Общий анализ крови при коклюше у детей

Содержание

Анализ крови на коклюш. Общий анализ крови при коклюше у детей

Они могут быть различными, в зависимости от этапа развития инфекции и той клинической картины, которую требуется получить доктору.

Проведение анализов крови на коклюш выполняется в лабораторных условиях с использованием современной аппаратуры и методов.

Бактериологический

Бактериологический метод является предпочтительным исследованием биологических материалов при подозрении заражения человека коклюшной палочкой.

Он даст практически абсолютный результат при взятии тканей и жидкости для анализов в течение первой недели заражения. А спустя месяц результаты будут занижены до 50% случаев обнаружения коклюша из числа уже зараженных людей.

Если у врача возникла хотя бы одна причина подозревать инфицирование пациента коклюшной палочкой, исключив ОРЗ, грипп и бронхит, то больной незамедлительно направляется на сдачу анализов общего плана, а также на антитела к коклюшу. Особо тяжело определить данную болезнь в случае стертой формы, когда даже основные симптомы проявляются скрыто или в очень легкой степени.

Материалами для исследований могут быть такие компоненты:

мокрота – трахеобронхиальный секрет, состоящий из слюны и выделений слизистой оболочки носа;
венозная кровь – анализ на коклюш, а также паракоклюш показывает присутствие активно действующей палочки в организме;
мазок из зева, носа, глотки на коклюш – информативен на ранних сроках заболевания, так как после приема антимикробных препаратов палочка в слизистых не наблюдается.

Для комплексного изучения и подтверждения диагноза проводятся исследования одновременно нескольких видов биоматериалов больного человека. Они позволяют оценить общее состояние здоровья пациента, чтобы избежать развития бактериальных осложнений.

Анализ на ПЦР

Полимеразная цепная реакция – это один из самых современных методов, который выявляет различных возбудителей инфекций. Для этого чаще всего нужно сдать мокроту, с ее помощью можно обнаружить бактерию коклюша. Если результат окажется положительным, то в биоматериале подтвердится наличие ДНК микроорганизма.

Читать: Чем опасен коклюш и стоит ли его боятся, если знаешь как победить

По сравнению с бактериологическим методом имеет свои плюсы:

результат можно получить через сутки;
широкий спектр рабочих материалов;
высокая чувствительность теста помогает выявить бактерии даже при их низком содержании.

Помимо этого, проводится биохимический анализ пораженных тканей, которые берутся из различных участков организма, методом полимеразной цепной реакции. Это исследование помогает обнаружить непосредственно ДНК самого микроорганизма коклюша в поврежденных тканях и выделениях.

При выявлении коклюша на позднем сроке развития палочки Bordetella pertussis четкую картину заболевания покажет серологический метод исследования крови. При этом эффективные результаты дает реакция агглютинации, РСК, РНГА.

Благодаря данному методу становится возможным определение инфекционного процесса. Для этой цели нужно сдавать кровь на исследование наличия антител в сыворотке крови. Если они были обнаружены, значит, пациент болен коклюшем.

Иммунологическое исследование на наличие антител к коклюшу связано с выявлением их уровня к токсинам возбудителя. Для разных фаз инфекции проводится определенный вид анализов на такие антитела. Расшифровка анализа:

IgA – обнаруженные антитела свидетельствуют о течении острого развития инфекции;
IgМ – при первичном внедрении бактерии в организм или при реинфекции коклюша;
IgG – наблюдаются как следствие иммунного ответа спустя 2-3 недели либо после вакцинации и определяются данным тестом на протяжении всей жизни человека.

Результат с выявленными IgМ-антителами может быть ложным в некоторых случаях, так как они не являются специфичными по отношению к возбудителю. Эта проблема особенно касается беременных женщин. По прошествии 3 месяцев после инфицирования эти агенты полностью исчезают. В то же время антитела типа IgG появляются уже после выздоровления и находятся в организме пожизненно.

ИФА-исследование

Иммуноферментный анализ был введен в 1980 году. Суть его заключается в следующем: у больного берут кровь и слизь из носа. В раствор с антигенами бактерий добавляют сыворотку.

Читать: Карантин при коклюше

Начинают исследование на иммуноглобулины классов G, M, A, высокое содержание которых на ранних сроках диагностирует коклюш. Этот и другие серологические методы более эффективны на позднем этапе заболевания.

Общие анализы

Не нужно забывать об общем анализе мочи, который показывает наличие белка, глюкозы, гемоглобина и билирубина. По количеству, цвету, прозрачности и удельному весу этих компонентов можно определить степень вероятности заражения коклюшем.

Помимо перечисленных анализов на антитела к коклюшу, медработники используют реакцию латексной микроагглютинации, реакцию флюоресценции и прочие специфические исследования.

Человек с подозрением на заражение палочкой коклюша госпитализируется в инфекционное отделение. Несмотря на неопределенность в диагнозе, больной обеспечивается первичной терапией с применением антибиотиков. Это связано с высоким риском осложнений после перехода заболевания во вторую стадию развития.

Перед взятием мокроты и мазка больному рекомендуется не проводить гигиену ротовой полости и не кушать любую пищу. Готовность анализа с подробной расшифровкой получают через 3-4 дня после обследования. Это самый верный способ определения, является ли больной носителем инфекции. Его цель выявить наличие бактерии Bordetella Pertussis, проводится при первом подозрении на коклюш.

Анализ крови на антитела к коклюшу проводится на голодный желудок в утреннее время. За сутки до сдачи анализа стоит ограничить себя в употреблении спиртного, жирного и жареного.

Если в крови обнаружится повышенное содержание лейкоцитов (с преобладанием лимфоцитов), скорее всего, это признак заражения коклюшем. Нужно иметь в виду, что у вакцинированных детей и у пациентов со стертыми формами инфекции результат может быть отрицательным.

Анализ мокроты собирается утром на пустой желудок. Проводится посев выделений из верхних дыхательных путей в особую питательную среду, которая должна показать бактерии коклюша. Также в мокроте будет наблюдаться большое число лимфоцитов. Данный гемотест помогает отличить кашель коклюша от других респираторных заболеваний (воспаление легких, ОРВИ, грипп и др.).

Перед сдачей ИФА-анализа нужно выпить не менее 200 мл минеральной воды.

Лабораторное подтверждение коклюша
Обследование детей с длительным кашлем (более 5-7 дней)
Эпидемиологические исследования

Расшифровка анализа крови при коклюше у детей

Как делают анализы крови при коклюше у детей и насколько точны данные лабораторных исследований? Эти и подобные вопросы всегда волнуют родителей, которым хочется, чтобы заболевание было выявлено своевременно, а после лечения у ребенка не возникло никаких осложнений. К счастью, в большинстве случаев диагностика коклюша не представляет сложностей: симптоматика и лабораторные исследования позволяют точно поставить диагноз.

На начальном этапе болезни у ребенка наблюдаются:

насморк;
редкий сухой кашель;
гипертермия до 38⁰.

В этот период недуг сложно дифференцировать от проявлений ОРЗ. На данном этапе происходит активное размножение палочки коклюша и больной, кашляя, становится активным распространителем патогенных микроорганизмов. Главным отличием от ОРЗ является то, что традиционное лечение вирусной инфекции неэффективно.

По мере прогрессирования болезни, через 2 недели у детей наблюдается ухудшение состояния, появляется свистящий мучительный кашель.

Кашлевые толчки сопровождаются характерным свистом и продолжительность приступа может составлять несколько минут. При этом у детей возможны симптомы:

посинение кожи в области лица и шеи;
остановка дыхания.

После окончания приступа появляется небольшое количество мокроты. Число кашлевых приступов может доходить до 50 раз в сутки.

Для облегчения прокашливания дети всегда далеко высовывают язык и часто прикусывают его.

Даже если была сделана прививка, то 100%-ная защита от заболевания не обеспечена. Заболевают малыши, у которых образование антител к коклюшной палочке происходит недостаточно быстро.

Необходимость в специфическом анализе крови при коклюше у детей возникает не всегда. Заболевание имеет ряд характерных признаков, и часто диагностика проводится после внешнего осмотра и аускультации заболевшего. Для определения состояния ребенка назначают:

Общий анализ крови. Это исследование показывает значительное увеличение количества лейкоцитов с преобладанием в лейкоцитарной формуле лимфоцитов. Если ребенок не был привит от коклюша и иммунная система у него реагируют нормально, то эти признаки наблюдаются с первых дней недуга. При симптомах воспалительного процесса СОЭ в крови сохраняется в пределах нормы или даже несколько понижается. При ослабленном иммунитете или после прививки изменения лейкоцитарной формулы появляются только в острый период вместе с кашлевыми приступами.
Биохимический анализ. Если недуг не сопровождается развитием осложнений, то биохимические показатели сыворотки крови не изменяются.

В случае, когда симптомы коклюша смазаны или недуг развивается на фоне другой патологии, детям могут назначить специфические исследования крови для выявления антител к коклюшной палочке.

Начиная с 3-й недели болезни, в детском организме вырабатываются антитела к коклюшной палочке (иммуноглобулины IgM). Они достигают своей максимальной концентрации к концу 4-й недели и сохраняются в таком количестве в течение 3 – 4-х месяцев после выздоровления.

Далее их содержание постепенно снижается, но IgM сохраняются в крови на протяжении нескольких лет. Недостаток этого исследования заключается в том, что достоверные данные можно получить только после 3-й недели болезни.

Существует несколько методик лабораторной диагностики:

Серодиагностика. В сыворотку крови добавляют микробный концентрат. Происходящая при этом агглютинация будет свидетельствовать о наличии антител.
Иммуноферментная. Способ заключается в определении белковых соединений иммуноглобулина IgM к коклюшной палочке. Он может оказаться малоинформативным при слабом иммунном ответе (небольшое количество антител дает сомнительный результат на реакцию с возбудителем).
Серологическая. Проводится подсчет концентрации (титров) иммуноглобулинов IgM. При регулярном взятии анализов и нормальном иммунном ответе у больного должно отмечаться постепенное увеличение количества антител.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – одна из самых информативных и точных методик. Молекулярное исследование позволяет почти со 100%-ной точностью обнаружить ДНК коклюшного возбудителя в биологическом материале.
ИФА (иммуноферментный анализ) дает возможность достоверно определить антитела, выработанные в ответ на скопление в организме коклюшных токсинов. Эффективен только на 4-й неделе протекания недуга и используется в основном для подтверждения уже поставленного диагноза.

Какая методика самая подходящая? Ответ зависит от возраста и состояния детского здоровья. Какой анализ более эффективен, определяет только врач. При затрудненной диагностике для получения полной картины состояния иммунной системы может быть назначено исследование по нескольким методикам.

Несмотря на то, что симптоматика коклюша носит специфический характер, в некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать его среди следующих инфекционных и неинфекционных патологий:

затяжное течение ОРЗ;
пневмония;
бронхит;
корь;
бронхиальная астма;
бронхоаденит;
муковисцидоз;
инородное тело в дыхательных путях.

Чаще всего сомнительная симптоматика при этой болезни бывает, когда детский иммунитет ослаблен или прививка не обеспечила достаточную защиту от проникновения вируса в организм. В этом случае признаки заболевания проявляются слабо и больше похожи на затяжное ОРВИ или бронхит.

Также необходимость в иммунологии возникает в раннем детском возрасте, когда еще нет кашлевого рефлекса и беспокойство в виде захлебывающегося плача может быть как симптомом коклюшной инфекции, так и признаком другого недуга. У малышей иммунодиагностика проводится, даже если симптоматика соответствует проявлениям коклюша.

Иногда при тяжелом течении недуга может возникнуть необходимость в проведении нескольких серологических тестов с небольшим временным интервалом. Это нужно для того, чтобы выяснить, как иммунная система ребенка сопротивляется возбудителю.

Также тест на иммунологию может назначаться здоровым детям. Это необходимо, чтобы выяснить, болел ли ребенок ранее коклюшной инфекцией.

У полученного анализа может быть только 2 результата:

Выявлено наличие иммуноглобулинов IgM ( при некоторых видах исследования может быть указано количество антибактериальных титров). В этом случае подтверждается присутствие возбудителя в крови и лабораторные показатели считаются положительными.
Антител не выявлено. В этом случае другое заболевание имеет коклюшноподобное течение, но причина недуга не коклюшная палочка.

Также возможен и ложноположительный результат. Это случается у детей, уже переболевших коклюшем и имеющих в организме соответствующие антитела к возбудителю. При коклюшеподобных состояниях, если нет достоверных данных об уже перенесенной болезни, может быть поставлен неверный диагноз.

Родителям стоит запомнить, что коклюшной инфекцией болеют только раз в жизни. Если ребенок уже болел коклюшем, то нужно сообщить об этом врачу при получении направления на лабораторную диагностику.

Как видно, диагностировать коклюш в большинстве случаев можно при обследовании заболевшего. Исследования крови служат только дополнительным способом определения состояния детского здоровья. В сомнительных случаях для уточнения диагноза используются различные иммуноферментные реакции, выявляющие образовавшиеся антитела.

Источник: https://znk-mos.ru/analiz-krovi-koklyush-detey/

Общий анализ крови при коклюше — СамоПомощь

Общий анализ крови при коклюше у детей

Как проявляется заболевание

На начальном этапе болезни у ребенка наблюдаются:

насморк;
редкий сухой кашель;
гипертермия до 38⁰.

посинение кожи в области лица и шеи;
остановка дыхания.

Для облегчения прокашливания дети всегда далеко высовывают язык и часто прикусывают его.

Какие анализы крови используются для диагностики

Общий анализ крови. Это исследование показывает значительное увеличение количества лейкоцитов с преобладанием в лейкоцитарной формуле лимфоцитов. Если ребенок не был привит от коклюша и иммунная система у него реагируют нормально, то эти признаки наблюдаются с первых дней недуга. При симптомах воспалительного процесса СОЭ в крови сохраняется в пределах нормы или даже несколько понижается. При ослабленном иммунитете или после прививки изменения лейкоцитарной формулы появляются только в острый период вместе с кашлевыми приступами.
Биохимический анализ. Если недуг не сопровождается развитием осложнений, то биохимические показатели сыворотки крови не изменяются.

Что такое иммунологические анализы

Существует несколько методик лабораторной диагностики:

Серодиагностика. В сыворотку крови добавляют микробный концентрат. Происходящая при этом агглютинация будет свидетельствовать о наличии антител.
Иммуноферментная. Способ заключается в определении белковых соединений иммуноглобулина IgM к коклюшной палочке. Он может оказаться малоинформативным при слабом иммунном ответе (небольшое количество антител дает сомнительный результат на реакцию с возбудителем).
Серологическая. Проводится подсчет концентрации (титров) иммуноглобулинов IgM. При регулярном взятии анализов и нормальном иммунном ответе у больного должно отмечаться постепенное увеличение количества антител.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) – одна из самых информативных и точных методик. Молекулярное исследование позволяет почти со 100%-ной точностью обнаружить ДНК коклюшного возбудителя в биологическом материале.
ИФА (иммуноферментный анализ) дает возможность достоверно определить антитела, выработанные в ответ на скопление в организме коклюшных токсинов. Эффективен только на 4-й неделе протекания недуга и используется в основном для подтверждения уже поставленного диагноза.

Когда необходима иммунология

затяжное течение ОРЗ;
пневмония;
бронхит;
корь;
бронхиальная астма;
бронхоаденит;
муковисцидоз;
инородное тело в дыхательных путях.

Расшифровка лабораторных данных

У полученного анализа может быть только 2 результата:

Выявлено наличие иммуноглобулинов IgM ( при некоторых видах исследования может быть указано количество антибактериальных титров). В этом случае подтверждается присутствие возбудителя в крови и лабораторные показатели считаются положительными.
Антител не выявлено. В этом случае другое заболевание имеет коклюшноподобное течение, но причина недуга не коклюшная палочка.

Источник: https://sampomosh.ru/obshhij-analiz-krovi-pri-koklyushe.html

Расшифровка анализа крови при коклюше у детей

Общий анализ крови при коклюше у детей

Коклюш у детей симптомы лечение диагностика

Общий анализ крови при коклюше у детей

Прочитав эту статью вы узнаете что такое коклюш. Научитесь отличать коклюш от ОРВИ и ОРЗ. Поймете почему коклюш смертельно опасен для детей до года. Узнаете как защитить ребенка. Разберетесь какие бывают признаки болезни. Как лечить коклюш.

Как диагностируют коклюш у детей, и какие анализы сдают при коклюше. А так же узнаете как помочь ребенку легче перенести болезнь и что нужно делать во время приступа кашля. Выясните какие бывают осложнения.

Так же статья содержит видеоматериал о мнении доктора Коморовского: Коклюш у детей симптомы лечение диагностика

Коклюш – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Это бактериальная болезнь. При кашле коклюшные палочки передаются от больного к здоровому и оседают в бронхах, вызывая раздражение в рецепторах. Таким образов возникает безудержный кашель.

Симптомы коклюша у детей

Симптомы коклюша в начале заболевания очень похожи на симптомы обычного ОРЗ или ОРВИ.

Легкое ОРЗ в начале болезни.
После 2-3 недель появляется приступообразный кашель, который иногда заканчивается рвотой и остановкой дыхания.
Кашель длиться 2-3 месяца.
В промежутке между приступами кашля пациент чувствует себя хорошо.

Отличие коклюша от ОРЗ и ОРВИ

Наиболее заразным коклюш бывает в начале заболевания. Но в этот период почти не возможно поставить правильный диагноз. Связано это с тем, что коклюш в катаральный период ничем не отличается от обычного ОРЗ. Причем похож он на легкое ОРЗ, поскольку температура никогда не бывает очень высокой.

Единственным отличием от обычного ОРЗ является то, что после 2-3 недель болезни, ребенок в периоде от одного приступа до другого выглядит как здоровый. В то время когда ребенка, который болеет ОРЗ, всегда чувствует себя плохо во время болезни.

Коклюш у детей до года

Коклюш смертельно опасен для грудных детей. Чем ребенок младше, тем болезнь протекает тяжелее и типичнее. Поэтому детям до года гораздо легче ставят этот диагноз.

Связано это с тем, что у детей до года дыхательные пути уже и короче, чем у взрослых. Из-за этого мокрота скапливается в легких очень быстро, а отходит очень тяжело. Диагноз грудничкам можно поставить по особым приступам кашля, которые заканчиваются рвотой или остановкой дыхания.

Данный факт также является одной из причин, почему взрослым гораздо реже ставят этот диагноз. Взрослый может ходить месяцами и кашлять и не подозревать, что болеет коклюшем.

Как ставят диагноз при коклюше у детей

Кашель при коклюше настолько специфичен, что врач, услышав его, может без дополнительных анализов поставить диагноз. А проявляется специфичность тем, что во время приступа кашля, из-за безостановочного кашля, больной не может сделать вдох.

А по окончании кашля он делает глубокий вдох, который сопровождается специфическим свистом. Во время приступа лицо ребенка краснеет, а иногда и синеет. Заканчивается кашель рвотой или слизистым выделением, которую ребенок глотает или выплевывает.

Анализы при подозрении на коклюш

Также можно сдать анализ на коклюш. Существуют разные методы анализа.

Общий анализ крови на коклюш. Данный анализ не дает точный ответ о наличии коклюша. При наличии воспалительного процесса, врач может заподозрить коклюш.
Выявление возбудителя коклюша методом ПЦР. Самый высокоэффективный метод определения о наличии коклюша, только если анализ сделан в первые 3-4 недели заболевания.
Бактериолаогический анализ отделяемого глотки на коклюш. Проводят двукратно в начале заболевания. Это в первые 5-7 дней. Причем важно, чтоб до этого анализа не был проведен антибиотикотерапия. Иначе ответ может быть ложноторицательным.
Определение концентрации специфических антител в крови. Этот анализ используют для диагностики коклюша на поздних сроках, то есть после 3 недель заболевания.

Лечение коклюша у детей

Микроб, который вызывает коклюш, называется коклюшной палочкой. Коклюшную палочку можно убить антибиотиками. Если принять антибиотики в первые 2 недели болезни, то есть большая вероятность, что болезнь не перейдет в приступообразную форму.

Поэтому коклюш является одной из тех редких болезней, по отношению к которой антибиотики используют в профилактических целях. Делают это для того, чтоб остановить распространение болезни. Например в ситуации, когда точно поставлен диагноз, и заразный ребенок контактировал со здоровыми. Причем бактерии не способны выработать устойчивость к антибиотикам.

Благодаря этому убивают коклюшную палочку самые простые антибиотики. Например эритромицин, у которой почти нет побочных эффектов.

Коклюш похож на болезнь нервной системы. Даже убив коклюшную палочку, кашель никуда не девается. Связано это с тем, что реагирует на размножение палочки именное кашлевой центр в мозгах. Спустя 2-3 недели все симптомы болезни уходят, а приступообразный кашель остается. Поэтому, заболев коклюшем, больной будет кашлять 2-3 месяца.

Через 20 дней после начала болезни пациент перестает быть заразным.

Будет ли у ребенка протекать болезнь легко или тяжело, во многом зависит от родителей. Приступы кашля увеличиваются в сухой и теплой обстановке. И наоборот, гораздо реже бывают во влажной и холодной.

Поэтому одним из главных методов лечение является частые прогулки на свежем воздухе. Причем если это лето, то желательно вставать рано с утра и гулять тогда, когда влажность в воздухе максимальна, и воздух еще прохладный.

Так же задачей родителей является сделать все, чтоб в помещении, где находиться ребенок, была оптимальная влажность (40-60). А температура воздуха сохранялась не выше 22, желательно 18. Особо важен влажный и прохладный воздух, во время сна.

Так как в ночное время приступы кашля увеличиваются. И как вы и ваш ребенок проведут ночь, во много зависит от того, как вы подготовились ко сну.

Осложнения при коклюше у детей

Чем младше ребенок, тем тяжелее и опаснее протекает болезнь
Для детей до года это смертельно опасное заболевание. Поэтому груднички лечатся исключительно в стационарах под присмотром врача
Из-за нехватка кислорода у грудничков появляются нарушение со стороны нервной системы
Не редко при неправильном лечении болезнь приводит к воспалению легких (пневмонии).

Как помочь во время приступа кашля при коклюше

Не пугать ребенка
Сесть. Если ребенок грудной, то принять вертикальное положение
Обеспечить доступ свежего воздуха
Отвлекать и развлекать ребенка – это лечение, поскольку приступ кашля не столько в легких, как в голове. Поэтому задача родителей отвлекать ребенка играми, игрушками, новой обстановкой
Следить за температурой (18-20) и влажностью (40-60) помещения, где находится ребенок
Побольше гулять

Профилактика коклюша

Самый лучший метод профилактики коклюша во всем мире является своевременная вакцинация. Не вакцинированный ребенок 100% заразиться при контакте с больным.

Вакцина – это единственный метод защиты ребенка от болезни. Однако даже она не гарантирует, что вы не заболеете. Так как и вакцина, и перенесенная болезнь создают иммунитет, который не защищает 100% от болезни. Однако прививка от коклюша помогает перенести болезнь легче.

Прививки детям начинают делать с трехмесячного возраста. В этих целях используют вакцину АКДС, куда кроме коклюша входит дифтерия и столбняк. Для того чтоб создать иммунитет необходимо сделать вакцину 4 раза. Часто родители принимают решение не прививать, поскольку и прививки и перенесенная болезнь все равно не защищают ребенка.

Однако они забывают о некоторых факторах. Например что если прививка дает такие осложнения, как 1-2 дня недомогания и температуры, то заболев коклюшем, ребенок подвергается смертельной опасности. И даже при лучшем раскладе, ребенок выздоравливает только спустя 2 месяца. И прививка и перенесенное заболевание защищает максимально на 3-5 лет.

А через 12 лет может заболеть любой.

Если вы боитесь прививок из-за осложнений, то прочитайте статью КАК ПОДГОТОВИТЬ РЕБЕНКА К ПРИВИВКЕ

По данным ВОЗ в мире от коклюша ежегодно умирают 500-600 тысяч детей. Исходя из всего этого становится понятно, почему так важно не пренебрегать такими достижениями медицины, как вакцинация. Прививка и ваши знания помогут Вам не бояться коклюша и в случае заражении легко и без осложнений перенести заболевание.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ccd2fad00fcb600afbeab9e/5cd18436fbeb8800b399fa51

Анализ на коклюш — какой сдать? | Педиатрия и Неонатология

Общий анализ крови при коклюше у детей

Для диагностики коклюша в современное время доступно большое количествотестов и анализов, но как правильно выбрать необходимый и самый точный из них?

Итак, многие специалисты по всему миру рекомендуют:

Если кашель у подростков и взрослых длится менее двух недель, а у детей менее трёх недель то, целесообразно воспользоваться микробиологическими методами (посев) или методами амплификационной диагностики (полимеразно-цепная реакция, ПЦР) [1,2].

Если кашель у детей и взрослых длится более двух недель и в течениетекущего года не проводилась вакцинация против коклюша то, целесообразновоспользоваться серологическими методами диагностики (например, иммуноферментныманализом, ИФА) [1,2].

Теперь немного подробнее о важных особенностях каждого метода.

1. Полимеразно-цепнаяреакция (ПЦР).

Необходимыйматериал для анализа — назофарингеальный мазок, но предпочтительнееиспользовать образец слизи из носоглотки [3].

ПЦРнеобходимо проводить в течение первых двух-трех недель от начала кашля, так какспустя четыре недели от начала заболевания количество бактерий B.pertussisв носоглоточном секрете стремительно снижается, также количество бактерийснижается, если проводилась антибактериальная терапия (более 5 дней [4]).

У младенцев и ранее не привитых детей ПЦР допустимо выполнять в течение первых четырёх недель от начала кашля [4,5].

Длябольшей точности ПЦР всегда рекомендуется проводить параллельно с посевом [1],следовательно, при заборе материала следует брать два образца одномоментно —один для ПЦР, другой для посева. Зачем? ПЦР можетдавать ложноположительные результаты, так как определяет только наличие илиотсутствие ДНК возбудителя, а не наличие живых форм [6].

Призаборе ПЦР рекомендуется пользоваться палочками из нейлона, рэйона иполиэстера. При использовании хлопковой ваты возбудитель гибнет [7].

При подозреваемом коклюше важно проводить дифференциальную диагностику с аденовирусной, бокавирусной инфекциями, гриппом, парагриппом, M.pneumoniae, Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae [8].

ПЦР нерекомендуется проводить лицам, контактировавшим с больным коклюшем приотсутствии каких-либо симптомов [7].

2.Посев.

Посев напитательную среду — золотой стандарт диагностики коклюша [1—4].

Высокая вероятность получения наиболее точного результата отмечается у лиц, страдающих кашлем менее двух недель, если для лечения ещё не применялись антибактериальные препараты и, если вакцинация против коклюша проводилась более 12 месяцев назад [4].

Необходимыйматериал для проведения посева — отделяемое носоглотки.

Возбудитель коклюша — B.pertussis является очень чувствительным и привередливым микроорганизмом, поэтому рекомендуется, чтобы медперсонал строго следовал инструкции и соблюдал технику забора материала для анализа.

В среднем результат посева может быть готов через 4—10—14 дней [9,10], всё зависит от возможностей лаборатории. У ранее не болевших и не привитых против коклюша предварительный результат посева может быть готов уже через 72—96 часов [9,11].

Большим преимуществом посева является то, что можно определить чувствительность микроорганизма к антибиотикам и, следовательно, правильно подобрать препараты для последующего лечения. Кроме того, по данным посева, можно определить, какой конкретно штамм бактерии циркулирует на определённой территории и оценить эффективность применяемой вакцины [12].

3. Иммуноферментныйанализ (ИФА).

В случаепоздней диагностики, когда кашель длится более 3—4 недель и/или уже начата или проведенаантибиотикотерапия, для лабораторного подтверждения коклюша можновоспользоваться серологическими методами диагностики, например, иммуноферментныманализом (ИФА).

При помощи ИФА можно определять антитела классов IgM, IgA иIgG к различным антигенам возбудителя: коклюшномутоксину (PT), филаментозному гемагглютинину (FHA), пертактину (PRN).Наиболее специфичным антигеном является коклюшный токсин, так как это единственный антиген,который характерен только для B.рertussis[12]. Остальные антигены могут присутствовать и у другихпредставителей Bordetella.

У 25% младенцев и 10% подростков антитела к коклюшному токсину могут отсутствовать [2,3].

Серологическоеисследование для диагностики коклюша можно использовать с 3 до 12 недель смомента начала кашля [13,14]. Материалом для исследования является кровь.

Лабораторная диагностика коклюша и рекомендуемые временные интервалы для выполнения различных анализов

Какой класс антител лучше определять?

1. Антитела класса IgM.

Свидетельствуют об остром инфекционном процессе.
Образуются не раньше второй недели от начала заболевания, следовательно, их определение раньше этого срока нецелесообразно [9,14].
У некоторых детей и взрослых независимо от наличия вакцинации или перенесённого ранее заболевания антитела класса IgM могут вырабатываться в малом количестве и не определяться по данным анализа [9].
Если определение IgM проводилось в первые две недели от начала заболевания и результат был отрицательным, то рекомендуется повторить анализ спустя 10—14 дней. Если отрицательный результат получен спустя 14 дней от начала заболевания, то смысла переделывать анализ нет, так как с течением времени количество IgM только уменьшается.

2. Антитела класса IgG.

Обнаруживаются на третьей неделе от начала заболевания, достигают своего наибольшего значения на 6—8 неделе болезни, после чего их уровень постепенно снижается [9].

Определение специфических IgG является наиболее распространённым и стандартизированным методом при серологической диагностике коклюша [2,3]

Для более точной диагностики при определении IgG рекомендуется использовать парные сыворотки, так как по данным одного анализа сложно сделать достоверный вывод, ведь неизвестно с чем связано присутствие IgG — с заболеванием или проведенной ранее вакцинацией.
Рекомендуемый интервал между исследованиями составляет 10—14 дней. Результат считается положительным при нарастании титра в 2—4 и более раз [3,9,15].

Определение титра антител — оптимальный метод диагностики коклюша у ранее иммунизированных подростков и взрослых [1,9].

Определение IgG рекомендуется, если в течение текущего года (12 месяцев) не проводилась вакцинация против коклюша [1,9].

При исследовании однократно взятой сыворотки (даже у ранее привитого более 12 месяцев назад взрослого или ребенка) результат по обнаружению антител класса IgG может быть расценен как положительный только в случае высокого титра (точное значение необходимо уточнять в лаборатории, так как данные разнятся в зависимости от техники анализа и используемых реагентов) [14].

Во вкладке «Дополнительные материалы» ниже можно скачать памятку об особенностях лабораторной диагностики коклюша в формате pdf.

4.Клинический анализ крови.

В общем анализекрови при коклюше характерно увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов [1—4].Количество лимфоцитов увеличиваетсяпод действием токсина коклюшной палочки. [2], однако отсутствие повышениялейкоцитов не исключает коклюш. Клинический анализ крови является толькодополнительным методом диагностики [5].

Имеются данные, что если по результатам клинического анализа крови у ребёнка определяется более 10 000 лейкоцитов в 1 мкл и более чем 50% из них составляют лимфоциты, то диагноз коклюша можно рассматривать как вероятный (конечно, при наличии характерной клинической картины) [16]. Если в повторном анализе — через 24 часа — отмечается повышение лейкоцитов более 20 000 в 1 мкл и из них более чем 50% лимфоцитов, то это свидетельствует о том, что вероятность коклюша крайне высока [16].

При оценке клинического(общего) анализа крови у маленьких детей также следует помнить, что если втечение беременности мама младенца прививалась от коклюша, то повышениялейкоцитов может и не быть [16].

5.Дополнительные обследования.

В связи с большим риском развития осложнений у детей первого года жизни в случае госпитализации рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки (из-за риска пневмонии) и эхокардиограмму (из-за риска легочной гипертензии). Остальные исследования — по показаниям.