Псв это при бронхиальной астме

Пикфлоуметрия для контроля астмы. Как пользоваться пикфлоуметром

Пикфлоуметрия  поможет вам  держать вашу  астму под постоянным  контролем.
Используйте свой пикфлуметр каждый день, и отслеживайте результаты, чтобы помочь вашему доктору контролировать заболевание и эффективность его лечения. Это также может помочь вам определить, ухудшается ли ваше состояние, даже прежде, чем у вас появятся  симптомы приступа астмы.

Норма показателей выдоха или пиковая скорость выдоха (ПВС), наибольшая  скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха, при  полностью надутых  легких, т.е. после полного вдоха.  Это измерение называется пикфоуметрией.

Пикфлоуметрия  позволяет объективно оценивать функцию лёгких, в частности степень сужения воздухоносных путей и бронхов в частности.

Пиковая скорость выдоха  хорошо коррелирует с  объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха (ОФВ1).  Показатель ОФВ1 определяется путем спирометрии.

Пиковая скорость выдоха  обычно используется для диагностики астмы, сравнивая пикфлуометрию  пациента с его нормальным личным рекордом  ПСВ или  с его прогнозируемым значением  для конкретного больного.

 Значение пикфлоуметрии  ниже нормы может быть предупреждающим  сигналом ухудшения  астмы.

Пикфлоуметрия обеспечивает объективную оценку  течения  астмы.

Регулярный скрининг  два раза в день в течение 2-3 недель важен для установления диагноза, а в начальном периоде заболевания  эти значения могут помочь вам  и вашему  врачу в выявлении триггеров, провоцирующих астму,  и в выборе наиболее подходящей  терапии.

Так, например, если вы не можете достичь  80% от ваших лучших или прогнозируемых значений ПСВ  в течение 2-3 недель даже после  приема  бронхолитических препаратов, вам может понадобиться  начать курс кортикостероидов, чтобы вернуться к нормальным уровням пикфлоуметрии.

Таким образом, можно выделить основные  возможности пикфлоуметрии:

1. Проведение скрининга для выявления больных астмой. 2. Оценка выраженности обструкции бронхов и тяжести течения астмы. 3. Определение степени обратимости бронхиальной обструкции. 4. Выявление некоторых факторов, провоцирующих бронхоспазм. 5. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и других хронических заболеваний лёгких. 6.

Проведение объективного мониторинга астмы в амбулаторных условиях. — Наблюдение за колебаниями степени бронхиальной обструкции в течение дня. -Наблюдение за реакцией на бронходилататоры в домашних условиях. — Мониторинг функций лёгких во время работы и на рабочем месте. 7. Прогнозирование обострения бронхиальной астмы. 8. Планирование лечения. 9.

Мониторинг ответа на терапию во время обострения.

10. Мониторинг реакции на длительное лечение.

Зоны пикфлоуметрии

Для простоты оценки пиковой скорости выдоха (ПСВ)  используется принцип «Светофора», когда значения показаний делятся на зоны, которые соответствуют цветам светофора: зеленая, желтая и красная.  

Зеленая зона. Зеленая зона – показатель нормы. Она сигнализирует, что астма находится под контролем.  Нет  выраженных симптомов астмы,  больной физически активен, не имеет проблем со сном и может принимать лекарства, как обычно.  Показатели ПВС в зеленой зоне  составляют от 80% до 100% от прогнозируемых  личных  лучших значений.

Желтая зона. Желтая зона  показаний находится в интервале от 50% до 80% от ваших  лучших личных или прогнозируемых значений ПСВ, и  сигнализирует об обострении заболевания, о том, что астма стала ухудшаться.

Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу этого состояния.

Красная зона. Красная зона – сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ  находятся в интервале ниже 50 %  от ваших лучших  личных значений.  Вероятнее всего, вас ожидает скорый   приступ астмы.

Вы должны начать принимать ингаляционные препараты бронходилататоры и немедленно  обратиться к врачу, если ваши  показания  пиковой скорости выдоха  не вернуться к желтой или зеленой зоне в короткий срок, и, возможно, требуется госпитализация.

Нормальная пиковая скорость выдоха

Есть два типа  нормальных показаний ПСВ:  прогнозируемая пиковая скорость потока  и личный рекорд пиковой скорости выдоха. Нормальные значения ПСВ  могут варьироваться между разными людьми, в зависимости от их индивидуальных особенностей, таких как возраст, пол и рост.

Прогнозируемая пиковая скорость выдоха

Прогнозируемое значение ПСВ  оценивается, а не измеряется. Эти значения основаны  на средних данных ПСВ  здоровых людей, такого же возраста, роста, пола и этнического происхождения, как и  конкретный больной астмой.

Проблемой этого показателя является то,  что ваши личные данные  могут  находиться  в диапазоне  далеко выше или ниже прогнозируемого значения  пиковой скорости выдоха  и  при этих значениях вы чувствуете себя  нормально.

Вот почему личный рекорд ПСВ, как правило, предпочтительнее, чем прогнозируемый.

Личный рекорд пиковой скорости выдоха

Личный рекорд ПВС измеряется путем регистрации значений  3-4 раза в день в течение нескольких дней, кода вы не испытываете  симптомов астмы. Ваш личный рекорд ПВС – это   наивысшее значение пиковой скорости выдоха, которое  вам удалось   достичь в этот период, период, когда вы чувствовали  себя хорошо и не имели никаких симптомов астмы.

Личный рекорд пиковой скорости может увеличиться  после применения  бронходилататоров.  Увеличение  ПВС более чем на 20%  существенно помогает диагностике бронхиальной астмы. Это еще одно полезное применение пикфлоуметра.

Разница между амплитудами утренних и вечерних значений ПСВ

Разница между самым высоким и самым  низким значением пикфлоуметрии, измеренными  в один день выражается в процентах от низкого значения.  Самые низкие значения ПСВ  обычно регистрируются  рано утром, а  самые высокие во второй половине дня.

В дневное время ПСВ обычно изменяется незначительно.  Колебания изменений  более чем на  20% свидетельствуют в пользу  бронхиальной астмы. Высокая вариабельность  изменений ПСВ свидетельствует об увеличении степени тяжести заболевания.

Этот суточный разброс значений рассчитывается по формуле:

Суточный разброс =  (ПСВ вечером – ПСВ утром ) / 0,5(ПСВ вечером + ПСВ утром)* 100

Как пользоваться пикфлоуметром

Зеленая зона:  Личный рекорд пиковой скорости выдоха нужно умножить на 0,8. Т.е если ваш лучший ПВС 500 л/мин, то 500*0,8= 400 л/мин. 
Все значения ПВС выше 400 будут находиться в зеленой зоне.

Желтая зона:  Личный рекорд пиковой скорости выдоха нужно умножить на 0,5. Т.е если ваш лучший ПВС 500 л/мин, то 500*0,5= 250 л/мин.  Следовательно, ваша желтая зона находится в интервале значений ниже 400 л/мин до 250 л/мин.

Красная зона: все значения ПВС, что находятся ниже границы желтой зоны, в нашем примере ниже показателя  250 л/мин.,  попадают в красную зону и требуют незамедлительных мер по нормализации нормального дыхания.

Источник: http://www.f-med.ru/pulmonologia/Peak_flow_meter_use.php

Пикфлоуметрия: проведение и расшифровка результатов

Пикфлоуметрия при бронхиальной астме позволяет оценить правильность терапии, избавляет от необходимости часто посещать врача. По результатам исследования определяют степень обструкции дыхательных путей. Ее проводят утром и вечером самостоятельно пациентом и данные записываются в специальный дневник.

Пикфлоуметрия – способ оценки степени тяжести астмы и других бронхообструктивных заболеваний, контроля над ними. С помощью метода можно определить, когда начинается обострение. Исследование должно проводиться всем людям с бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом.

Что такое пикфлоуметр?

Пиковая скорость выдоха – это максимальная скорость, с которой человек выдыхает воздух с усилием мышц. Для ее регистрации использую пикфлоуметр. Он имеет небольшие размеры и удобен в применении. С его помощью определяют стадию заболевания, степень контроля астмы, ответ на медикаментозное лечение.

Принцип работы прибора прост: выдыхаемый воздух давит на клапан внутри прибора и перемещает стрелку вдоль шкалы. В результате она останавливается на показателе пиковой скорости выдоха (ПСВ). Показатель указывают в литрах в минуту.

Разновидности пикфлоуметров

Приборы бывают 2 разновидностей – электронные и механические. Чаще применяют механические устройства, которые стоят дешевле и всегда дают точные результаты. Электронные пикфлоуметры подходят для тех людей, которые не могут контролировать дыхание (дети, пожилые пациенты).

К наиболее популярным производителям устройств относят Omron, Philips, Clement Clark International. Пикфлоуметры также делят на такие типы:

• детские и взрослые;
• с круглым и прямоугольным сечением;
• с подставкой и без нее.

Детские приборы имеют градацию от 35 до 350 л/мин, а взрослые – от 50 до 850 л/мин. Для подростков можно использовать и детские, и взрослые устройства, в зависимости от индивидуальных особенностей. Например, при росте ребенка выше 140 см, рекомендовано выбирать взрослый пикфлоуметр. До 8-9 лет, независимо от роста пользуются детскими устройствами.

Правила проведения

Для того чтобы исследование было точным и безопасным с точки зрения микробиологии, важно выполнять такие рекомендации:

• проводить исследование в положении стоя;
• использовать индивидуальный прибор и держать его горизонтально;
• измерять показатель в одно и то же время;
• выполнять исследование до утренней ингаляции бронхолитика, а вечером – через 4 часа после него;
• дезинфицировать прибор после каждого использования.

Важно! Нельзя закрывать отверстие в торце прибора или шкалу.

Перед измерением необходимо убедиться, что шкала установлена на нулевой отметке. Далее мундштук присоединяют к прибору, глубоко вдыхают. После этого загубник плотно обхватывают губами и сильно выдыхают. Это нужно сделать за максимально короткий промежуток времени. Во время исследования важна сила, а не количество воздуха.

Исследование в детском возрасте

Определение ПСВ у детей имеет особенности: проводится в спокойном состоянии, когда ребенок не голоден и не хочет спать. Ему объясняют, что выдох должен быть таким, как при задувании свечей на торте.

После 3 попыток, сделанных через короткие промежутки времени, в дневнике регистрируют лучший показатель. Это позволит избежать ложных результатов.

В связи с особенностями дыхательной системы и сопутствующими заболеваниями, норма ПСВ рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Ее регистрируют в период ремиссии болезни.

Измерение показателей проводят ежедневно в течение 14-21 дня, так как эпизодический контроль не дает информации о течении болезни.

Дневник пикфлоуметрии

Документ имеет вид шкалы с отметкой даты, времени регистрации ПСВ (утро, вечер) и дополнительных данных. В графе дополнительных сведений отмечают наличие мокроты, кашля, дискомфорта во время дыхания.

В течение дня записывают утренние и вечерние показатели. Если одна из величин отсутствует, невозможно оценить разброс суточных показателей.

Каждое утро перед применением лекарств, выдохните три раза в пикфлоуметр и запишите лучший результат в графу «У» (утро). Повторите это вечером и запишите результат в графу «В» (вечер).

При стабильном течении заболевания ПСВ утром и вечером приблизительно равны. Это говорит о хорошем контроле и правильном подборе препаратов.

Большая разница в значениях возникает при неконтролируемой астме.

Оценку дневника выполняет врач на основании таких характеристик:

• формы графика;
• колебания ПСВ в течение дня;
• максимальное значение ПСВ.

График рекомендовано заполнять ежедневно, так как это помогает врачу выбрать тактику лечения, а пациенту оценивать его эффективность. Скачать дневник в формате MS WORD можно здесь.

Дневник пикфлоуметрии на 4 недели, картинка кликабельна.

Оценка результатов

Результаты исследования оценивают по показателям, которые рассчитывают индивидуально для каждого пациента. Они зависят не только от состояния дыхательных путей, но и от пола, массы тела, возраста, роста. Второй способ – сравнение результата с нормативными таблицами.

После трех форсированных выдохов записывают лучший результат. Его умножают на специальный коэффициент, после которого показатель относят к зеленой, желтой или красной зоне. Такое деление позволяет достичь адекватного контроля заболевания.

Расчет показателей представлен в таблице:

Изменение ПСВ сопровождается разными клиническими признаками.

Зеленая зона

Если показатели находятся в зеленой зоне, симптомы отсутствуют или минимальны, а терапия адекватная. Признаки в ночное время не появляются, а дневная активность сохранена в полном объеме.

ПСВ более или равно 80 % от должных величин. Показатели в течение дня отличаются менее чем на 20 %. Степень сужения бронхов невысокая.

Желтая зона

Следующая зона расположена ниже зеленой границы и выше полученного результата (после умножения N на 0,6). Переход к ней сопровождается клиническими признаками: кашлем, дискомфортом в грудной клетке, одышкой ночью. Снижается дневная активность и нарушается сон.

Показатель ПСВ падает до 60-80 % от должной величины. Суточный разброс ПСВ находится в пределах 20-30 %. Бронхоспазм умеренный.

Красная зона

Все значения, попадающие ниже желтой отметки, относят к красной зоне. Симптомы появляются во время активности и в покое. Беспокоит выраженная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Симптомы выражены ночью, из-за чего сон отсутствует.

Значение ПСВ падает ниже 60 % от индивидуальной или должной величины. Разброс показателей ПСВ в течение суток более 30 %. Имеет место выраженный бронхоспазм.

Если показатели соответствуют красной зоне, необходимо обратиться за врачебной помощью. При повторном эпизоде выполняют алгоритм, который оговорен со специалистом заранее – удобное положение, дополнительная ингаляция препаратов.

Формула расчета суточного ПСВ

Чтобы рассчитать суточный разброс показателей, используют формулу: А вечернее – В утреннее / ½ (А вечернее + В утреннее) x 100, где А – пиковая скорость выдоха.

Если ПСВ вечернее = 500 л/мин, а вечернее = 300 л/мин, то суточный разброс вычисляют так: (500-300) / ½(500+300) x 100 = 50%.

Вычисления проводит врач и указывает их в амбулаторной карте.

Пикфлоуметрия – один из основных методов диагностики бронхиальной астмы. Он позволяет контролировать ее течение и проводить медикаментозную коррекцию при обострении.

Источник: http://ingalin.ru/astma/pikfloumetriya.html

ПСВ, ОФВ1 при бронхиальной астме: что это такое, нормы, оценка результатов

ПСВ – это при бронхиальной астме один из главных методов контроля за заболеванием, расшифровывается как «пиковая скорость выдоха» и измеряется пикфлоуметром. Это очень важный показатель, необходимый для полноценного мониторинга. Для получения картины заболевания в целом надо регулярно делать 2 основных исследования.

Главные обследования в диагностике и лечении бронхиальной астмы

Спирометрия используется для взрослых и детей старше 5 лет и определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Обычно проводится с применением бронхолитика быстрого действия.

При проведении процедуры сначала измеряется ОФВ1 и ФЖЕЛ без применения лекарства, затем пациент вдыхает бронхолитик (например, Сальбутамол или Беротек) и примерно через 20-25 мин проводится повторная процедура спирометрии, которая позволяет узнать, насколько улучшились показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ.

Эти показатели зависят от многих факторов, в том числе от возраста, пола и веса пациента, и могут разниться.

По результатам спирометрии оценивают соотношение двух показателей (это называется индекс Тиффно – ИТ). В норме у взрослого человека ИТ должен превышать 0,80, а у детей – 0,90.

Если есть понижение этого показателя, то можно говорить об обструкции, характерной для бронхитов или бронхиальной астмы.

Спирометрия проводится исключительно в больнице специалистом, перед началом врач подробно инструктирует пациента о том, как и когда надо дышать и выдыхать.

Нос во время процедуры зажимается специальным зажимом, что может вызвать определенный дискомфорт у ребенка, потому перед тем, как вести его на спирометрию, родителям следует рассказать ребенку о том, что будет происходить в кабинете у врача, чтобы он не испугался, в противном случае процедура не сможет быть проведена. По окончании пациенту на руки выдается заключение с графиками.

ПСВ при бронхиальной астме необходимо знать для того, чтобы оценивать состояние больного и эффективность проводимой терапии.

Пикфлоуметр и правила его применения

Пикфлоуметр – небольшой портативный и относительно недорогой прибор, который можно приобрести в аптеке. У каждого больного бронхиальной астмой должен быть персональный прибор. Его необходимо содержать в чистоте и нежелательно давать в пользование другим людям.

Для того чтобы замерить ПСВ, следует полностью выдохнуть, затем сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами мундштук, резко выдохнуть в пикфлоуметр. При этом прибор держать надо ровно горизонтально, пальцами не перекрывая шкалы. После каждого замера указатель ставить на начальную отметку. Процедуру по возможности проводят стоя.

Замеры следует делать утром и вечером до приема противоастматических препаратов, выдыхать – 3 раза, записывать наилучший результат в график пикфлоуметрии, который можно взять у врача или сделать самостоятельно, нарисовав систему координат на миллиметровой бумаге.

Так можно будет отследить снижение ПСВ, что будет говорить о недейственной терапии.

При сильном понижении результата выдоха следует немедленно обратиться к врачу для лечения. На каждый прием пульмонолога больной должен приносить график пикфлоуметрии, чтобы специалист мог оценить ПСВ и понять, помогают или нет пациенту подобранные лекарственные препараты.

При правильном контроле за бронхиальной астмой график ПСВ близок к прямой линии, а вот если он резко скачет то вверх, то вниз, это уже может говорить о том, что терапия не помогает, контроль следует улучшить путем подбора других медикаментозных средств или увеличения дозы.

Нормы ПСВ и зоны пикфлоуметрии

Для каждого пациента существует своя индивидуальная норма ПСВ, которую можно узнать у лечащего пульмонолога или рассчитать самостоятельно.

Для удобства врачей и пациентов была разработана систем трех цветовых зон результатов пикфлоуметрии.

Зеленая зона: лучший показатель ПСВ вне обострений следует умножить на 0,8 – это будет тем минимумом, являющимся нижней границей зеленой зоны. Если все значения выше этой цифры находятся в зеленой зоне, это значит, что терапия проходит успешно и поводов для беспокойства нет.

Если результаты пикфлоуметрии находятся в этой зоне, уже стоит прислушаться к организму: может появляться небольшая одышкаа, нарушения сна, затруднения в элементарных физических упражнениях.

В этом случае необходимо обратиться к врачу, чтобы он либо назначил дополнительные медицинские препараты, либо увеличил дозу уже используемых. Не стоит игнорировать желтую зону – это может привести к развитию приступа и резкому и сильному обострению заболевания.

Красная зона – это все показатели, находящиеся после нижней границы желтой зоны. Это та зона, при которой появляется одышкаа и сильный кашель в состоянии покоя, становится очень трудно дышать, в груди появляется свист и сипы.

Здесь, во-первых, необходим прием экстренных препаратов для быстрого купирования приступа, а во-вторых – срочное обращение к врачу для пересмотра лечебной терапии.

Понижение показателей до этой зоны игнорировать ни в коем случае нельзя – это большая угроза для жизни.

Бронхиальная астма – заболевание, безусловно, тяжелое и неприятное, однако при правильном подходе к ее лечению как врача, так и самого пациента, она может протекать практически бессимптомно, не мешая человеку вести нормальную полноценную жизнь.

Роль пикфлоуметрии и самоконтроля при лечении этого заболевания очень важна, ведь таким образом человек может самостоятельно оценивать свое состояние и вовремя обращаться за врачебной помощью.

Источник: https://pneumonija.com/airway/bronchial-asthma/psv-eto-pri-bronxialnoj-astme.html

Классификация бронхиальной астмы

На современном этапе не представляется возможным полностью «излечить болезнь», поэтому основной целью лечения астмы является достижение и поддержание оптимального ее контроля.

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей с прогрессирующим течением. В связи с этим, у большинства пациентов симптомы астмы наблюдаются на протяжении всей жизни.

На современном этапе не представляется возможным полностью «излечить болезнь», поэтому основной целью лечения астмы является достижение и поддержание оптимального ее контроля.

Понятие «контроль астмы» включает в себя не только отсутствие клинических проявлений болезни, потребности в «спасательной» терапии, снижения функции легких, но также и предотвращение отдаленных рисков, таких как обострение болезни и побочные эффекты приема лекарственных препаратов.

Успешное лечение и контроль бронхиальной астмы не возможно без установления партнерских, доверительных отношений между врачом и пациентом.

Основная задача врача – это, прежде всего, правильное определение степени тяжести заболевания и выбор соответствующей базисной противовоспалительной терапии.

Тем не менее, значительная часть работы лежит именно на больном, и от его стараний во многом зависит дальнейший прогноз и течение заболевания.

Степени тяжести астмы

Бронхиальную астму классифицируют по разным критериям, но с практической точки зрения наиболее целесообразна классификация болезни по форме и по степени тяжести. Именно такой подход обеспечивает оптимальный подбор лечебных мероприятий и план ведения больного.

По форме бронхиальную астму разделяют на: аллергическую (атопическую), неаллергическую и смешанную.

Степень тяжести астмы до начала лечения определяется на основании оценки клинической картины и показателей функции внешнего дыхания по следующим показателям:

• Число ночных эпизодов за неделю. Эпизоды — это приступы, сопровождающееся свистящими хрипами, кашлем, затруднением дыхания
• количество дневных эпизодов в день и за неделю
• выраженность нарушений ночного сна и дневной активности
• значения пиковой скорости выдоха (ПСВ), объема форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и их сравнение с нормальными или лучшими персональными показателями, колебания ПСВ и ОФВ1 за сутки. Для измерения ПСВ используется метод пикфлуометрия, ОФВ1 — спирометрия.

Классификация бронхиальной астмы по тяжести:

• Интермитирующая астма: Обострения короткие; дневные симптомы появляются реже 1 раза в неделю; ночные симптомы не более 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ≥80% от должного, суточные колебания ПСВ менее 20%.
• Персистирующая легкая астма: Обострения нарушают физическую активность и сон; симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ≥ 80% от должного, суточные колебания ПСВ 20%-30%.
• Персистирующая средней тяжести астма: ежедневные симптомы; обострения нарушают физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ОФВ1 или ПСВ – 60-80% от должной, разброс показателей ПСВ >30%.
• Персистирующая тяжелая астма: симптомы постоянные, ограничена физическая активность; ночные симптомы частые; ОФВ1 или ПСВ 30%.

В дальнейшем на фоне проводимого лечения, степень тяжести уточняется с учетом ответа на проводимую базисную терапию.

Следует помнить, что степень тяжести — это не постоянная характеристика и может существенно меняться с течением времени.

Уровни контроля бронхиальной астмы

Классификация астмы по уровню контроля имеет не менее важное значение, чем по степени тяжести.

Полный контроль бронхиальной астмы любой степени тяжести предполагает полноценную жизнь без ограничений в повседневной деятельности, учебе, спорте.

Неконтролируемая астма приводит к раннему развитию осложнений, значительно ухудшающих качество жизни, тяжелым приступам с высокой вероятностью летального исхода./

Критерии контроля бронхиальной астмы

Для оценки уровня контроля астмы используют следующие показатели (за период 4 недели):

• дневные симптомы, повторяющиеся чаще 2-х раз в неделю
• ночные пробуждения, вызванные эпизодами астмы
• любое ограничение активности из-за астмы
• потребность в дополнительной симптоматической (не базисной) терапии чаще 2-х раз в неделю.

Таким образом, выделяют следующие уровни контроля астмы:

• контролируемая — не наблюдается ничего из перечисленного
• частично контролируемая — соответствует 1-2 указанным критериям
• неконтролируемая астма — соответствует 3-4 критериям.

При недостаточно контролируемой астме объем базисной терапии увеличивают, а при хорошем контроле над бронхиальной астмой, наоборот — снижают. Таким образом, достижение стойкой ремиссии не только не предотвращает осложнения, но и снижает вероятность негативных последствий лечения.

Основными причинами отсутствия контроля астмы являются:

• неадекватная базисная терапия (отсутствие или недостаточный объем терапии,
• неправильная техника ингаляций,
• несоблюдение режима терапии,
• сложившиеся стереотипы назначения малоэффективных препаратов а также необоснованное использование лекарств с недоказанной клинической эффективностью (кетотифен, бромгексин, аминофиллин, теофедрин и др)
• наличие сопутствующей патологии (заболевания сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, эндокринная патология, аллергопатология и др.)

Важную роль в достижении контроля бронхиальной астмы играет приверженность терапии, т.е. четкое выполнение рекомендаций врача, включая прием препаратов, соблюдение диеты и изменение образа жизни.

Зачастую пациенты нестрого выполняют врачебные предписания, вследствие сложившихся у них стереотипов лечения, высокой стоимости препаратов, недостаточной информированности о заболевании и способах лечения.

Для обеспечения хорошего контроля астмы, важное значение имеет наличие адекватной экологической обстановки, проведение элиминационных мероприятий, выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

Для оценки степени контроля у пациентов старше 12 лет, разработан тест по контролю над бронхиальной астмой, состоящий из 5 вопросов и 5 вариантов ответов на каждый из них. Каждому ответу соответствует определенное количество баллов.

Если итоговая сумма составляет 25 баллов, то контроль — хороший, 20-24 балла — недостаточный, менее 20 баллов — неудовлетворительный. В такой ситуации обязательно требуется помощь врача.

Тестирование можно пройти прямо сейчас, на нашем сайте.

Тяжелая и неконтролируемая астма

При определении понятия «тяжелая бронхиальная астма» необходимо отличать ее от неконтролируемой. Прежде, чем будет рассмотрен диагноз тяжелой астмы, необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы:

• Плохая техника ингаляции (до 80% больных)
• Низкая приверженность лечению (до 50% больных)
• Заболевания со сходной симптоматикой – другие болезни органов дыхания (опухоли, ХОБЛ, синдром ночного апноэ, трахеобронхиальная дискинезия, ОРВИ)
• Сопутствующие заболевания и состояния: сердечно-сосудистые заболевания (сердечная астма, ТЭЛА), гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь, некоторые неврологические расстройства, частое и бесконтрольное применение короткодействующих β2-агонистов.

Убедившись, что степень бронхиальной астмой соответствует тяжелой, врач, как правило, увеличивает объем терапии, что чаще приводит к уменьшению симптомов и улучшению состояния пациента.

Тем не менее, эффективность оценивается через 2–3 месяца терапии.

При отсутствии положительного результата, лечение может быть сокращено врачом до прежнего уровня и рассмотрены альтернативные варианты лечения.

В некоторых ситуациях (во время вирусных инфекций или сезонного воздействия аллергенов) может потребоваться краткосрочное увеличение объема терапии (на 1–2 недели) за счет увеличения дозы ингаляционных кортикостероидов. Это может быть проведено врачом либо пациентом самостоятельно после предварительной консультации.

Хотя большинство пациентов могут достигнуть цели лечения и хорошо контролировать БА, некоторые пациенты не достигают контроля, несмотря на оптимально подобранную терапию. Термин «трудная в лечении» бронхиальная астма подразумевает под собой наличие различных сопутствующих заболеваний, продолжение контакта с аллергенами, низкую приверженность лечению, неадекватную ингаляционную технику.

План само выведения при бронхиальной астме

Тактика само выведения начинающихся обострений астмы подразумевает следующее:

• постоянное наблюдение за симптомами, ведение дневника
• регулярное измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ)
• наличие индивидуального плана действий
• регулярный контакт пациента со специалистом для обсуждения вопросов лечения.

Пациенты с БА должны регулярно наблюдаться для контроля симптомов, факторов риска и возникновения обострений, а также фиксировать любые нежелательные реакции на лечение.

Частота визитов к врачу зависит от исходной тяжести астмы, и составляет обычно один раз в 1-3 месяца после первого визита, в последующем каждые 3-12 месяцев.

После купирования обострения болезни (в том числе после выписки из стационара) контрольный осмотр должен быть проведен в течение первой недели.

Врач совместно с пациентом составляет и обсуждает письменный индивидуальный план действий по изменению объема терапии с последующим четким выполнением инструкции со стороны пациента. Лечение назначается только врачом с учетом конкретной ситуации и сопутствующих заболеваний. Самостоятельно изменять терапию нельзя.

Некоторые пациенты часто прибегают к снижению дозы стероидных препаратов из-за боязни побочных эффектов, а также предпочитают использовать лекарства при необходимости вместо того, чтобы применять поддерживающую терапию для профилактики обострений.

Также распространенной ошибкой является частое использование препаратов быстрого действия (вентолин, сальбутамол, беротек и др.), которые в течение 50 лет были первой линией лечения бронхиальной астмы, а в настоящее время они вообще не рекомендованы к применению.

Сроки уменьшения объема контролирующей терапии всегда индивидуальны и определяются только врачом. Переход на меньший объем терапии (ступень вниз) возможен при полном контроле астмы в течение 3-х и более месяцев.

Объем контролирующей терапии астмы не уменьшается в следующих ситуациях:

• наличие у пациента факторов риска обострений (курение, контакт с аллергенами и др.)
• наличие признаков респираторной инфекции
• планирование поездок/путешествий
• беременность

На течение астмы и ее контроль может существенно влиять правильность использования ингалятора.

В идеале, ингаляторы назначаются только после того, как пациент прошел обучение по использованию устройства и показал удовлетворительную технику ингаляции.

Выбор ингаляционного устройства для лечения стабильной астмы должен основываться на предпочтении пациента и оценке правильности использования ингалятора.

Постоянный контроль за функцией легких в домашних условиях с помощью пикфлуометра позволяет контролировать течение бронхиальной астмы и своевременно проводить коррекцию терапии.

Для того чтобы помочь пациенту ориентироваться в оценке своего состояния, была разработана методика с использованием принципа «светофора».

В соответствии с нею, врач на графике пациента обозначает зеленым цветом границы нормальных значений (более 80% от должных), желтым цветом – ПСВ в пределах 60-80% от должных значений и красным цветом – менее 60%.

Ведение дневника самоконтроля – еще одно необходимое условие успешности лечения. Пациент регулярно освещает в дневнике следующие аспекты:

• число, характер и выраженность дневных симптомов (кашель, хрипы, одышка и др.) Необходимо зафиксировать факты ограничений в работе, учебе, занятиях спортом из-за астмы и отразить при выявлении их взаимосвязи с началом приступа
• количество, характер и время возникновения ночных эпизодов и указать какие меры помогли добиться облегчения состояния
• суточная потребность в «скоропомощных» препаратах
• ежедневные и суточные результаты пикфлуометрии
• сведения о побочных эффектах приема лекарственных препаратов.

Хочется еще раз подчеркнуть, что для достижения оптимального контроля астмы и формирования высокого качества жизни пациентов, необходимо тесное сотрудничество врача и пациента. Никакие самые современные методы лечения не окажут должного эффекта, если пациент не будет четко следовать рекомендациям врача.

Недостаточная осведомленность пациентов об этиологических факторах, лежащих в основе развития и обострений астмы, а также о существующих современных методах лечения, приводит к тому, что многие пациенты игнорируют назначения врачей, самостоятельно прекращают лечение или прибегают к услугам парамедиков.

Для получения дополнительного образования существуют Астма-школы, специализированные Интернет-сайты, где можно получить максимальные знания об астме и путях ее преодоления.

Источник: https://astma.help/klassifikaciya_bronhialnoj_astmy

Пикфлоуметрия при бронхиальной астме: показания, проведение, нормы

Бронхиальная астма – распространенное заболевание органов дыхательной системы хронического течения, требующее постоянного врачебного контроля. Только так можно отследить динамику болезни, предупредить осложнения и вовремя оказать помощь больным в случае приступа.

Но в повседневной жизни занятому на работе и в семье человеку не всегда удается регулярно посещать врача. С помощью пикфлоуметрии при бронхиальной астме пациент может самостоятельно мониторить свое состояние и при необходимости сразу же откорректировать дозу принимаемых лекарственных препаратов, предупредив обострение.

Что такое пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия – популярный и доступный диагностический метод, позволяющий быстро определить при бронхиальной астме ПСВ — пиковую скорость выдоха. По этому показателю оценивают, насколько хорошо функционируют органы дыхания, есть ли спазм дыхательных путей.

Кроме того, эту методику используют для контроля эффективности назначенного лечения. Чтобы провести процедуру и сделать необходимые замеры, потребуется специальный прибор – пикфлоуметр. Для наглядности пикфлоуметрию можно сравнить с измерением артериального давления при гипертонии или же замером содержания глюкозы в крови при сахарном диабете.

Устройство и виды пикфлоуметров

Разобраться в устройстве и принципе действия прибора для измерения скорости дыхания совсем несложно, никаких особых навыков для этого не требуется.

Чаще всего пикфлоуметр представляет собой пластиковую трубку со шкалой, в которую пациент должен резко выдыхать. На шкале разными цветами выделено три зоны:

• зеленая;
• желтая;
• красная.

Однако существуют и электронные модели, где показатели выводятся на экран в цифровом виде. Отличаются они также  производителем, стоимостью и дизайном исполнения. Но при этом колебания значений у разных приборов могут достигать 15%. По этой причине рекомендуется приобрести индивидуальный пикфлоуметр и применять только его.

Основной критерий, по которому различаются пикфлоуметры, – это возрастная категория. Для детей, так как они ниже ростом и имеют меньший вес, выпускаются приборы другого вида, чем для взрослых. Есть также универсальные устройства со сменными мундштуками, которые подходят и взрослым, и детям.

Не составит никакого труда сориентироваться в показаниях шкалы и самостоятельно определить, насколько стабильно состояние астматика. Особенно важно это, если бронхиальной астмой страдает ребенок, и регулярные замеры ПСВ нужно проводить ему.

Роль пикфлоуметрии в диагностике и лечении бронхиальной астмы

Для бронхиальной астмы характерны спазмы бронхов и бронхиол, что затрудняет доступ воздуха в легкие и нарушает нормальную оксигенацию организма пациента. В результате развивается дыхательная недостаточность, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного.

Пиковая скорость выдоха, или ПСВ, – это показатель, который изменяется в зависимости ширины просвета в бронхах. Чем он больше, тем легче воздуху проходить по дыхательным путям и достигать легких, а значит, тем стабильнее состояние пациента. Потому процедура пикфлоуметрии при БА имеет огромное значение.

Основные цели пикфлоуметрии:

• Диагностика стадии заболевания и контроль эффективности проводимого лечения.
• Оценка гиперреактивности бронхов, нарастания воспалительного процесса, что позволяет установить степень нарушения их работы.
• Определение предрасположенности пациента к развитию бронхиальной астмы.
• Выявление причин заболевания. Пикфлоуметрию сначала проводят в условиях стационара или дома у больного, а затем на рабочем месте. Если на рабочем месте выявлено снижение ПСВ и сужение бронхов, значит, человек страдает профессиональной астмой (развитие болезни часто провоцирует вдыхание запыленного или загрязненного вредными веществами воздуха на протяжении длительного времени).
• Выяснение  факторов, ставших толчком к развитию болезни и способных вызвать приступ бронхоспазма. С помощью пикфлоуметрии можно установить реакцию бронхов пациента на различные раздражители – пыльцу растений, бытовую пыль, химикаты и пр.
• Составление оптимальной схемы терапии. Посредством замера ПСВ выясняется, на какие медикаменты пациент реагирует лучше всего.
• Выявление особенностей динамики заболевания в разное время суток, в разных климатических условиях.

Благодаря пикфлоуметрии можно не только диагностировать бронхиальную астму и оценить ее степень тяжести, но и предотвратить развитие бронхоспазма, а также узнать, какими именно препаратами предпочтительней его лечить.

Показания для исследования

Основными показаниями к проведению пикфлоуметрии при подозрении на бронхиальную астму или уже поставленном диагнозе являются:

1. Дифдиагностика патологий дыхательных путей, сопровождающихся спазмом бронхов.
2. Мониторинг состояния при обострении бронхиальной астмы.

Правила проведения пикфлоуметрии

Существуют определенные правила проведения пикфлоуметрии при бронхиальной астме. Рекомендуется ознакомиться с ними и строго соблюдать, чтобы получить достоверный результат.

Врачи обычно дают пациентам памятку на консультации, чтобы они могли правильно проводить определение пиковой скорости выдоха в домашних условиях самостоятельно, без помощи медицинского работника.

Основные нюансы корректного проведения процедуры следующие:

• Для домашнего использования необходимо приобрести индивидуальный пикфлоуметр. Передавать его другим пациентам или брать у других категорически не рекомендуется.
• В сутки проводят не менее двух процедур, желательно утром, после пробуждения, и вечером, перед сном.
• Можно делать пикфлоуметрию и чаще, это совершенно безвредная и безболезненная процедура.
• Процедура заключается в резком трехкратном выдохе в трубку прибора. При этом выдыхать нужно на самом деле резко, между выдохами следует делать паузы продолжительностью в две-три минуты.

Если показания прибора резко изменяются и указывают на выраженные нарушения функционирования органов дыхательной системы, следует как можно быстрее обратиться к врачу за дополнительной консультацией. Скорее всего, требуется откорректировать схему приема медикаментозных препаратов.

Запомнить! Замер скорости выдоха не является принудительной процедурой, и только от пациента зависит, будет он выполнять ее регулярно или нет. Но следует понимать, что при таком непредсказуемом заболевании, как бронхиальная астма, пикфлоуметрия и ее результаты – единственная возможность самостоятельно выявить ухудшение состояния и вовремя внести корректировки в проводимую терапию.

Основные этапы проведения процедуры:

1. Вынуть прибор из упаковки, продезинфицировать трубку или просто протереть, если прибор индивидуальный.
2. Удобно сесть или встать, держать устройство параллельно полу и следить, чтобы ползунок оставался вначале шкалы совершенно неподвижным.
3. Обхватить трубку губами и сделать резкий выдох. Язык не должен перекрывать вход в трубку. За одну процедуру делается три выдоха с небольшими интервалами.
4. Очистить прибор с помощью воды и моющего средства для посуды, просушить.
5. Внести полученные результаты в специальный дневник, он должен быть у каждого пациента.
6. Сравнить новые результаты с предыдущими и при необходимости обратиться к доктору.

Проводят процедуру, как и было сказано выше, дважды в день. Никакой подготовки к ее выполнению не требуется. Достаточно просто несколько минут спокойно посидеть, расслабиться и успокоиться.

Нормы ПСВ, зонирование и показатели

Показатели пикфлоуметрии при бронхиальной астме у каждого пациента различны, так как у всех людей разная дыхательная активность. Норма у пациентов сильно отличается в зависимости от возраста, роста, пола и других индивидуальных особенностей.

Есть общепринятые стандарты, но это лишь ориентировочные показатели.

Чтобы определить, какова же норма ПСВ у конкретного пациента, его нужно обследовать на протяжении 21 дня в период ремиссии, когда его состояние стабильно и значительных нарушений дыхательных функций не отмечается.

Затем составляется трехцветный график, который будет отображать минимальные и максимальные показатели.

Именно по этому графику в дальнейшем пациент будет ориентироваться, все ли в порядке или нужно обратиться к врачу:

• Зеленая зона – оптимальные показатели для пациента, это означает, что он чувствует себя хорошо.
• Желтая зона – означает незначительное ухудшение состояние больного, при котором необходимо откорректировать дозировку принимаемых препаратов.
• Ползунок в красной зоне – состояние критическое, больному нужна срочная госпитализация.

Установленные общие нормальные показатели, по которым проводится расшифровка результатов измерений по пикфлоуметру, следующие:

• ПСВ выше 90% от нормы, высчитанной для пациента индивидуально, – состояние стабильное, не требующее корректировки лечения и консультации врача.
• ПСВ колеблется от 80% до 89% — изменять схему лечения пока нет необходимости, но пациент должен тщательно следить за своим состоянием.
• Показатель ПСВ колеблется от 50% до 79% от нормы – необходимо срочно откорректировать проводимую терапию.
• ПСВ ниже 50% от установленной нормы – больного нужно срочно госпитализировать, его состояние критическое.

Как рассчитывать суточный разброс значений ПСВ

Чтобы установить для зеленой зоны максимальное значение ПСВ при бронхиальной астме за время трехнедельного обследования пациента, наибольший показатель умножают на 0,8.

Чтобы получить цифровой эквивалент значения пиковой скорости для желтой зоны, означающей умеренное ухудшение состояния, наибольший результат умножают на 0,5. Все, что будет находиться ниже результатов желтой зоны, относится к красной, то есть к критической.

Для удобства можно скачать в интернете таблицы средних норм для мужчин, женщин и детей, распечатать их и сделать памятку. У женщин и детей цифры будут ниже, чем у мужчин, что вполне естественно, так как дыхательная активность у них от природы тоже ниже.

В заключение

Пикфлоуметрия – современный и доступный для каждого пациента способ самостоятельно контролировать свое состояние в домашних условиях.

С помощью этой процедуры можно минимизировать риск обострений, а также отследить динамику болезни и оценить эффективность проводимой терапии. Главное – правильно пользоваться прибором, делать все расчеты корректно и не забывать вносить их в дневник.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/tseli-i-pravila-provedeniya-pikfloumetrii-pri-bronhialnoj-astme-normy-psv