Ороантральный свищ

Причины образования ороантрального сообщения и способы его закрытия

1495

Образование патологии в развитии и строении области верхней челюсти, способствует близкому расположению синусовых пазух, а иногда выходу корней зуба непосредственно в пазухи.

Такая патология часто приводит к удалению передних верхних зубов, с последующим устранением сквозного канала за счет ринопластики.

При незначительных отклонениях в строении верхней челюсти, можно устранить дефект без операции.

Клиническая картина

После удаления зуба наблюдается незначительное появление кровянистой пены с лунки, также может появиться выделение крови из пазух носа, что свидетельствует об открытом сообщении носового прохода и полости рта.

Проявление патологии в результате удаления, лишает пациента возможности надуть щеку, посвистеть из-за прохода воздуха в нос.

Имеют отличия и протекания воспалений синуситов. Как правило, в данной ситуации оно двухстороннее с осложнениями в виде большого скопления гнойных образований в пазухах и в области корней зуба.

Причины образования

Ороантральное сообщение или сообщение между ротовой полостью и гайморовыми пазухами является последствиями вскрытия гайморовых пазух после удаления зуба верхней челюсти.

Данные риски возникают только после удаления первого и второго переднего верхнего зуба в ряду или последующего после них.

Причинами объединения могут послужить индивидуальные особенности в строении черепа, в районе верхней челюсти, когда гайморовые пазухи большого размера низко расположены, касаясь своим дном кончиков корней зуба.

Костная перегородка в таких особенностях достаточно тонкая, и воспалительные процессы часто являются причинами образования кисты, опухоли.

Во время удаления зуба существуют риски нарушения тонкой перегородки, что требует дополнительного внимания. Необходимо также контролировать лунки удаленного зуба, чтоб исключить наличие образований и гнойные скопления.

Диагностика

Относя образование ороантрального сообщения к патологии, которая в послеоперабельный период может сохраниться, в стоматологическом кабинете сразу проводят диагностику.

Для носоротовой пробы достаточно проверить выдохом через нос, предварительно прикрыв его и осмотреть место на образование пузырьков воздуха.

Можно также провести рентгенологическое исследование, в результате которого будет видна степень поражения и глубина сообщения.

Доступно исследование рентегологией и впоследствии проявления подозрений и дискомфорта. Исследования проводятся также после возникновения аналогичной ситуации после удаления смежного зуба.

Элементарные попытки надуть щеку не приведут к успеху по причине выхода воздуха через нос с характерным посвистыванием.

Но такой способ диагностики может быть ложным, так как образование небольших полипов, что довольно часто встречается, могут прикрывать сквозной канал.

В таких случаях проводят обследование лунки, и при отклонении внутренней части десны может обнаружиться проход.

Способы лечения

Воспалительные процессы и осложнения лечения синусов, иногда выявляют патологию в строении верхней челюсти. Так из-за близкого лежания пазух носа к корням зуба часто протекают воспаления с зубной болью.

При такой патологии лечение направленно, прежде всего, на сохранение зуба и снятие воспаления, так как удаление может привести к образованию носоротового сообщения. Если не удается сохранить зуб или его корень, то прибегают к одному из способов ринопластики.

Не упускают врачи попытки устранить сквозной канал за счет искусственно созданной пробки. Обнаруженный свищ сразу после удаления требует создания кровяного сгустка в полости лунки.

Для этого на место удаленного зуба накладывают марлевый тампон на 10—15 минут, до образования сгустка крови.

После тампон убирают, а сгусток оставляют на месте. Сгусток должен способствовать образованию новых тканей.

Перемещение слизисто-надкостничного лоскута со щеки

При остром образовании сквозного прохода пациенту проводят гайморотомию с пластикой сообщения под общим наркозом.

Во время проведения операционного вмешательства с внутренней стороны щеки, в районе сообщения, производят пару небольших надрезов, по форме напоминающих трапецию, и не превышающие размер удаленного зуба.

Нижнюю часть выкроенного лоскута, отворачивают и подводят под лункой удаленного зуба, в сторону неба. Края щечного лоскута фиксируют швами, следя за исключением смещения самого лоскута.

До момента приживления место лоскута достаточно уязвимое и легко может порваться при чихании, сморкании.

Использование мембран

При образовании свищевого прохода не всегда можно провести закрытие за счет перемещения части выкроенного лоскута со щеки. Более надежным способом обозначают выкраивание лоскута на тканях костной слизистой в области верхней челюсти.

Выбранный лоскут должен быть соответствующего размера лунки удаленного зуба. Выкроенный лоскут поворачивают вверх и пришивают к краям лунки.

Лунка предварительно должна быть обследована, очищена от скоплений и образований, а ее края необходимо оживить для лучшего приживления мембраны.

Место взятия лоскута перекрывается швом для исключения воспалительного и инфекционного развития болезни.

Пластика передней стенки лобного синуса

Существует также способ пластики передней стенки лобного синусита резекцией перегородки носа. Предварительно проводят тщательное обследование полости носа и сквозного прохода, удаляют образования и полипы.

Это возможно после того, как надрезают с внутренней части носового прохода мягкую ткань в направлении ото лба по краю носа.

Сама пластина должна быть большего размера от устья дефекта. Фиксируют все наложением швов по краям лоскута и выполненных надрезов.

Пластика трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом

При остром сообщении пациенту делают анестезию. После начала ее действия приступают к выкраиванию лоскута на верхней челюсти со стороны альвеолярного отростка.

Выкроенный лоскут отгибают смещением вверх, а для лучшей подвижности немного надрезают область надкостницы. Сразу начинают проводить санацию полости лунки удаленного зуба, с небольшим рассечением десны со стороны неба.

На место дефектного прохода накладывают мембрану, заводя ее под десну. Размер мембраны должен быть немного больше устья, фиксируют его тампоном. После накладывают лоскут, выкроенный из слизистой, и фиксируют его швами. Место выкроенного лоскута также сшивают.

Хроническое воспаление имеет такое же начало выкраивания лоскута. В отличие от острого прохода, при хроническом воспалении, перекрывающий лоскут накладывается в обе стороны.

Но, вначале операбельному пациенту делают анестезию, а после приступают к выкраиванию лоскута на верхней челюсти со стороны альвеолярного отростка.

Разрез выполняют в две стороны по переходной складке. Выкроенный лоскут отгибают смещением вверх, а для лучшей подвижности немного надрезают область надкостницы.

Сразу начинают проводить обработку полости лунки удаленного зуба, с небольшим рассечением десны со стороны неба. Больше внимания уделяется к прочищению синусовых пазух и их дезинфекции, которая требует дополнительной обработки тампоном, смоченным составом с йодом.

На место дефектного прохода накладывают мембрану, заводя ее под десну. Размер мембраны должен быть немного больше устья, фиксируют его тампоном.

После накладывают лоскут, выкроенный из слизистой, и фиксируют его швами. Место выкроенного лоскута также сшивают. Окончание наложения лоскута фиксируется швами по краю.

Основные отличия метода

Суть проведения хирургической процедуры одинакова, разница заключается лишь в обследовании синусовых полостей.

Сложности по удалению и очищению пазух свидетельствуют о степени протекания заболевания.

В видео представлен ход процедуры удаления зубов с ревизией дна гайморовой пазухи и пластикой альвеолярного отростка.

Ожидаемый результат

При правильном проведении устранения образовавшегося канала между полостью рта и пазухами носа, у пациента:

• снизятся воспалительные процессы в гайморовых пазухах;
• уйдут гнойные скопления, проявлявшиеся от попадания частей пищи и напитков из полости рта;
• появиться возможность свободно дышать.

Решение устранения неприятного запаха, также имеет место. Чувствительность вернется в область бывшего прохода и верхней губы.

Профилактика

Прежде всего, лучшей профилактикой считается соответствующий уход за полостью рта, но при некоторых патологиях в строении верхней части челюсти, придется предпринять некоторые меры для исключения развития осложнений.

При проведении восстановительной пластики, путем прикрытия лоскутком сквозного прохода, стоит исключить нагрузки потоком воздуха между полостью носа и ртом.

Соблюдение и проведение гигиенических процедур, в комплексе с назначениями врача исключат воспалительные процессы. Стоит уделить внимание синусовым пазухам, которые должны быть чистыми и невоспаленными.

Отзывы

своими впечатлениями и отзывами от проведенного устранения ороантрального сообщения может любой пациент, для этого необходимо заполнить соответствующее окно внизу статьи.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://zubovv.ru/hirurgiya/operatsii/oroantralnom-soobshhenii.html

Ороантральный свищ

В течение жизни человек часто сталкивается с различными патологическим процессами, периодически появляющимися в ротовой полости, стоматологическими диагнозами.

О традиционных заболеваниях мы достаточно хорошо осведомлены, большинству известна их симптоматика, методы профилактики и способы лечения.

Но есть и дефекты, очаг формирования которых скрыт от внешнего обозрения. При этом, негативные последствия от их появления довольно серьезны.

Об одном из таких проявления, атипично развивающегося внутреннего процесса, пойдет речь в данной статье.

статьи:

Применение слизисто-надкостничного лоскута

Данная методика специально разработана для закрытия патологии ораонтрального сообщения пазух с полостью рта.

Проведение процедуры требует опыта специалиста, аккуратности и строго соблюдения медицинского протокола в процессе выполнения операции.

Почему образуется ороантральное сообщение и способы его закрытия

845

В течение жизни человек часто сталкивается с различными патологическим процессами, периодически появляющимися в ротовой полости, стоматологическими диагнозами.

О традиционных заболеваниях мы достаточно хорошо осведомлены, большинству известна их симптоматика, методы профилактики и способы лечения.

Но есть и дефекты, очаг формирования которых скрыт от внешнего обозрения. При этом, негативные последствия от их появления довольно серьезны.

Об одном из таких проявления, атипично развивающегося внутреннего процесса, пойдет речь в данной статье.

Свищ после синус-лифтинга и костной пластики

Проведение синус лифтинга направлено на формирование достаточного количества костной ткани для дальнейшей постановки зубного имплантата. Оперативное вмешательство производится исключительно на верхней челюсти с целью поднятия дна гайморовой пазухи для создания необходимого количества твердых тканей для фиксации.

Развитие свища происходит в первые 5 — 14 дней после проведения операции.

Его образование связано с занесением патогенной микрофлоры во время самой процедуры или в первые дни после нее, ввиду несоблюдения правил личной гигиены.

Свищ после синус лифтинга и костной пластики может иметь диаметр от нескольких миллиметров до 1 — 1,5 см, создавая сообщения ротовой полости с гайморовой пазухой.

Краткая анатомическая сводка

Верхняя челюсть содержит в себе гайморову пазуху (верхнечелюстной синус), альвеолярный отросток, расположенный под синусом и ряд иных анатомических образований. При отсутствии патологии, корни зубов верхней челюсти плотно зафиксированы в альвеолярном отростке. В норме между верхушками корней зубов и полостью пазухи находится от 3 до 15 мм костной ткани.

Свищ — патологический ход, образовавшийся вследствие инфекционно-воспалительного процесса.

Ввиду того, что при проведении синус лифтинга количество костной ткани уменьшено, то при попадании инфекции в операционную рану происходит расплавление мягких и твердых тканей альвеолярного отростка и дна гайморовой пазухи. Формируется ороантральное соустье, свищ сообщающий полость синуса с ротовой полостью.

Причины и механизмы развития свища

Ротовая полость в силу особенностей своего анатомического строения, физиологической нагрузки (прием пищи и выделение слюны), асептична.

Наличие микроорганизмов создает условия, в которых проникновение инфекции во всевозможные ранки, операционные разрезы практически неизбежно.

Несмотря на то, что в ходе операции по костной пластике создаются максимально стерильные условия во избежание проникновения в рану бактерий, их инфицирование не исключено как во время вмешательства, так и в послеоперационный период.

Попадая в ткани, недавно подвергшиеся оперативному вмешательству, бактерии оказываются в идеальных условиях для размножения.

Наличие незначительных кровяных сгустков, тканевого детрита, кусочков пищи, при несоблюдении гигиенических предписаний и наличии оптимальной температуры, создают для них питательную среду.

В процессе жизнедеятельности микроорганизмы разрушают окружающие их структуры, а выход лейкоцитов из кровяного русла для уничтожения враждебной микрофлоры приводит к выделению гноя и торможению процессов заживления.

Свищ после синус лифтинга и костной пластики не способен самостоятельно затянуться из-за наличия дефекта в костной ткани.

Развитие подобного патологического хода приводит к появлению очага хронической инфекции, проникновению бактерий в верхнечелюстную пазуху с формированием гайморита и иным осложнениям.

При этом свищ после открытого синус лифтинга может располагаться не только на месте имплантата, но и на боковой поверхности десны. Появление свищевого хода чаще происходит после закрытой костной пластики из-за худшей фиксации зубного протеза.

Помимо прочего, формирование свища может произойти при неполном удалении корня зуба во время синус лифтинга.

Симптомы заболевания

Одними из первых проявлений свища могут быть болезненность в прооперированной области при наклонах и поворотах головы, ощущение расшатывания имплантата, повышение температуры до 37,0 — 37,5оС.

Скорость течения заболевания индивидуальна, со временем возможно выпадение зубного протеза (при его установке) или непосредственно появление отверстия в альвеолярном отростке.

На этом этапе возможно выделение гноя и слизи из свища, ощущение колебания воздуха в ротовой полости во время дыхания. При попадании микроорганизмов или кусочков пищи в гайморову пазуху развивается гайморит, что усугубляет общее состояние пациента.

Прием пищи становится затруднительным ввиду выраженных болевых ощущений. Во время кашля или чихания может происходить заброс слизи в ротовую полость, появляется ощущение движения воздуха из свища.

Одним из частых признаков ороантрального хода является развитие одонтогенного гайморита.

Данное заболевание может привести пациента к оториноларингологу, направив диагностический алгоритм и лечение в неверную сторону.

Для подобного гайморита характерно длительное течение с отсутствием ответа на проводимое лечение и применяемые антибиотики. Пункция гайморовой пещеры также не будет оказывать должного эффекта.

Чем лечить

Свищ после синус лифтинга и костной пластики изначально подвергается антибактериальной терапии. В случае «свежего» свища применяются антибиотики широкого спектра действия: Линкомицин, Эритромицин, Суммамед.

Если патологический ход сохраняется на протяжении длительного времени, то проводится тест на чувствительность бактерий к антибиотикам, после чего подбирается необходимый препарат.

Применение полосканий и ванночек должно быть строго ограничено ввиду риска проникновения содержимого свищевого канала из полости рта в верхнечелюстную пазуху. Возможно использование мазей с антибактериальным эффектом.

При наличии гнойных выделений проводятся пункции гайморовых пазух и свища с целью создания путей оттока для гноя.

1. Формируется дополнительное отверстие для введения эндоскопического зонда. С помощью зонда производится ревизия гайморовой пазухи и закрытие свищевого хода с ее стороны.
2. Производится иссечение омертвевших тканей и закрытие свищевого хода с использованием собственных тканей или искусственных заменителей.
3. Наружное отверстие свища закрывается слизисто-надкостничным лоскутом на сосудистой ножке.

Послеоперационный период требует особого внимания по поводу предотвращения повторного инфицирования. При благоприятном исходе через 1 — 2 месяца возможно проведение повторного синус лифтинга и костной пластики.

После закрытия свищевого хода костный дефект не устраняется, что ощущается пациентом как «проваливание» тканей при надавливании на место имевшегося свища.

Отсутствие костной ткани создает дискомфортные ощущения при приеме пищи.

Профилактические меры до и после синус лифтинга для предотвращения развития свища

Свищ после синус лифтинга и костной пластики довольно легко предотвратить, принимая определенные группы препаратов до и после оперативного вмешательства, а также соблюдая правила гигиены ротовой полости.

Правила поведения после операции

Охранительный режим должен продолжаться от 5 до 7 дней после проведения синус лифтинга. Он включает в себя ряд особенностей поведения:

• При чистке зубов применяются специальные стоматологические пасты с антибактериальными и противовоспалительными свойствами: Солкосерил, Лакалут, Сенсодин. Гигиенические процедуры полости рта необходимо проводить дважды в день (утром и перед сном). Чистить зубы на прооперированной стороне необходимо с большой осторожностью, чтобы не нарушить состояние тканей и имплантата после операции.
• При приеме пищи жевательные движения должны осуществляться исключительно на здоровую сторону. Пить всевозможные жидкости через соломинку строго противопоказано. Также на неделю стоит отказаться от сладкой пищи.
• В течении первых двух недель необходимо прекратить занятия любыми видами спорта. Особенно это касается легкой атлетики, гимнастики, велоспорта, плаванья и единоборств. От последних стоит воздержаться на протяжении месяца.
• Старайтесь по возможности не чихать, не кашлять, избегать травм и ушибов головы, тряски.
• Во время сна не ложитесь на прооперированную сторону.

Применение медикаментов

Использование лекарственных средств после синус лифтинга должно быть направлено на предотвращение попадания микрофлоры в операционную рану:

• С использованием водного раствора Хлоргексидина или Фурацилина производятся полоскания ротовой полости по следующей методике: жидкость с лекарственным средством аккуратно перемещается на прооперированную сторону, держится в течение 30 секунд, после чего сплевывается. Никаких активных движений проводить не следует! Полоскания проводятся до 5 раз в сутки.
• Мази с антибиотиком (Офлокаин и аналоги) наносятся до 3 раз в сутки после полоскания.

Возможно также применение общих противовоспалительных средств, в отдельных случаях — антибиотиков.

Источник: https://sinuslifting.ru/oslozhneniya/svisch-na-desne/