеном грудной клетки.

Цель данного обследования – выявление воздуха, хилуса, крови в плевральной полости ребенка и взрослого.

С помощью плевральной пункции вводят медикаментозные средства, удаляют содержимое указанной полости. Выпот в плевру диагностируют довольно часто. Необходимо отметить, что патологические изменения в данной полости считаются серьезными осложнениями.

Их появление может спровоцировать существенное ухудшение общего самочувствия пациента. В данном случае пункция играет большую роль. Ценность сведений, полученных таким способом, трудно преувеличить.

Посредством его определяют уровень прогрессирования основного недуга.

Дифференциальную диагностику составляют по стандартной схеме:

Устанавливают факт, что в плевральной полости имеется жидкая составляющая или воздух.
Определяют физические и химические характеристики биологического материала.
Выявляют причину образования.

Пункцию проводят на втором этапе. Благодаря этой методике у врача появляется возможность исследовать биологическую жидкость, уточнить диагноз.

Подозрения на поражение плевральной полости возникают, если человек страдает от болезненных ощущений в грудной клетки, дыхательной недостаточности, сухом кашле.

При диагностическом обследовании особое внимание обращают на лимфатические узлы, печень, органы эндокринной и сердечно-сосудистой систем пациента. Во время проведения прокола грудной стенки и плевры применяют местный наркоз. Длительность процедуры обычно не превышает 20 минут.

Показания

Направление на пункцию выписывают, если были обнаружены следующие биологические жидкости:

экссудат или транссудат – воспалительный процесс;
кровь – гемоторакс;
лимфа – хилоторакс;
гной – эмпиема.

При наличии газа у больного диагностируют пневмоторакс. Пункцию назначают при плеврите (этиология значения не имеет), онкологических заболеваниях, системных поражениях, переломах в области грудной клетки, хронической сердечной недостаточности.

В этот перечень входит пневмония бактериального характера, туберкулез, абсцесс легкого. Эвакуация биоматериала, образовавшегося в плевре, часто сопровождается санацией данной полости и введением необходимых лекарств. Таким образом повышают результативность назначенной терапии.

В некоторых ситуациях неотложное применение данной технологии спасает жизнь пациента.

Противопоказания

беременность;
сердечно-сосудистые патологии.

Подготовительный этап

В особой подготовке пациента к пункции необходимости нет. Процедуру делают, учитывая результаты ультразвукового исследования и рентгенографии. Также рассматривают показатели, полученные в ходе лабораторного исследования (общий анализ крови обязателен). Они требуются для того, чтобы убедиться в целесообразности процедуры и определить место прокола.

Чтобы осуществление пункции не отразилось негативным образом на состоянии больного, он должен сохранять указанное положение и равномерно дышать.

Если пациент страдает от сильных болей или интенсивного кашля, он не способен сидеть (лежать) спокойно. В этом случае ему прописывают медикаменты, обладающие противокашлевым и обезболивающим действиями.

При отсутствии предупреждающих мер существует риск повреждения внутренних органов.

Прокол грудной стенки и плевры проводят при наличии специального оборудования. Врач заранее подготавливает препарат для анестезии, необходимый набор инструментов. Место прокола определяют с помощью постукивания.

Принимать пищу перед пункцией категорически запрещено. Врач и медперсонал, в функциях которого ассистирование, надевают специальную одежду. Инструментарий располагают на удобном расстоянии от пациента. Оснащение необходимо заранее простерилизовать.

Таким образом предотвращают инфекционное заражение.

Техника проведения

Перед плевральной пункцией больной принимает сидячее положение. Если в анамнезе присутствует пневмоторакс, пациенту придется лечь на бок. Место обрабатывают антисептиками и обкладывают пеленками.

Точку воздействия выбирают, ориентируясь на характер накоплений.

Если в плевральной области находится воздух, функциональные ткани прокалывают во втором или пятом межреберье (в зависимости от позы и диагноза больного).

Эвакуацию жидкости выполняют через прокол, сделанный на уровне седьмого-девятого межреберья. Пациент при этом должен сидеть. Перед началом процедуры выбранный участок обезболивают посредством анестетика.

Укол делают только по верхнему краю ребра. Дело в том, что ниже располагаются нервы и кровеносные сосуды. Их повреждение чревато негативными последствиями.

При вводе одноразовой иглы врач ориентируется на реакцию больного и собственные ощущения. Вход в плевральную полость называется «провалом». Доктор уже не чувствует сопротивления тканей.

После начинается вытягивание биологической жидкости (воздуха) или ввод медикамента.

Собранный материал помещают в пробирку, которую потом отправляют в лабораторию для проведения клинического исследования.

Место прокола обязательно обрабатывают и заклеивают. Дренирование осуществляют в амбулаторных условиях. После окончания плевральной пункции человека перевозят в палату. Он остается под врачебным контролем в течение нескольких часов.

На протяжении этого периода времени ему мерят пульс и артериальное давление, наблюдают за дыханием. При отсутствии каких-либо отрицательных симптомов пациента отпускают домой.

При появлении негативных изменений после плевральной пункции его госпитализируют.

Осложнения

разрыв межреберной артерии;
гемоторакс;
гидроторакс;
инфекционное заражение плевры;
проблемы с дыханием;
обморок;
резкое падение АД.

Данный список дополняют эмболия коронарных сосудов, внутриплевральное кровотечение, бронхоплевральный свищ. О появлении последнего свидетельствует такой симптом, как кровохарканье. Чтобы избежать появления осложнений, врач обязательно следует правилам асептики и алгоритма выполнения пункции. После осуществления плевральной пункции пациент должен следовать всем рекомендациям доктора.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/travmatologiya-ortopediya/plevralnaya-punktsiya/

Правила организации плевральной пункции, показания и противопоказания к процедуре

Пункция плевральной полости при гидротораксе

Плевральная пункция – это прокол в грудной стенке и оболочке, перекрывающей легкие – плевры. Проводится процедура для реализации диагностики или в лечебных целях. Это несложное вмешательство, главное условия – правильная техника плевральной пункции, но во многих случаях она помогает избежать летального исхода.

Общая информация

С технической точки зрения плевральная пункция непростое вмешательство, которое имеет важное диагностическое и лечебное значение. Метод характеризуется хорошей информативности. Не следует исключать рисков осложнений, поэтому требуется внимательное следование правилам реализации.

Пункция проводится в больнице. Вне стационара только, когда требуется оказание неотложной помощи. В соответствии с задачей подбирается уровень организации.

Обязательное правило пункции плевральной – четкое следование алгоритму, соблюдение установленных мер антисептики, асептики, чтобы не произошло заражения микробами.

Симптомы нарушений

Плевральная полость – замкнутое пространство, оно располагается внутри грудной клетки, снаружи от легких. Полость ограничивается листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку внутри. Плевра формирует замкнутую полость, включающую органы дыхательной системы. В здоровом состоянии в полостях есть жидкость, но совсем в небольшом объеме.

Она помогает предотвратить трение листков. Таким образом, при движении легкого в процессе дыхания трение не причиняет дискомфорта. Но многие патологии изменяют состав и количество плевральной жидкости, тогда может понадобиться ее удаление или обследование.

Состояние избыточного содержания серозной жидкости называется гидротораксом, а образующийся выпот – это транссудат. По составу он почти как нормальная плевральная жидкость, но объем может доходить до нескольких литров.

При получении человеком травм грудного отдела, при туберкулезе, опухолях – развиваются кровотечения, тогда кровь поступает в плевральную полость – возникает гемоторакс. Такой патологический процесс требует срочного выведения содержимого.

Открытые раны в зоне грудной клетки, разрывы больших эмфизематозных булл – провоцирующие условия для проникновения воздуха в полость – развития пневмоторакса. Опаснее всего клапанный тип, когда при вдыхании воздух всасывается, а на выдохе из-за наличия механического препятствия не может выйти.

Так, с каждым вдохом объем воздуха увеличивается, состояние человека ухудшается. Опасность большого объема жидкости и попадания воздуха заключается в том, что легкое начинает сдавливаться, резко нарушается кровоток в малом круге. Там резко повышаются показатели давления, а миокарду приходится работать интенсивнее. В связи с чем увеличиваются риски недостаточности сердца и дыхательных процессов.

Симптомы нарушений бывают такими:

болевые ощущения при кашле или глубоком вдохе;
одышка;
частый рефлекторный сухой кашель;
иногда проявление асимметрии грудной клетки;
врач улавливает притупление перкуторного звука в процессе простукивания конкретных зон;
отсутствие или значительное ослабление ого дрожания, дыхания;
видимость темных участков на снимке рентгена;
смещение средостения к непораженной стороне.

Когда требуется проведение

Процедура реализуются в перечисленных ситуациях:

выявление жидкости в полости – транссудата, воспалительного экссудата;
пневмоторакс;
гемоторакс – наличие крови в полости;
скопление нагноения – эмпиема;
лимфатическая жидкость – хилоторакс.

Пункция обязательно проводится при следующих показаниях:

плеврите, новообразованиях в легких, плевре, а также при других патологиях, которые диагностирует и лечит пульмонолог;
системной красной волчанке, патологиях соединительной ткани и при заболеваниях, которые относятся к сфере диагностики и лечения ревматолога;
сердечной недостаточности хронической формы;
переломе ребер, а также при других травмах грудного отдела;
онкологиях, когда метастазы проникают в плевру.

Плевральную пункцию, как лечебное мероприятие проводят тогда, когда она действительно облегчает состояние и помогает предотвратить гибель человека. При организации лишняя жидкость, воздух убираются, полость промывается антибактериальным препаратом, антисептиком.

Подготовительные мероприятия

Несмотря на отсутствие необходимости специальной подготовки к плевральной пункции, врач организует УЗИ или рентгенографическое обследование, где устанавливается состояние органов грудного отдела. Такая диагностика помогает убедиться, что проводить пункцию нужно.

Благодаря рентгену выявляются границы плевральной жидкости, подтверждается отсутствие облитерации, то есть склеивания листков полости. Пациенту нужно постараться максимально расслабиться, чтобы выровнялось дыхание. Боль с сильным кашлем требует приема анальгетиков, противокашлевых средств с целью сделать минимальными риски осложнений.

Когда операция плановая, то пациенту для подготовки рекомендуется примерно за 6–8 часов отказаться от приема пищи.

Реализация процедуры

Пациент садится на стул, поворачивается лицом спинке, используя ее в качестве опоры. Если имеет место пневмоторакс, то больному допустимо лечь на здоровый бок, верхнюю руку отвести за голову.
Область прокола обкладывается стерильной тканью, кожный покров промазывается антисептиками.
Врач должен правильно определить зону прокола. При воздухе в полости – пункция делается во втором межреберье по среднеключичной линии, когда пациент находится в положении сидя. Когда пациент лежит, то по средней подмышечной линии – в пятом–шестом межреберье.

Когда врач подозревает наличие жидкости, то прокол делается по задней подмышечной, лопаточной линии на седьмом–девятом межреберье. Пациент обязательно сидит.
Если диагностировано скопление жидкости, то доктор сам выявляет место прокола – где перкуторное звучание укорачивается.

Обязательно учитывается информация, полученная после рентгенографии.

Перед непосредственным проведением прокола, требуется обезболивание тканей в выбранном месте. Для процедуры инфильтрационная анестезия – раствор анестетика медленно вводится в ткань – обычно это раствор 0,5% новокаина.

Доктор надевает на шприц трубку длиной 10 см, на трубку – иглу более 1 мм в диаметре. Раствор набирается в шприц, врач левой рукой фиксирует кожный покров, оттягивая его немного вниз, правой – вводит иголку. Игла постепенно без резких движений проталкивается вперед посредством нажима на поршень, а перед иглой попадается обезболивающий препарат. Таким образом, анестетик первый проникает в мышцы, клетчатку, межреберные нервы, лист париетальной плевры. После того, как игла достигает назначения, чувствуется провал, больной говорит о резкой боли.

Прокол должен проводиться по верхнему краю ребер, так как с внизу располагается нерв, межреберный сосуд, их запрещено травмировать.

После провала иглы, поршень медленно оттягивается, врач смотрит, как внутрь шприца поступает плевральная жидкость. Специалист может провести визуальную оценку внешнего вида и сделать соответствующие выводы уже на данном этапе диагностики.
Эвакуация содержимого. После заполнения шприца пережимается просвет трубки, шприц отсоединяется и опорожняется, потом снова присоединяется и все повторяется, пока полость не освободится. При больших объемах жидкого содержимого применяется электроотсос.
Плевральная жидкость собирается в стерильные пробирки для диагностики в лаборатории.
После полной эвакуации полость промывают растворами антисептиков, кроме того, в нее вводится антибиотик.
После завершения процедуры врач резко вытаскивает иглу, обрабатывает место, где осуществлялся прокол, препаратом с йодом, заклеивает пластырем.
Больного отвозят в палату, он проводит там минимум 3 часа.

Вместе со специалистом обязательно работает медсестра, которая следит за самочувствием пациента: за частотой пульса и дыхания, мерит давление. Если какие-либо замеры оказываются ненормальными, то пункция завершается.

Лабораторная диагностика образца жидкости

После выведения излишков жидкости требуется лабораторная диагностика содержимого, чтобы установить его природу и патогенность. Это может быть:

транссудат – он не провоцирует воспалительный процесс;
экссудат – образуется по причине воспаления и провоцирует его дальнейшее развитие.

Плотность экссудата высокая, в нем большая концентрация белка. Кроме того, проводится оценка внешнего вида, присутствие холестерина, эритроцитов и лейкоцитов, глюкозы.
Может дополнительно назначаться гистологическое обследование полученного участка ткани плевры и жидкости. Чтобы поставить точный диагноз требуется анализ крови, рентгенография.

Возможные осложнения

При выполнении операции и допущении врачебных ошибок иногда возникают осложнения пункции. К ним относятся:

смещение средостения;
учащение биения сердца;
травмирование иглой близлежащих органов;
травма диафрагмы;
кровотечение;
коллапс – недостаточность сосудов из-за резкого снижения показателей давления;
воздушная эмболия сосудов в мозге.

Если повреждается легкое, человек сильно закашливается, по мере введения препарата появляется специфический привкус. При кровотечении становится видно кровь в шприце. Образование бронхоплеврального свища провоцирует сильные откашливания. Эмболия мозговых сосудов проявляется потерей зрения, обморочным состоянием, судорогами. Если игла попала в желудок – в шприц попадает его содержимое, одновременно в нем образуются пузырьки воздуха. При проявлении хотя бы одного из указанных симптомов или других признаков, нехарактерных для нормальной пункции, игла сразу извлекается, пациента укладывают на спину. Ему требуется оказание срочной помощи хирурга. Если имеет место потеря сознания – помощь реаниматолога и невропатолога. Последствия пункции могут оказаться тяжелыми и необратимыми, поэтому очень важно выбрать опытного специалиста. Иногда пункция необходима, без нее увеличиваются риски летального исхода.

Итак, пункция – очень важный метод для обследования и лечения. Он реализуется при накоплении излишков жидкости, гноя, воздуха. Во время проведения доктор внимательно следует правилам техники пункций плевральной полости. Только так процесс поможет эффективно облегчить состояние и минимизировать осложнения.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайтеhttps://lor-uhogorlonos.ru/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59f9a0235a104fe1e0d6eaf6/5af3e6e43dceb755566a801a

Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

Пункция плевральной полости при гидротораксе

Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

Что такое плевральная пункция?

Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

С какой целью проводят плевральную пункцию?

Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

Показания к проведению лечебной пункции плевры:

образование застойного выпота;
плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
гемоторакс;
эмпиема плевры;
локальное введение медикаментов.

Важно! Нужно учитывать, что плевральная пункция по жизненным показаниям отличается от плановой процедуры. В первой ситуации прокол может осуществляться врачом на улице, в кафе, и призван предотвратить летальный исход (клапанный пневмоторакс). Плановая манипуляция проводится в стационаре, согласно общим правилам после получения согласия больного.

Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

Набор инструментов для плевральной пункции

Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

стерильные шарики из ваты;
зажим и пинцет для удерживания тканей;
10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
стерильные марлевые салфетки;
бактерицидные пластыри;
емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

Цена

Если описываемая процедура выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

Заключение

Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедура позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.

Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/plevralnaya-punktsiya.html

Плевральная пункция: показания, техника проведения при пневмотораксе и гидротораксе

Пункция плевральной полости при гидротораксе

Под пункцией плевральной полости подразумевают прокол грудной стенки и плевры. Такая манипуляция может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Назначают ее строго по показаниям в случае, если у пациента отсутствуют противопоказания к ее проведению.

Общие сведения Показания Противопоказания Подготовка Техника проведения плевральной пункции Осложнения

В грудине, между наружным (выстилает грудную клетку) и внутренним (прикрывает легкие) листками плевры предусмотрена полость.

В нормальном состоянии в ней содержится минимальное количество жидкости, которая смягчает и облегчает ход легких при дыхании.

Между тем, определенные заболевания влекут за собой скопление большего количества жидкости в плевральной полости либо появление в ней воздуха. Вещества сдавливают легкие и провоцируют развитие дыхательной недостаточности.

Важно

Когда орган сдавливается, его дыхательная поверхность также уменьшается, в результате чего диагностируется кислородная недостаточность. Чаще всего это происходит при плевритах, пневмотораксе (когда вследствие травмы в грудине собирается воздух), гемотораксе (собирается кровь).

Во всех этих ситуациях проводится плевральная пункция, целью которой является удаление жидкости или воздуха, скопившихся в плевральной полости.

Показания

В диагностических целях манипуляцию проводят при:

обнаружении в полости транссудата или экссудата – воспалительной жидкости;
гемотораксе;
пневмотораксе;
эмпиеме – выявлении в ней гнойных масс;
хилотораксе – наличии лимфатической жидкости.

Обратите внимание

При наличии кровотечения впоследствии дополнительно проводится проба-пункция Ревилуа-Грегуара. Ее цель – оценка состояния крови, полученной из полости. Однородный состав свидетельствует о том, что кровотечение было остановлено, между тем наличие сгустков – выраженный признак его развития.

Пункцию плевральной полости проводят и при:

плевритах, новообразованиях легких и плевры, других заболеваниях, которыми занимается пульмонолог;
системной красной волчанке, болезнях соединительной ткани, по другим причинам, которые определяет ревматолог;
хронической сердечной недостаточности – необходимость проведения процедуры определяет кардиолог;
травмах грудной клетки и переломах ребер;
онкологических заболеваниях, при которых метастазы выявляются в плевре.

К плевральной пункции прибегают только в том случае, если она позволяет облегчить состояние пациента или спасти ему жизнь. В процессе ее проведения жидкость или воздух отсасывается, а сама полость промывается антисептиком либо антибиотиком.

Подготовка

Несмотря на то, что специально готовиться к плевральной пункции не нужно, врач перед ее проведением дополнительно назначает УЗИ или рентгенографию, в ходе которых исследуются органы грудной клетки.

С одной стороны, диагностика позволяет увериться в необходимости проведения манипуляций, а с другой – определить границы жидкости, убедиться в отсутствии облитерации (состояние, при котором листки плевральной полости склеиваются между собой).

Самого пациента перед процедурой просят расслабиться, успокоиться, выровнять дыхание.

Важно

Сильный кашель, боль – показания к приему обезболивающих, противокашлевых препаратов, которые позволят свести к минимуму риск развития осложнений.

Если это плановая операция, больного просят воздержаться от приема пищи в течение 6 – 8 часов до нее.

Техника проведения плевральной пункции

В норме пункцию плевральной полости делают в перевязочном или в процедурном кабинете. При наличии травм или заболеваний, которые мешают пациенту передвигаться, специалист приходит непосредственно в палату.

Оптимальное положение для манипуляции – сидя лицом к спинке стула и опираясь на нее руками либо лицом к столу.

Важно

При пневмотораксе допускается положение лежа на здоровом боку с заведенной верхней рукой за голову.

При наличии воздуха местом проведения пункции определяют область во втором межреберье по среднеключичной линии в положении сидя либо в пятом-шестом межреберье по средней мышечной линии в положении лежа.

При наличии жидкости полость прокалывают на уровне седьмого-девятого межреберья по задней подмышечной либо лопаточной линиям. В крайних случаях допускается пункция между двумя линиями.

Если выявлено ограниченное скопление жидкости, место прокола определяется посредством перкуссии (укорочение звука свидетельствует о том, что там проходит верхняя граница жидкости). При этом учитываются результаты рентгенографии.

Зона прокола обкладывается стерильными повязками, а место прокола протирается антисептиком.

В качестве обезболивающего средства обычно используют 0,5% раствор новокаина, который посредством проведения инфильтрационной анестезии медленно вводят в ткани.

Затем на 20 граммовый шприц надевается трубка из резины длиной 100 мм, а на нее – игла диаметром 1 – 2 мм и длиной 90 – 100 мм. В шприц набирается анестетик.

Левой рукой врач оттягивает кожу вниз по ребру, а правой – делает прокол над верхним краем ребра (в области нижнего проходят межреберные сосуды и нерв). Углубляется игла медленно.

При этом благодаря умелому воздействию врача на поршень, ближайшие и передние ткани обрабатываются анестетиком, снимая болевой синдром.

В результате этого обезболиваются не только кожные покровы, но также подкожная клетчатка, мышцы, межреберные нервы и листок плевры.

Важно

В момент, когда игла достигает полости, специалист ощущает провал, а пациент – сильнейшую боль. На этом этапе с помощью поршня осуществляется забор жидкости. Это позволяет визуально оценить ее состояние и сделать кое-какие выводы относительно диагностики.

Когда жидкость полностью заполняет шприц, трубку пережимают, чтобы исключить риск попадания воздуха в полость, шприц отсоединяют и опустошают. Процедуру повторяют до тех пор, пока все содержимое не будет извлечено. При больших его объемах берут электроотсос.

Жидкость, которую удалось извлечь, в пробирках отправляют в лабораторию на анализ. Очищенную полость промывают антисептиком и обрабатывают антибактериальным препаратом.

Вынимается игла одним резким движением. На место пункции наносится средство с содержанием йода, затем на него наклеивают пластырь.

По окончании процедуры пациента отправляют в палату, где он должен будет полежать 2 – 3 часа.

Обратите внимание

Во время выполнения пункции рядом с врачом находится и медсестра. Она следит за состоянием больного, проверяя его пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Таким образом, в случае возникновения любых непредвиденных ситуаций процедура прекращается.

Осложнения

Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента.

Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола.

Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.

При проведении плевральной пункции следует опасаться:

пневмоторакса – состояния, при котором вследствие ранения тканей легкого воздух из альвеол попадает в плевральную полость;
гемоторакса – в результате повреждения межреберной артерии;
перитонита или внутреннего кровотечения – развиваются вследствие поражения диафрагмы и прокола брюшной полости (в такой ситуации есть риск прокола печени, почек, кишечника);
потери сознания больным – происходит из-за падения артериального давления, попадания анестетика в организм и развития аллергической реакции, болевого синдрома при проколе;
инфицирования плевральной полости вследствие несоблюдения правил асептики.

Обратите внимание

При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.

Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга. В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.

Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры.

Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола.