Диплококкус пневмония

Пневмококковая инфекция

Пневмококковые инфекции — это инфекции, вызываемые бактерией Streptococcus pneumoniae (S pneumoniae), также известной как пневмококк (множественное число «пневмококки»). Пневмококки обычно встречаются в верхних дыхательных путях у всех здоровых людей в мире.

Существует много разных типов (серотипов) пневмококков. Серотип относится к группам микроорганизмов, которые чрезвычайно тесно связаны, но их можно отличить по наличию слегка отличающихся антигенов (чужеродное вещество, которое заставляет организм вырабатывать антитела) или побуждающих организм вырабатывать немного другие антитела.

Хотя любой человек может заболеть пневмококковой инфекцией, он обычно встречается у пожилых людей или у людей с серьезными заболеваниями. Следующие группы подвержены повышенному риску:

• дети до 2 лет;
• дети в группе по уходу за детьми;
• люди живущие в деревнях, аборигены и жители островов.

Пневмококковая пневмония — это серьезная инфекция легких, которая может привести к летальному исходу, особенно у пожилых или маленьких детей. Вспышки пневмококковой пневмонии редки. Когда вспышка действительно имеет место быть, она затрагивает обычно взрослых, живущих в перенаселенных, не отвечающих стандартным условиям местах.

Инвазивная пневмококковая инфекция является состоянием, при котором необходимо немедленно обращаться к врачам.

Как распространяется пневмококковая инфекция?

Пневмококковая инфекция распространяется, когда зараженный человек говорит, кашляет или чихает маленькими капельками, содержащими инфекционные агенты, в воздух. Капельки в воздухе могут вдыхать находящиеся рядом люди.

Инфекция может распространяться при контакте с руками, тканями и другими предметами, загрязненными инфицированными выделениями из носа и горла.

Большинство клинических исследований пневмококковой инфекции показывают слабую мужскую склонность к болезни; причина этого неясна.

Люди с повышенным риском заболевания пневмококковой инфекцией

Определенные группы людей имеют повышенный риск заражения, в том числе:

• люди старше 65;
• люди живущие в деревнях, аборигены и жители островов;
• курильщики;
• люди с:
  • существующими хроническими заболеваниями, такими как рак, болезни лёгких или почек;
  • ослабленной иммунной системой, например люди с вирусом иммунодефицита человека;
  • нарушение функции селезенки или отсутствие селезенки;
• дети:
  • до 2 лет;
  • дети в группе по уходу за детьми.

Дети младше 2 лет несут наибольшее в мире бремя S pneumoniae. В развитых странах заболеваемость наиболее высока в возрасте от 6 месяцев до 1 года, в то время как в развивающихся странах заболевание особенно распространено среди детей младше 6 месяцев.

Взрослые старше 55-65 лет являются следующей наиболее часто затрагиваемой возрастной группой в мире.

Лица с ослабленным иммунитетом любого возраста имеют более высокий риск развития пневмококковой инфекции.

Инкубационный период

(Время между заражением и развитием симптомов).

Обычно от 3 до 4 дней, но может варьироваться от 1 до 10 дней.

Признаки и симптомы

Инфекции обычно затрагивает:

• дыхательные пути (легкие), вызывая пневмококковую пневмонию;
• среднее ухо, вызывая средний отит;
• пазухи носа, вызывая синусит (для более подробного изучения признаков переходите по ссылкам);
• кровоток (циркулирующая кровь в организме);
• менинги (слизистая оболочка головного и спинного мозга), вызывая менингит.

Пневмококковая пневмония

Симптомы пневмококковой пневмонии могут включать:

• лихорадку;
• озноб и дрожь;
• боль в груди при вдохе или выдохе;
• сбивчивое дыхание;
• кашель;
• окровавленную или цвета «ржавчины» мокроту;
• сонливость (чрезмерная сонливость) или спутанность сознания — обычные симптомы у пожилых людей.

Пневмококковый менингит

Люди с пневмококковым менингитом часто имеют:

• высокую температуру;
• головную боль;
• скованность шеи;
• тошноту и рвоту
• светобоязнь (дискомфорт при взгляде на свет).

Классические симптомы могут быть трудно обнаружить у младенцев, ребенок может показаться неактивным, раздражительным, плохо питающимся и его может рвать.

Диагностика

Если подозревается или рассматривается пневмококковая инфекция, врачам по возможности нужно будет сделать окраску по Граму и культуру соответствующих образцов. Потенциальные образцы могут включать 1 или более из следующих:

• кровь;
• спинномозговая жидкость;
• мокрота;
• плевральная жидкость или аспират легкого;
• суставная жидкость;
• другие образцы абсцесса или ткани.

Все изоляты S pneumoniae, независимо от места выделения, будут проверены на чувствительность к пенициллину и цефотаксиму или цефтриаксону.

Неспецифические лабораторные исследования, которые могут подтвердить диагноз, включают следующее:

Визуальные обследования, которые могут быть полезны, включают следующее:

• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ грудной клетки;
• компьютерная томография (КТ) грудной клетки, пазух, лица или пораженных костей или суставов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (при менингите) или пораженных костей и суставов.

Другие методы, которые могут помочь определить степень заражения, включают следующее:

• эхокардиография;
• аспирация жидкая среднего уха;
• аспирация плевральной жидкости;
• торакостомия грудной клетки или установка катетера;
• видео-ассистированная торакоскопия или плевральная декортикация;
• поясничная пункция;
• пункция полости сустава;
• биопсия кости, мягких тканей или мышц.

Лечение пневмококковой инфекции

Антибиотики являются основой терапии. Лечение определенных инфекций может включать следующее:

• Средний отит: в большинстве случаев амоксициллин 80-90 мг/кг/сут; если нет улучшения в течение 48-72 часов, амоксициллин-клавуланат или пероральный цефалоспорин второго или третьего поколения (или парентеральный цефтриаксон для высокорезистентных пневмококков).
• Синусит: Первоначальные рекомендации относительно среднего отита; у взрослых пациентов с аллергией на пенициллин и пациентов, которые не реагируют на начальную терапию, можно рассмотреть возможность перехода на фторхинолоны (не одобренные для детей в этой клинической ситуации).
• Пневмония: для чувствительных к пенициллину S pneumoniae (минимальная ингибирующая концентрация [MIC]

Источник: https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/pnevmokokkovaya_infektsiya/

Признаки, диагностика и лечение пневмококковой пневмонии

Пневмококковая пневмония чаще всего является крупозным воспалением лёгких или очаговой бронхопневмонией. В наибольшем числе случаев заболевание возникает как «домашняя» или внегоспитальная инфекция. Вызывается довольно вирулентным и распространённым возбудителем – Streptococcus pneumoniae – пневмококком.

Пневмококковая бактерия под микроскопом.

Этиология и клиническая картина крупозного воспаления

Пневмококки – представители микрофлоры верхних дыхательных путей человека. При попадании в низлежащие респираторные отделы вызывают их воспаление даже при малейшем снижении защитных механизмов.

Микроорганизмы представляют собой неподвижные анаэробные округлые клетки, диплококки, допускающие рост короткими цепочками. Резистентны к некоторым видам антибиотиков. Являются источником заболевания пневмонией более чем в 30% выявленных случаев.

Пневмококковая пневмония – преимущественно воспаление одного или двух сегментов, реже — лобарное. Чаще поражается верхняя доля правого лёгкого и нижняя доля левого лёгкого.

Характерно два наиболее распространённых пути заражения: эндогенный — пневмония чаще возникает как вторичная инфекция на фоне ОРВИ, бронхита и воздушно-капельный – массовая передача возбудителя во время эпидемии. Отмечены случаи внутриутробного инфицирования плода.

Общие признаки заболевания

Пневмония начинается остро с симптомов нарастающей слабости и интоксикации вплоть до угнетения сознания.

• Общее состояние: озноб, резкая слабость;
• Со стороны нервной системы: головные боли, бессонница;
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: аппетит отсутствует, метеоризм, возможна рвота, язык обложен белым налётом;
• Кожные покровы: гиперемия лица на стороне воспаления, кожа влажная. Герпетические высыпания в области губ, носа. В период развития пневмонии — акроцианоз.
• Дыхание частое, поверхностное. Одышка. Поражённая сторона отстаёт при дыхании, межреберья сглажены. У детей выдох сопровождается стоном.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия до 125 сокращений в минуту, пульс не ровный, слабого наполнения, давление снижено.

Температура тела.

https://www.youtube.com/watch?v=LCOL9JcF0fA

Быстро развивается лихорадка до 39-40 градусов С. Снижение температуры происходит в течение суток критически с развитием гипотонии, вплоть до коллапса и отёка лёгкого. Характерен псевдокризис. При своевременном начале лечения состояние более благоприятное, литическое, температура снижается в течение 1-2 дней.

Вовлечение плевры — боли.

Боли в грудной клетке заставляют больного щадить дыхание, принимать вынужденное положение лёжа на здоровой стороне, приподняв туловище. Локализация зависит от очага воспалительного процесса. Возможны псевдоабдоминальный или менингеальный синдромы, иррадиация болей. Нижнедолевая пневмония имитирует «острый живот» и аппендицит.

Кашель.

В начале пневмококковой пневмонии кашель с небольшим количеством экспекторируемой мокроты. Отделяемое вязкое, слизистое, серого цвета с примесью крови. Красно-коричневый оттенок отделяемого усиливается с развитием болезни. На вторые сутки появляется  «ржавая» мокрота.

В фазе разрешения пневмонии мокрота слизисто-гнойная, отходит легко.

Диагностическая картина

Перкуторно.

Начало развития пневмонии характеризуется притупленно-тимпаническим звуком над зоной поражения. С развитием процесса – тупой звук, без бедренной (абсолютной) тупости.

В фазе разрешения определяется притупленно-тимпанический звук. При центральной и верхнедолевой формах пневмонии диагностика на основании физикальных признаков затруднена из-за глубины расположения очага инфильтрации.

Аускультативно.

В стадии гиперемии на высоте вдоха прослушиваются хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония не выражены. Дыхание ослаблено. Наиболее отчётливая аускультация в фазе серого и красного опеченения: дыхание бронхиальное, ое дрожание и бронхофония усилены, рассеянные сухие хрипы, крепитация отсутствует.

В фазе рассасывания экссудата определяются разнокалиберные влажные хрипы, крепитации нет, бронхиальное дыхание слабеет.

Лабораторные показатели

Кровь.

Признаки воспаления и интоксикации: лейкоцитоз, увеличение количества сегментоядерных и палочкоядерных клеток при уменьшении лимфоцитов, токсигенная зернистость нейтрофилов.  Количество моноцитов увеличено. Эозинопения. СОЭ ускорена. Тромбоцитопения. Атипичные формы крупозной пневмонии протекают с лейкопенией.

Уменьшается содержание общего белка в сыворотке крови, в основном за счёт альбумина. Резкий сдвиг альбуминно-глобулинового коэффициента. Значительно увеличен фибриноген. мочевины и глюкозы на пике пневмонии увеличено.

Моча.

Возрастает удельный вес мочи. Появляется белок, цилиндрурия, гематурия. Возможно появление желчных пигментов.

Рентгенографическое исследование.

Стадия регресса рентгенологически определяется уменьшением интенсивности тени, что говорит о рассасывании инфильтрата. Усиление легочного рисунка и признаки уплотнения плевры сохранены. Нормализация картины происходит ориентировочно через 30 дней.

Кто входит в группу риска

Группы риска пневмококковой пневмонии:

1. Лица в возрасте старше 65 лет, особая группа риска – проживающие в домах престарелых, находящиеся в отделениях круглосуточного пребывания, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы;
2. Дети, особая группа риска – организованные дети, посещающие детские дошкольные учреждения, склонные к частым ОРЗ;
3. Все иммунокомпрометированные;
4. Лица с проведенной аспленией;
5. Подвергающиеся систематически переохлаждению, психическому перенапряжению, испытывающие дефицит питания;
6. Лица постоянно находящиеся в тесном коллективе: военнослужащие, заключённые.

Профилактика и лечение пневмококковой пневмонии

1. Неспецифическая профилактика:

• соблюдение правил здорового образа жизни;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил рационального питания;
• закаливание;
• адекватное и своевременное лечение вирусных инфекций;
• санация носительства пневмококковой инфекции.

1. Специфическая профилактика: вакцинация пневмококковой вакциной, показавшей хорошие клинические результаты. Вводится вакцина однократно. Ревакцинируются группы повышенного риска.

Методы лечения.

1. Своевременное антибактериальное лечение препаратами, обладающими анти-пневмококковой активностью. В зависимости от тяжести течения приём назначают периорально, внутримышечно, внутривенно. Возможно проведение ступенчатой терапии.
2. Детоксикационная терапия;
3. Муколитики;
4. Бронхолитики;
5. Анальгетики;
6. Оксигенотерапия;
7. Иммунокорректоры;
8. Физическое лечение УВЧ, ЛФК, ингаляции.

Возможные осложнения и прогноз

Затяжное течение пневмонии наблюдается у 40% пациентов, что зависит от возраста, состояния организма, патогенности возбудителя, локализации процесса, успешности терапии. При адекватном лечении начало рассасывания экссудата наступает на 7-8 день.

Возможные осложнения: плеврит, абсцедирование. Менингит, бактериемия, перикардит возникают значительно реже.

У молодых людей грамотное лечение обеспечивает положительный исход заболевания. Высокая степень риска сохраняется у пожилых, отягощённых сопутствующими патологиями, а так же при развитии атипичного течения пневмонии.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/pnevmoniya/priznaki-diagnostika-i-lechenie-pnevmokokkovoj-pnevmonii

Диплококкус пневмония

Стрептококковая пневмония является результатом активного заселения респираторного тракта стрептококками, с последующим воспалением тканей легких.

Стрептококковая инфекция является распространенной причиной развития инфекционно-воспалительных процессов в респираторном тракте. Стрептококки могут вызывать развитие тонзиллитов, фарингитов, стрептодермий, рожистых воспалений, эндокардитов, пневмоний.

Чаще всего, стрептококковые инфекции регистрируются у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Основными причинами развития воспалительных процессов у человека являются пиогенные стрептококки (вызывают тонзиллиты, скарлатину, рожистое воспаление) и стрептококк пневмония (вызывает стрептококковую пневмонию).

статьи

Что такое стрептококковая пневмония

Пневмония – это острый воспалительно-инфекционный процесс в легочной ткани, вызываемый различными патогенными микроорганизмами (вирусами, простейшими, бактериями).

Клинически воспалительный процесс проявляется возникновением интоксикационной и лихорадочной симптоматики, респираторных симптомов (кашель, одышка), хрипов в легкие и специфические изменения на рентгенограмме (воспаление при пневмонии носит очаговый характер и сопровождается развитием патологического экссудата в легочных альвеолах).

Справочно. Стрептококковая пневмония – это воспаление легких, вызванное стрептококком Streptococcus pneumoniae. Для подтверждения диагноза проводят посев мокроты на возбудителя (также проводится определение чувствительности стрептококка пневмония к антибиотикам).

Стрептококковые пневмонии могут развиваться как осложнение другой инфекции (стрептококковые тонзиллиты, синуситы) или протекать в виде отдельного заболевания.

Код стрептококковой пневмониипо МКБ10–J15.3, если заболевание вызвано стрептококками группы В и J15.4 – для стрептококковых пневмоний, вызванных другими типами стрептококков.

Причины стрептококковой пневмонии

Стрептококковая пневмония у взрослых и детей развивается на фоне инфицирования стрептококками.

Заражение стрептококками происходит при контакте с больным стрептококковой инфекцией (стрептококковые синуситы, фарингиты, стрептодермии) или со здоровым носителем стрептококков в ротоглотке (хронические тонзиллиты).

Справочно. Наиболее часто реализуется воздушно-капельное заражение (стрептококки выделяются в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре). Возможно заражение при поцелуях с больным.

Также возможно инфицирование контактно-бытовым путем, через общую посуду.

Факторами риска, способствующими развитию стрептококковой пневмонии, являются:

• наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (стрептококковые фарингиты, синуситы);
• снижение иммунитета;
• курение;
• наличие хронических обструктивных заболеваний респираторного тракта;
• наличие муковисцидоза, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний;
• авитаминозы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• рецидивирующие бронхиты;
• застойные явления в легких.

Механизмы развития стрептококковой пневмонии

Чаще всего, стрептококковые бактерии проникают в легочные ткани бронхогенным путем (при вдыхании патогенных микроорганизмов из окружающей среды или посредством их миграции из верхних дыхательных путей – носовых синусов, ротоглотки).

Реже возможен гематогенный или лимфогенный занос инфекции из отдаленных септических очагов.

После проникновения в легочную ткань, бактерии фиксируются в эпителиальных клетках и начинают активно размножаться.

Справочно. На начальных этапах воспалительного процесса происходит развитие острых бронхитов или бронхиолитов (тяжесть воспаления может варьировать от легких катаральных воспалений до тяжелых некротических). В дальнейшем воспалительный процесс выходит за пределы тканей бронхиол, приводя к развитию воспаления легких (пневмонии).

Нарушение проходимости бронхов приводит к возникновению очагов ателектаза (спадения легочной доли, вызванное закупоркой дыхательных путей).

На фоне развития ателектаза появляется рефлекторный кашель, при помощи которого организм пытается очистить респираторный тракт от лишней слизи и восстановить полноценную проходимость бронхов.

На первых этапах развития заболевания мокрота содержит большое количество бактерий, поэтому рефлекторный кашель способствует распространению инфекции в тканях легкого и формированию новых воспалительных очагов.

Развитие крупных очагов ателектаза приводит к нарушению дыхательной функции и появляются признаки дыхательной недостаточности.

При выраженном воспалительном процессе может происходить поражение регионарных лимфоузлов.

Классификации стрептококковых пневмоний

Классификация стрептококковых пневмоний не отличается от классической классификации воспалений легких.

Выделяют пневмонии:

• очаговые, сопровождающиеся развитием одного или нескольких воспалительно-инфекционных очагов в легочной ткани. Диаметр воспалительного очага составляет от одного до двух сантиметров;
• очагово-сливного характера (пневмонии по типу псевдолобарных инфильтратов), сопровождающиеся формированием массивных и неоднородных воспалительных инфильтратов, включающих в себя несколько очагов. Данный тип пневмоний часто осложняется развитием тяжелых плевритов и деструктивных явлений в легочной ткани;
• сегментарного характера, приводящие к развитию воспалительного очага, соответствующего анатомическим границам пораженного сегмента;
• полисегментарного характера, при которых воспалительные очаги соответствуют анатомическим границам нескольких легочных сегментов. При этом часто отмечается развитие выраженного ателектаза, приводящего к уменьшению размеров легкого;
• лобарного характера (долевой тип пневмоний), сопровождающихся поражением всей доли легкого (разновидностью данного типа пневмоний являются крупозные пневмонии);
• интерстициального типа, наблюдающиеся преимущественно у ослабленных или иммунодефицитных больных. При данном типе воспаления легких отмечается развитие легочных инфильтратов, сочетающихся с воспалительным поражением легочной интерстициальной ткани.

По длительности течения воспалительного процесса выделяют острые формы заболевания (длящиеся менее шести недель) и затяжные воспаления легких, продолжительностью более шести недель.

Справочно. Основными осложнениями пневмонии являются плевриты, легочные абсцессы, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, развитие пневмоторакса, пиопневмоторакса, бактериального шока, сепсиса.

Стрептококковая пневмония – симптомы

Симптомы стрептококковых пневмоний не являются специфичными и не отличаются от симптомов других бактериальных пневмоний.

Начало стрептококковой пневмонии всегда острое. Основными, наиболее показательными проявлениями заболевания являются сочетания:

• лихорадочной и интоксикационной симптоматики;
• учащенного дыхания (тахипноэ);
• локальных ослаблений дыхания и выслушивания мелкопузырчатых или разнокалиберных хрипов при проведении аускультации.

Внимание. У детей лихорадочная симптоматика более выражена, чем у взрослых. Также, чем меньше возраст пациента, тем быстрее прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.

У маленьких детей температура быстро повышается до 39-40 градусов. У взрослых температура может повышаться до 38-39 градусов.

Отмечается озноб, боли в мышцах и суставах, вялость, слабость, ощущение разбитости, апатичность, раздражительность. Также часто отмечается тошнота, отсутствие аппетита.

На фоне кашля может появляться рвота. Особенно часто рвота регистрируется у детей. У пациентов первого года жизни может отмечаться вздутие живота и частые срыгивания.

Могут отмечаться боли в груди. При появлении плеврального выпота боль в груди носит интенсивный, острый характер.

Симптомы дыхательной недостаточности при стрептококковых пневмониях проявляются:

• одышкой:
• учащенным дыханием (выраженность тахипноэ зависит от возраста, у детей первых двух месяцев жизни частота дыханий при тахипноэ может превышать 60, у пациентов с 2-12 месяцев – более 50, у детей до пяти лет – более 40, а у пациентов старше 5-ти лет – более тридцати);
• цианозом носогубного треугольника, бледностью лица;
• втяжением надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.

Также у маленьких детей часто выслушиваются дистанционные хрипы (слышны на расстоянии без стетоскопа). У взрослых данный симптом выслушивается реже и характерен для очагово-сливных, долевых пневмоний.

Кашель при пневмонии может быть сухим в первые дни заболевания. Затем, характерно появление влажного продуктивного кашля с отхождением густой, вязкой и зеленовато-желтой мокроты.

При большом количестве мокроты возможно появление «булькающего» кашля, когда пациент не может нормально откашлять мокроту.

Справочно. Кровь в мокроте не характерна. Однако, при сильном кашле в мокроте могут отмечаться единичные прожилки крови. Также при стрептококковых крупозных пневмониях в первые дни болезни может отмечаться ржавая мокрота или необильное кровохаркание.

Диагностика стрептококковых пневмоний

Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики, а также данных перкуссии, аускультации легких, анализа крови и рентгена органов грудной клетки.

При проведении перкуссии отмечают локальные укорочения перкуторных звуков.

При выполнении аускультации характерно выявление ослабления дыхания (может отмечаться бронхиальное дыхание). Также отмечают крепитацию, бронхофонию и хрипы. В первые дни заболевания хрипы могут быть единичные и сухие.

Затем характерно появление влажных разнокалиберных (часто мелкопузырчатых) рассеянных или сконцентрированных в одном очаге хрипов.

Справочно. В анализе крови при стрептококковых пневмониях отмечают высокое СОЭ, а также появление выраженного нейтрофильного лейкоцитоза. Лейкоцитоз выше 25*109/л является неблагоприятным признаком и свидетельствует о высоком риске развитии деструкции легких.

Уровень лейкопении ниже 3*109/л характерен для иммунодефицитных лиц и также свидетельствует о высоких рисках присоединения осложнений.

Также для стрептококковых пневмоний характерно увеличение уровней С-реактивных белков.

Для оценки тяжести состояния также оценивают уровень электролитов и газовый состав крови.

Наиболее показательным методом диагностики («золотой стандарт» диагностики пневмонии) является рентгенография.

Данный метод исследования позволяет выявить очаг, оценить его размеры и выявить наличие осложнений.

При выявлении мелких рассеянных очагов или очага в верхней доле легкого рекомендована консультация фтизиатра для исключения туберкулеза.

Для подтверждения природы возбудителя может проводиться бак.исследование крови, ПЦР, бактериоскопия мазка мокроты.

При частых пневмониях рекомендован анализ на ВИЧ.

Важно. При появлении сильных болей в грудной клетке, шума трения плевры, выбухания межреберных промежутков, отставания половины грудной клетки при дыхании, сохранении температуры на фоне антибактериальной терапии, СОЭ выше 40-ка рекомендовано проведение УЗИ или повторного рентгена для исключения развития плеврита.

Плеврит может протекать самостоятельно, а может сочетаться с деструкцией легких. Факторами риска развития деструкции являются ранний возраст пациента и позднее начало антибактериальной терапии (позже третьего дня от начала заболевания).

Отмечается появление выраженной одышки, стонущего дыхания, цианоза лица, сероватого оттенка кожи, высокой лихорадки, поверхностного дыхания и выраженного тахипноэ.

Развитие инфекционно-токсического шока сопровождается нарушениями гемодинамики, снижением артериального давления (вплоть до коллапса), похолоданием конечностей, мраморностью и цианозом кожи, потерей сознания, появлением лейкопении или лейкоцитоза, снижением уровня тромбоцитов, снижением SaO2 ниже 92% (насыщение крови кислородом).

Стрептококковая пневмония – лечение

В большинстве случаев, пациенты с пневмонией могут лечиться в домашних условиях, исключение составляют:

• дети первых шести месяцев жизни;
• тяжелое течение пневмонии;
• ослабленные пациенты и лица с ВИЧ;
• пациенты с пороками сердца, сахарным диабетом, муковисцидозом;
• лица, получающие иммуносупрессивное лечение;
• пациенты с осложненным течением пневмонии;
• пациенты, у которых отсутствует эффект от антибактериальной терапии в течении 48-ми часов.

Данные категории пациентов проходят лечение в стационаре.

Пациентам показан постельный режим и диета, обогащенная витаминами.

Основой лечения стрептококковых пневмоний являются антибактериальные средства.

Для стартовой терапии применяют пенициллины (препараты ампициллина, амоксициллина, амоксициллина с клавулановой кислотой).

При непереносимости пенициллинов, для лечения пациентов с нетяжелыми пневмониями могут применять макролиды (рокситромицин, кларитромицин).

Также могут применять цефалоспорины (препараты цефотаксима, цефтриаксона, цефуроксима).

Справочно. При тяжелом течении заболевания применяют комбинированную антибактериальную терапию (цефалоспорины с аминогликозидами). Также могут применять препараты карбапенемов. Пациентам старше 18-ти лет могут назначать фторхинолоны.

Также проводится симптоматическое лечение. Назначают жаропонижающие препараты (нимисулид, парацетамол), муколитики (Амброксол, АЦЦ, Лазолван). По показаниям проводится коррекция электролитного баланса, профилактика микроциркуляторных расстройств (гепарин), проведение бронхоскопического дренажа.

Дополнительно может использоваться физиотерапия (проведение вибрационного массажа, ультрафиолетового облучения).

Источник: klinikanz.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/diplokokkus-pnevmonija/

Пневмококковая пневмония

Пневмония пневмококковая – это разновидность воспаления легких, встречающаяся чаще всего. Причиной этого заболевания становится Str. pneumoniae. Примерно 5-25% населения, совершенно здорового, – это переносчики пневмококка, по большей части, это касается детей.

Причины возникновения и патогенез заболевания

Пневмококк наиболее часто становится причиной воспаления большей части доли легкого, а также иногда всей доли. Но нередко пневмококк становится первопричиной возникновения очаговой пневмонии.

В медицинской литературе описаны четыре патологоанатомические фазы протекания долевой пневмококковой пневмонии.

1. Фаза прилива, микробного отека, покраснения. Ее характеризует значительное наполнение сосудов кровью, сильная экссудация серозной жидкости. В экссудате определяются пневмококки. Такая фаза длится 12-72 часа.

Причем, в экссудате определяют белки плазмы (фибриноген), а, как следствие диапедеза, увеличено число эритроцитов.

Участок легкого, в котором есть воспаление, безвоздушный, плотный, приобретает красноватую окраску и внешне походит на печень. Длительность этого периода 1-3 суток.

3. Фаза серого опеченения. В этой фазе в экссудате из альвеол определяют значительно больше лейкоцитов (по большей части это нейтрофилы), а вот эритроциты значительно уменьшаются в количестве.

Легкое, как и раньше, плотное, серовато-желтое на разрезе, очень заметна зернистость легкого. В результате микроскопических анализов определяют увеличение нейтрофильных лейкоцитов и фагоцитированных пневмококков.

Эта фаза длится 2-6 суток.

4. Фаза разрешения. В это время в альвеолах неуклонно рассасывается экссудат. Причина этого – воздействие макрофагов и лейкоцитов. Медленно происходит растворение фибрина, легочная ткань перестает быть зернистой.

Со временем ткань легкого восстанавливает свою воздушность.

Сколько продлится этот период, будет зависеть от того, насколько распространен воспалительный процесс, реактивности организма, а также способов терапии и оттого, насколько лечение интенсивно.

Но нужно иметь в виду, что заболевание не всегда проходит все указанные стадии последовательно. Наиболее часто в пораженной доле легкого наличествуют признаки нескольких стадий в сочетании друг с другом, или признаки одной из фаз преобладают.Важно помнить, что в случае пневмонии патологические изменения происходят не только лишь в альвеолах и в интерстициальной ткани.

Поражены бывают плевра, региональные лимфатические узлы, а также лимфатические сосуды. При диагнозе «очаговая пневмония» процесс воспаления охватывает сегмент или дольку. Одновременно зоны уплотненной пораженной ткани перемежаются с участками эмфиземы викарной. Обнаруживают по большей части серозный экссудат.

Он часто может быть гнойным, при этом в нем содержится небольшое количество фибрина.

Проявления болезни

В большинстве случаев пневмококковая пневмония характеризуется острым началом, проявляется неожиданно. Вслед за потрясающим однократным ознобом очень заметен рост температуры тела, которая достигая 38-40°С. На пораженной стороне пациент ощущает боль во время дыхания.

Кашель сначала сухой, очень болезненный, а через короткий промежуток времени начинается отделение гнойно-слизистой мокроты, в которой наблюдается кровь. Очень часто пациенты замечают довольно много таких примесей – это так называемая «ржавая мокрота».

Весьма показательны признаки интоксикации у пациентов, такие как сильная слабость, мышечная и головная боль, почти полное отсутствие аппетита, активная тахикардия, пациент задыхается.

Постановка диагноза пневмококковая пневмония

Для долевой пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные проявления, которые прямо обусловлены патоморфологической фазой болезни.

При первой стадии накопления экссудата – это притупленный тимпанический звук выше очага воспаления, удлиненный выдох при жестком дыхании, несильная начальная крепитация. В некоторых случаях слышны оба типа хрипов: влажные и сухие.

При второй стадии уплотнения (еще называемой опеченением) сильно увеличивается дрожание голоса, проявляется бронхофония. Во время проведения выстукивания слышится тупой звук, не слышно везикулярное дыхание, крепитации нет, часто слышен шум от трения плевры.

Но важно учитывать тот факт, что при пневмококковой пневмонии эти фазы могут не протекать в указанной последовательности, а в отдельных участках легких могут наблюдаться одновременно разные проявления. Если пневмококковая пневмония носит очаговый характер, симптомы намного меньше выражены.

Так, в некоторых случаях слышится притупленный перкуторный звук выше очага поражения. А, как следствие  сопутствующего очагового бронхита, слышны крепитация и мелкопузырчатые хрипы.

Данные рентгенологии

Во время стадии уплотнения или опеченения определяются самые яркие изменения в ткани легкого. При долевой пневмонии характерно весьма интенсивное затемнение доли легкого.

Во время томографического исследования наблюдается воспалительная инфильтрация, а на ее фоне ясно видны бронхи. Этот симптом надежно разграничивает пневмонию и ателектаз легкого.

Локальное уплотнение или очаговая тень выявляют очаговую пневмококковую пневмонию.

Лабораторные исследования

Самые явные и показательные изменения в результатах общего анализа крови. Чаще всего сильно проявляется лейкоцитоз – лейкоциты повышаются до 20-30х109/л, определяют, что уровень  нейтрофилов намного выше нормы, лейкоцитарная формула очень сдвинута влево (до миелоцитов и промиелоцитов).

Во время пика болезни пропадают эозинофилы, намного меньше нормы лимфоцитов и тромбоцитов. Когда приходит завершающая стадия, число лимфоцитов, эозинофилов и тромбоцитов приходит в норму. Очень показательно увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови проявляет симптомы воспаления: несколько выше уровень а,- и у-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина.

Критерии постановки диагноза

Диагноз пневмококковая пневмония ставится, если наличествуют нижеперечисленные признаки.

1. Болезнь возникает весьма остро, чувствуется озноб; выражена лихорадка. Пациент испытывает грудные боли, задыхается, сильно кашляет.
2. Показательные данные физикального исследования и рентгенологии легких.
3. В препаратах мокроты, которые окрашены по Граму, наличествуют грамположительные ланцетовидные диплококки – они создают недлинные цепочки. При этом нужно выявить 10 и более диплококков или типичных пневмококков. Последним доказательством того, что выявленные стрептококки принадлежат к пневмококку является реакция набухания его капсулы. Такая реакция бывает, когда добавляют поливалентную пневмококковую антисыворотку.
4. Нарастают титры противопневмококковых антител в парных сыворотках крови пациенте, которые брали в первый день болезни и на 10-14 день.

Терапия пневмококковой пневмонии

Если пневмония протекает легко, позволительно применять бактерицидные антибиотики перорально. Феноксиметилпенициллин, ампициллин (амоксициллин), цефалоспорины первого поколения.

Если есть индивидуальная непереносимость вышеуказанных лекарств, назначают эритромицин, в некоторых случаях бисептол или его аналог гросептол. Допустима и терапия с назначением пенициллина.

Если диагностирована средняя степень тяжести пневмонии или тяжелое протекание болезни, первостепенно назначение пенициллина. Препарат вводят внутримышечно, по 1-2 млн ЕД через 4 часа.

В случае, когда пневмонию осложняют эмпиема плевры, абсцесс легкого, инфекционный эндокардитом, препараты не очень хорошо проникают в ткани. Тогда дозу пенициллина стоит увеличить в два раза. Сейчас признано много штаммов пневмококка, резистентных к пенициллину. Если имеем дело с таким случаем, нужно назначать цефалоспорины, имипенем, ванкомицин.

Средства против кашля

Средства от кашля прописывают пациентам с диагнозом острая пневмония с начала болезни. Чрезмерно кашель несет опасность возникновения пневмоторакса.

Все средства от кашля относят к двум категориям: наркотические или ненаркотические.

Применение противокашлевых препаратов наркотического характера моет привести к  привыканию или к угнетению дыхательного центра. Рекомендованные препараты и дозы:

1. Таблетки муколитические – состоят из кодеина 0.02 г; натрия гидрокарбоната 0.2 г; корня солодки 0.2 г; травы термопсиса 0.01 г.
2. Кодеина фосфат – принимают  2 — 3 р/день по 0.1 г.
3. Кодтерпин – таблетки, которые состоят из кодеина 0.015 г; натрия гидрокарбоната 0.25 г; терпингидрата 0.25 г.
4. Метилформин (кодеин) – принимают 2 — 3 р/день по 0.015 г.
5. Этилморфин (дионин) – прописывают в таблетках 2 — 3 р/день по 0.01 г.

Врачи считают, что применение ненаркотических препаратов от кашля предпочтительнее, поскольку не приводит к привыканию или к угнетению дыхательного центра. Рекомендованные препараты и дозы:

1. Глауцина гидрохлорид – получают из травы мачека желтого, принимают в форме таблеток 2 — 3 р/день по 0.05 г.
2. Ледин – произведен из травы багульник, вызывает подавление кашлевого центра, приводит к расширению бронхов, его прописывают в форме таблеток 3 р/день по 0.05 г.
3. Битиодин – угнетает действие кашлевых рецепторов на слизистой оболочке дыхательных путей, а также кашлевой центр в продолговатом мозге. Применяют в форме таблеток 3 р/день по 0.01 г .
4. Либексин – активное действие против кашля не уступает действию кодеина, он подавляет кашлевой центр в продолговатом мозге, принимают 3 или 4 р/день по 0.1 г .
5. Тусупрекс – препарат подаквляет деятельность кашлевого центра, принимается в форме таблеток 3 р/день по 0.01-0.02.

Противовоспалительные препараты пациентам назначают, чтобы уменьшился воспалительный отек и улучшились микроциркуляции. Принимать при значительном повышении температуры тела – 39-40 °С, показаны ацетилсалициловая кислота или парацетамол 2 — 3 р/день по 0.5 г.

Если ярко выражены боли в плевре, целесообразно выписывать метиндол-ретард 1 — 2 р/день по 0.075 г, вольтарен 2 или 3 р/день по 0.025 г, а также иные нестероидные противовоспалительные препараты.

Но не забывать, что они влияют на работу иммунной системы, уменьшая способность к фагоцитозу. Поэтому во время острой фазы их применяют короткое время.

Если сильны боли в грудной клетке, пациенту рекомендуют принимать анальгин.

Сердечно-сосудистые препараты

1. Камфорное масло – важное средство, необходимое в случае острой пневмонии. Камфара тонизирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, усиливает сокращение миокарда, производит отхаркивающий эффект. Препарат оказывает сильное бактерицидное действие.

   В литературе говорится о свойстве камфары улучшать вентилирование альвеол. Камфара показана к применению, если у пациента пневмония протекает тяжело. Рекомендовано подкожно 3 — 4 р/день по 2-4 мл. Но может иметь побочный эффект – возникновение инфильтратов.

2. Сульфокамфокаин – препарат, получаемый соединением сульфокамфорной кислоты с новокаином. 1%-ый раствор вводят внутримышечно, подкожно или внутривенно 2 или 3 раза/день.

   Достоинством препарата является то, что он имеет важные терапевтические свойства камфары, но не приводит к возникновению инфильтратов.

3. Кордиамин – 25%-ый раствор диэтиламида никотиновой кислоты. Оказывает стимулирующее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры.

   Показан 3 раза/день подкожно, внутримышечно и внутривенно по 2-4 мл, если у пациента диагностировали выраженную артериальную гипотензию или крупозную пневмонию.

Все эти препараты нормализуют движение крови в малом круге кровообращения.

Если очень снижается  способность левого желудочка сокращаться, можно рекомендовать сердечные гликозиды, но учитывая чувствительность воспаленного миокарда. Вводить капельно небольшие дозы внутривенно.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/pulmonology/49016/