Протокол лечения орви у взрослых

Стандарты лечения гриппа и ОРВИ у взрослых и детей: международный протокол

Современная медицина пользуется «доказательным методом», то есть лечение любого заболевания требует четкого алгоритма действий в момент диагностики и терапии. Каждый врач руководствуется сводом правил, что назначать при тех или иных симптомах, и нарушение этих правил наказуемо, вплоть до уголовной ответственности.

Например, если больному с остеохондрозом терапевт назначит препараты для лечения цистита, он нарушит все существующие правила и понесет за это естественность.

Существуют и стандарты лечения гриппа, знать которые полезно хотя бы для того, чтобы контролировать действия своего врача, и при необходимости обратиться к другому, более компетентному специалисту.

Существуют определенные стандарты лечения гриппа, которые следует знать

Диагностика

Стандарты лечения гриппа начинаются с процесса диагностики, ведь перед тем, как начать лечение, нужно доказать, что наличествует именно это заболевание. Дифференцировать грипп нужно от таких заболеваний, как:

• парагрипп – вирусная инфекция с поражением верхних дыхательных путей;
• риновирусная инфекция – вирусная инфекция, поражающая слизистую оболочку носа;
• респираторно-синцитальная инфекция – вирусная инфекция с поражением нижних отделов дыхательных путей;
• аденовирусная инфекция – синоним ОРВИ.

Когда пациент со всеми этими инфекциями приходит на прием, он жалуется на ряд определенных симптомов: слабость, снижение жизненного тонуса, насморк, боль в горле, кашель, головная боль.

Терапевт выясняет у больного симптомы и признаки заболевания

Процесс диагностики начинается с того, что врач спрашивает больного, как высокого на фоне описанных симптомов поднималась температура.

1. Температура тела нормальная или не превышает показатель 37,5 градусов.
2. Температура тела высокая, превышает отметку 38,5 градусов.

В первом случае должна наличествовать умеренная интоксикация организма и симптомы, которые позволяют поставить диагноз:

• сухой кашель, сиплый голос, боль в горле – парагрипп;
• обильные выделения из носа, ухудшение обоняния – риновирусная инфекция;
• одышка, сухой сильный кашель, насморк – респираторно-синцитальная инфекция.

Советуем также:   Клиника гриппа

Во втором случае, когда температура тела повышается выше 38,5 градусов, рассматриваются следующие сопутствующие симптомы:

• выделения из носа, боль в горле, животе, частый стул, слезоточивость – аденовирусная инфекция;
• интоксикация выражена несильно, сильный кашель, боль в горле – респираторно-синцитальная инфекция;
• интоксикация сильная, боль в суставах, головная боль, сухой кашель – грипп.

Выделения из носа вкупе с высокой температурой могут свидетельствовать о гриппе

Таким международный протокол лечения гриппа предусматривает именно такой алгоритм диагностики. Картина симптомов может быть несколько изменена, но отличить эти схожие патологии вполне реально при осмотре пациента и сборе анамнеза о его самочувствии.

Лабораторная диагностика

Для того чтобы подтвердить диагноз, стандарт лечения гриппа у детей и взрослых предусматривает следующие анализы:

1. Клинический анализ крови – у больного не должно обнаруживаться серьезных отклонений. Возможно повышение СОЭ и количество лейкоцитов.
2. Биохимический анализ крови – если грипп не стал причиной осложнений на другие органы, отклонений от нормы нет.
3. ПЦР-диагностика – для выявления конкретного вируса гриппа (H1, H3, H1v, H5).
4. Рентгенография – лучевая диагностика на исследования состояния легких и пазух носа.
5. ЭКГ – кардио-обследование для выявления осложнений на сердце.

ЭКГ позволяет выяснить, нет ли из-за гриппа осложнений на сердце

В некоторых случаях показано проведения иммунодиагностики, вирусологического метода и пульсоксиметрии.

Лечение

Стандарт лечения гриппа у взрослых предусматривает применение средств этиотропного действия, то есть воздействия непосредственно на «виновника» возникновения заболевания. К таким препаратам относятся:

препараты первого поколения:

• «Амантадин»;
• «Ремантадин»;

препарат второго поколения:

• «Тамифлю»;
• «Реленза»;
• «Арбидол»;

препараты третьего поколения:

Реленза — этиотропное средство, воздействующее непосредственно на вирус

Также используются средства для симптоматического лечения, то есть устранения физических признаков заболевания или уменьшения их интенсивности:

• жаропонижающие – «Парацетомол», «Ибупрофен», «Напроксен»;
• дезинтоксикационные – «Рутин», витамин Е, «Аскорутин», «Араглин»;
• противокашлевые – «Кодеин», «Солодка»;
• отхаркивающие – «Флуимуцил», «Бромгексин», «Амброксол»;

Существуют также препараты комбинированного действия, которые устраняют сразу несколько симптомов. Но использовать их при тяжелой форме гриппа не рекомендуется:

• «ТераФлю»;
• «Фервекс»;
• «Колдакт»;
• «Колдрекс».

Колдрекс помогает при легких формах гриппа

Таким образом, стандарт лечения гриппа и ОРВИ строго определен очередностью шагов во время диагностики, терапии, назначением тех или иных препаратов. При обращении к врачу и тщательном соблюдении всех предписаний благоприятный исход заболевания гарантирован.

Источник: http://GrippTips.ru/lechenie-grippa/standartyi-lecheniya-grippa.html

Острые респираторные вирусные инфекции, ГРИПП

Острые респираторные инфекции (ОРВИ), включая грипп, по-прежнему остаются одной из самых серьезных глобальных медицинских проблем. По оценкам экспертов ВОЗ (2019 г.

), ежегодно на планете происходит 1 млрд случаев заболевания гриппом, из которых от 3 до 5 млн приходится на тяжелые случаи, представляющие угрозу жизни пациентов.

В Северном полушарии ежегодно осенью и зимой происходят эпидемии гриппа, в течение которых инфекция поражает примерно 5–15% населения.

ОРВИ, включая грипп — группа инфекционных заболеваний респираторного тракта, имеющих вирусную этиологию и, преимущественно, воздушно-капельный путь передачи.

Несмотря на большое разнообразие возбудителей ОРВИ (вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, пикорнавирусы и др.

), все они обладают тропностью к тканям респираторного тракта, а вызываемый ими инфекционный процесс характеризуется цикличностью и сходной клинической картиной.

Классификация ОРВИ по клиническим критериям отражена в таблице 1.

Коды ОРВИ по МКБ-10:

• J00-06 – острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
• J20-J22 – другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей;
• J09 – грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа;
• J10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа;
• J11 – грипп, вирус не идентифицирован.

ДИАГНОСТИКА

Основой диагностики большинства ОРВИ служит типичная для этой группы заболеваний клиническая картина. В зависимости от вида возбудителя отдельные клинические признаки ОРВИ могут различаться характером и степенью выраженности (табл. 2).

В осенне-зимний период отмечается подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией, что совпадает с эпидемическим сезоном ОРВИ (в т.ч. гриппа).

Наряду с поражением ЖКТ при ротавирусной инфекции у 70% больных наблюдаются симптомы, схожие с симптомами ОРВИ: лихорадка, ринорея, боль в горле, кашель. У детей возможны явления фаринготрахеита.

Для ротавирусной инфекции характерна диарея, однако она не может считаться специфическим дифференциальным признаком заболевания, т.к. появление этого же симптома возможно и при гриппе A (Н1N1), аденовирусной и коронавирусной инфекции. Диагноз ротавирусной инфекции подтверждается вирусологическими и иммунологическими исследованиями.

Среди ОРВИ лабораторного вирусологического подтверждения (полимеразная цепная реакция, выделение вирусной культуры, увеличение в 4 раза титров вирус-нейтрализующих антител) требует диагноз «грипп».

Вместе с тем, в период эпидемий гриппа этот диагноз может быть установлен клинически – при наличии характерных симптомов (табл. 2) и эпидемического анамнеза.

В межэпидемические периоды выставляется диагноз «ОРВИ» с обязательным указанием на клинический синдром, обусловленный инфекцией, например, «ОРВИ, назофарингит, конъюнктивит, тяжелое течение».

Осложнения

Спектр возможных осложнений гриппа включает:

• оториноларингологические – острый средний отит (35% среди госпитализированных детей);
• пульмонологические – острый бронхит, пневмония;
• сердечно-сосудистые – сердечная недостаточность, миокардит и перикардит, кровоизлияние в сердечную мышцу и другие органы;
• неврологические – вирусный энцефалит, энцефаломиелит.
• почечные (нефрит);
• гастроинтестинальные;
• офтальмологические;
• синдром Рейе – энцефалопатия + жировая дистрофия печени (частота – 0,2—4,0 на 100 тыс. инфекционных больных). Это осложнение чаще развивается у детей 5—14 лет, и его связывают с приемом салицилатов;
• инфекционно-токсический шок, геморрагический шок.
• рабдомиолиз.

Кроме этого, грипп способен обострять течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, поджелудочной железы, ЦНС и др. Особенно опасен грипп для людей пожилого возраста, новорожденных и беременных.

Возможные осложнения, вызываемые другими ОРВИ, приведены в таблице 3.

ЛЕЧЕНИЕ

Показаниями к госпитализации при ОРВИ, включая грипп, служат:

• тяжелое состояние больного, обусловленное интоксикацией: гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота;
• признаки прогрессирования заболевания:
  • нарастание температуры тела или сохранение высокой лихорадки более 3 дней;
  • появление одышки в покое или при физической нагрузке,
  • цианоз;
  • кровянистая или окрашенная кровью мокрота;
  • боли в груди при дыхании и кашле;
  • артериальная гипотония;
  • изменение психического статуса;
• осложненные формы гриппа (симптомы дыхательной недостаточности и/или отека легких, кровохарканье, бронхообструктивный синдром, острый отечный ларингит, пневмония, острое воспаление придаточных пазух носа), а также высокая вероятность тяжелого и осложненного течения гриппа у конкретного больного;
• ОРВИ/ грипп, у пациентов из групп риска неблагоприятного развития болезни:
  • дети младше 2 лет;
  • беременные на любом сроке;
  • лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ);
  • лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, ИБС с признаками сердечной недостаточности);
  • лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени);
  • лица с хронической болезнью почек/ печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
  • лица с гемоглобинопатиями или угнетенным иммунитетом – либо вследствие первичных иммуносупрессивных состояний (ВИЧ-инфекция), либо в связи со вторичными иммунодефицитами на фоне злокачественных новообразований, приема иммуносупрессоров;
  • дети, получавшие ацетилсалициловую кислоту для лечения хронического заболевания;
  • лица в возрасте 65 лет и старше.

В плане возможных осложнений грипп особенно опасен для людей пожилого возраста, новорожденных и беременных.

К эпидемиологическим показаниям для госпитализации больных относятся следующие ситуации:

• развитие ОРВИ, включая грипп, у больных из организованных, закрытых коллективов при невозможности их изоляции от окружающих по месту жительства (военнослужащие, учащиеся интернатов, студенты, проживающие в общежитиях);
• невозможность постоянного медицинского наблюдения за больным.

В связи с этим отметим, что если больной по решению врача остается дома, то его местопребывание становится первичным очагом инфекции. Лечащему врачу в этих условиях предстоит решить 3 принципиальные задачи:

• организовать проведение противоэпидемических мероприятий вокруг больного;
• обеспечить раннее этиотропное лечение пациента и экстренную профилактику лиц, находящихся с ним в тесном контакте;
• назначить больному симптоматическое лечение.

Амбулаторная терапия

• Немедикаментозное лечение ОРВИ включает:
  • постельный режим на период лихорадки с последующим расширением режима по мере купирования симптомов интоксикации;
  • диета – легкоусвояемая пища и обильное питье;
  • проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
• Лекарственные средства этиотропного действия (противовирусные препараты) назначаются амбулаторно при легких или среднетяжелых неосложненных формах гриппа (табл. 4). В случае тяжелых и осложненных форм гриппа противовирусная терапия проводится в стационаре.
• При неосложненных гриппоподобных ОРВИ, вызванных другими вирусными возбудителями, этиотропная терапия (умифеновир, имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, Kагоцел и др.) назначается:
  • при наличии у больного факторов риска – очагов хронической инфекции (тонзиллит, ринофарингит, бронхит), простудных факторов (переохлаждение и др.);
  • при тяжелом течении инфекции (любом ухудшении состояния в первые 72 ч или отсутствии эффекта от немедикаментозных мероприятий и симптоматического лечения). В этом случае пациент по возможности должен быть госпитализирован.
• Кагоцел индуцирует синтез интерферонов (ИФН) с высокой противовирусной активностью (т.н. «поздних» ИФН альфа и бета) практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в противовирусном ответе организма. Титр ИФН в сыворотке крови достигает максимальных значений через 48 ч после приема кагоцела, при этом интерфероновый ответ организма на введение этого лекарственного средства характеризуется длительной (до 4-5 суток) циркуляцией ИФН в крови. Наибольшая эффективность при лечении Кагоцелом достигается при его назначении не позднее 4-го дня от начала острой респираторной вирусной инфекции.
• При неосложненных гриппоподобных ОРВИ без факторов риска неблагоприятного развития болезни медикаментозное лечение ограничивается применением симптоматических препаратов по показаниям (в зависимости от клинических проявлений заболевания).
• Жаропонижающие средства необходимо назначать при подъеме температуры выше 38,5°С. Наиболее безопасный препарат этой группы – парацетамол; в случаях, когда нужно достичь и противовоспалительного эффекта, назначают ибупрофен, диклофенак. При этом парацетамол и ибупрофен разрешены к приему у детей с первого года жизни.
• При продуктивном кашле для облегчения отхождения мокроты также возможно применение муколитических и отхаркивающих средств (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др.). Для уменьшения интенсивности навязчивого непродуктивного кашля используются противокашлевые средства (бутамират, декстрометорфан и т.п.).
• В случае острого ринита/ риносинусита при необходимости используют назальные сосудосуживающие препараты, предпочтительно – в форме спрея (ксилометазолин, оксиметазолин и др.).
• В качестве антиоксидантной терапии рекомендуется назначение флавоноидов и витаминов (рутозид, дигидрокверцетин, витамины E, С).
• При наличии бактериальных осложнений ОРВИ проводится лечение антибактериальными препаратами, дезинтоксикационная терапия, респираторная поддержка и др. Также в этом случае, в зависимости от вида осложнений (риносинусит, бронхит, тонзиллофарингит и др.), возможно дополнительное применение средств с противовоспалительными, противомикробными (антисептическими), секретолитическими свойствами.

Жаропонижающие лекарственные средства при ОРВИ (парацетамол, ибупрофен и др.) назначают при подъеме температуры тела выше 38,5°С.

1. https://www.who.int/ru/news-room/detail/11-03-2019-who-launches-new-global-influenza-strategy

2. http://www.euro.who.int/ru/health-topics/communicable-diseases/influenza/data-and-statistics

Источник: https://lib.medvestnik.ru/articles/Ostrye-respiratornye-virusnye-infekcii-GRIPP-2.html